Купирование пароксизма мерцательной аритмии

Если сердечной недостаточности нет

Амиодарон – 300–450 мг в/в струйно в течение 3–5 мин., затем 300 мл в/в в 100–200 мл 5% р–ра глюкозы в течение 30 мин – 2 часов (за сутки 1200 мг). Эффективность 33–91%.

или

Пропафенон – однократно внутрь 450–600 мг (3–4 табл.). Эффективность – 79%.

или

Новокаинамид– 10% р–р 5–10 мл в 10 мл физ. р–Ра в течение 10 мин или в/в капельно в 100 5% р–ра глюкозы. Эффективность в первые сутки 90%, в последующие – 33%.

Если есть признаки сердечной недостаточности

ЭИТ или электрическая кардиоверсия. Эффективность – 94–97%/

                                

 

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии

Если систолическое давление больше 90 мм. рт. ст.

1. Лидокаин – 80 мг в 20 мл физ. р–ра в/в струйно за 3–5 мин.

если через 10 мин. нет эффекта

2. Лидокаин – 120 мг в 50 мл физ. р–Ра со скоростью 17 кап/мин в/в (2

мг/мин)

если через 20 мин. нет эффекта

3. Амиодарон – 300–450 мг (5 мг/кг) в/в медленно в течение 3–5 мин, затем в/в капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% р–ра глюкозы.

если через 15 мин. нет эффект

4. ЭИТ

 

Если систолическое АД < 90 мм.рт.ст.–

ЭИТ.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии у больных с нормальным АД                  

1.Вагусные пробы.

2. АТФ – по 10 мг в/в медленно, болюсом, если через 2 мин приступ не купировался - 20 мг.

или

3. Верапамил(0,25% 2 мл) – 5 мг в 10 мл физ. р-ра в/в струйно. 

или

4. Дилтиазем 20 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно в течение 5 мин.

или

5. Пропранолол 1-3 мг в/в струйно в течение 3-5 мин на 10 мг физ р-ра.

Неотложная терапия при отравлении уксусной эссенцией

Лечение направлено на быстрое удаление прижигающего вещества из желудочно – кишечного тракта, местное лечение химического ожога, коррекцию метаболических нарушений, уменьшение гемолиза и профилактику нефропатии:

Ø Промывание желудка через зонд в объеме 5- 8 литров до чистых промывных вод. Перед промыванием вводят 1 мл 2% р- ра промедола. Применение раствора соды для нейтрализации уксусной кислоты в желудке недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и способствует развитию кровотечения.

Ø В случае признаков ожога ротовой полости, пищевода – консультация cтоматолога, торакального хирурга.

Ø Лечение болевого синдрома: введение наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон) по 1 мл 3 – 4 раза в сутки.

Ø Инфузионная терапия (реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы) в/в капельно в объеме, необходимом для  стабилизации гемодинамики.

Ø Для коррекции ацидоза 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Ø При стабилизации гемодинамики – стимуляция диуреза диуреза лазиксом (80 – 250 мг в/в).

Ø В случае развития острой почечной недостаточности (ренальной) – проведение гемодиализа.

    

Неотложная терапия

При отравлении фосфорорганическими веществами

Общие мероприятия:

Ø Промывание желудка через зонд в объеме 5-8 литров до чистых промывных вод.

Ø Инфузионная терапия (реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы в/в капельно) в объеме, необходимом для стабилизации гемодинамики.

Ø Для коррекции ацидоза 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Ø При снижении или отсутствии диуреза – стимуляция диуреза лазиксом (80 – 120 мг в/в)

Ø При нарушениях дыхания, снижении сатурации гемоглобина кислородом – ингаляции кислорода.

Ø В случае прогрессирующих расстройств дыхания, развития некомпенсированного дыхательного или метаболического ацидоза – ИВЛ.

Специфическая терапия:

Ø Введение 0,1% раствора атропина, п/к, в/м или в/в. Доза необходимая для интенсивной (в течение 1 часа) атропинизации зависит от тяжести (стадии)– отравления ФОС.

Ø При I степени тяжести – доза атропина 2 – 3 мг (2 – 3 мл 0,1 % раствора п/к)

Ø При II степени тяжести – 20 – 25 мг (20 – 25 мл 0,1% раствора в/в.)

Ø При III степени тяжести – 30 – 35 мг (30 – 35 мл 0,1% раствора в/в).

Ø Затем проводится поддерживающая атропинизация меньшими дозами атропина течение 2- 4 суток.

Ø Введение реактиваторов холинэстеразы: дипироксим – по 1,0 мл 15% раствора в/м или в/в каждые 4 – 6 часов в течение первых суток.