Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая сердечная недостаточность↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
· Нейролептанальгезия, в качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий · Введение мочегонных: Lasici 60-120мг на физ.растворе в/в струйно · При АД выше 150/90 мм рт.ст: 1. введение ганглиоблокаторов: Sol.Pentamini 5%-5ml в/в капельно в 100мл физ.раствора очень медленно под контролем АД (прекращать при АД 110/70 мм рт. ст.) 2. введение Sol.Nitroglycerini 0,1%-1ml в 100мл физ.раствора в/в капельно со скоростью 20-25 кап/мин, снижая исходное АД на 20% (действие начинается через 2-3мин, прекращается через 3ч) 3. Вдыхание кислорода, увлажненного парами спирта, пропущенного через аппарат Боброва, длительность вдыхания 30-40мин, затем 10-15мин кислород, и вновь кислородно-спиртовая смесь 4. Диуретики · При АД ниже 100 мм рт.ст: 1. Вводятся препараты для нейролептанальгезии 2. в/в струйно 90-150мг преднизолона 3. 0,25мл 0,05% раствора строфантина (только при исключении ОИМ) вместе с 20мл 4% раствора калия хлорида и 200мл реополиглюкина или физ.раствора 4. Диуретики
При отсутствии эффекта и сохранении низкого АД применять допамин 200мг (разводится в 5% растворе глюкозы, вводится со скоростью 5 мкг/мин или 10 кап/мин)
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Неотложная помощь на догоспитальном этапе: 1. Обезболивание: в/в струйно в 10мл физиологического раствора вводятся: фентанил 0.005%-1-2мл с дроперидолом 0.25%-2мл; промедол 2%--1-2мл или морфин 1%-1мл или промедол 2%-1мл.
2. Гепарин 10000-15000 Едв 10мл физиологического раствора.
3. Эуфиллин 2.4%-10мл в 10-20мл физиологического раствора в/в очень медленно. Снимает бронхоспазм, купирует спазм легочной артерии, уменьшает легочную гипертензию. 4. Купирование коллапса: реомакродекс 400мл в/в; норадреналин 0.2%-2мл в 200мл физиологического раствора в/в капельно с начальной скоростью 40-50 капель в мин или ангиотензинамид 0.5мг в 250мл физиологического раствора.
5. Экстренная помощь при развитии опасных для жизни синдромов: · При острой дыхательной недостаточности – эндотрахеальная интубация, ИВЛ любым аппаратом с ручным приводом, или, если нет возможности, оксигенотерапия · В случае наступления клинической смерти осуществляется непрямой массаж сердца, ИВЛ. При ИВЛ давление, создаваемое в правом желудочке, растягивает эластичную стенку легочной артерии, и часть крови, минуя центрально расположенный эмбол, попадает в дистальное сосудистое русло легких, что приводит к частичному восстановлению легочного кровотока.
· При развитии аритмий проводится антиаритмическая терапия в зависимости от вида нарушений ритма
Оказание стационарной помощи: 1. Тромболитическая терапия должна осуществляться немедленно. Применяются активаторы плазминогена (стрептокиназа, стрептодеказа),
2. Антикоагулянтная терапия: гепарин, фенилин, ацетилсалициловая кислота, тиклид 3. Купирование боли и коллапса: 160мг в 400мл реополиглюкина, вводится в/в со скоростью 5-15 капель в мин.
4. Снижение давления в малом круге: папаверин или но-шпа 2мл подкожно каждые 4ч, эуфиллин в/в капельно 2.4%-10мл на 200мл физиологического раствора.
5. Длительная оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры
6. При развитии инфаркт-пневмонии назначается антибиотикотерапия. 7. Хирургическое лечение: экстренная эмболэктомия абсолютно показана при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей при резко выраженном нарушении перфузии легких, сопровождающимися значительными расстройствами гемодинамики.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
В зависимости от патогенетических особенностей выделяют три варианта АС:
Лечение медленно развивающегося АС: I стадия Стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации. 1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон по 60мг каждые 4 часа; если состояние не улучшается, разовую дозу повышают до 90мг или добавляют гидрокортизона гемисукцинат или фосфат в/в по 125мг каждые 6-8часов. 2. Эуфиллин в начальной дозе 5-6мг/кг (приблизительно 15мл 2.4%ного раствора на массу 70кг), вводится очень медленно, в течение 10-15мин, затем налаживается капельное вливание со скоростью 0.9мг/кг в час.
3. Инфузионная терапия проводится в/в капельным введением 5%ного раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. Общий объем инфузий составляет 3-3.5 литра в первые сутки, далее 1.6л/м2 поверхности тела. Растворы гепаринизируют – 2500 Ед на 500мл жидкости. 4. Борьба с гипоксемией – ингаляция кислородно-воздушной смеси. 5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: инфузионная терапия, натрия йодид 10%-10-30мл в сутки (можно принимать 3%-ный раствор по 1 столовой ложке в день), дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, амброксол (ласольван) по 30-45мг 2-3 раза в день – препарат стимулирует выработку сурфактанта, физиотерапевтические методы – например, перкуссионный массаж.
II стадия Стадия декомпенсации, “немого легкого” 1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон 90мг вводится каждые 1- 1.5ч или непрерывно в/в капельно 2. Эндотрахеальная интубация, ИВЛ с санацией бронхиального дерева 3. Продолжается терапия как в первой стадии, коррекция ацидоза.
III стадия Гипоксемическая гиперкапническая кома. 1. ИВЛ, каждые 4 часа производится определение напряжения О2 в крови, рН. 2. Бронхоскопическая санация 3. Коррекция ацидоза проводится в/в вливаниями 200-400мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната 4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови
Лечение анафилактического варианта АС: 1. Адреналин 0.1%-0.3-0.5мл в 10-20мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта через 15мин налаживается капельное введение 0.5мл 0.1%-ного раствора в 250мл физиологического раствора. Можно вводить изадрин по 0.1-0.5мг/кг в мин в/в капельно. 2. 200-400мг гидрокортизона сукцината или 120мг преднизолона с последующим переходом на в/в вливание той же дозы в 250мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. 3. атропина сульфат 0.1%-0.5-1мл в 10мл физиологического раствора 4. Эуфиллин 2.4%-10мл в 10мл физиологического раствора 5. Антигистаминные средства 6. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий – фторотановый наркоз, ИВЛ. 7. Ликвидация метаболического ацидоза – вливание 200-300мл 4%-ного раствора натрия бикирбоната 8. Улучшение реологических свойств крови – введение гепарина под кожу живота в суточной дозе 20-30тыс ЕД (4 инъекции) 9. Для борьбы с отеком мозга вводят лазикс 80-160мг, 20-40мл 40%-ного раствора глюкозы.
Лечение анафилактоидного варианта АС: Основные принципы аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте
При астматическом статусе противопоказаны:
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Прекращение введения аллергена; 2. Р-р адреналина 0,1% 1-2 мл в/в капельно в 100-200мл физ.раствора или в/в струйно (медленно) в 20мл физ.раствора под контролем АД, при сохранении низкого АД повторить через 10-15 мин; 3. В/в струйно преднизолон (75-100мг и более), доза глюкокортикоидов зависит от выраженности бронхоспазма и величины АД;
4. Применение антигистаминных препаратов: раствор пипольфена 2,5%-2мл в/в струйно или раствор димедрола 1% - 1мл, раствор супрастина 2%-1мл в/м или в/в;
5. Раствор норадреналина гидротартрата 0,2%-5мл в/в капельно в 40мл 5% р-ра глюкозы под контролем АД; 6. Коргликон (0,06%-1мл в физ.растворе в/в); 7. Гидрокарбонат натрия;
8. Противошоковые растворы.
После выведения больного из анафилактического шока в течение 5-7 дней продолжают введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и симптоматических средств в убывающих дозах, назначают голодную диету, ежедневно делают очистительную клизму, осуществляют контроль функции почек, печени, ЭКГ.
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 68; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.242.77 (0.011 с.) |