Неблагоприятно влияют на прогноз следующие факторы:

• недавний (до 1 года) инфаркт миокарда;
• перенесённая внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
• впервые возникшая стенокардия (после её стабилизации прогноз улучшается);
• III и IV функциональный класс стенокардии;
• усиление и увеличение продолжительности или появление приступов стенокардии в покое у больных со стабильной стенокардией напряжения;
• кардиомегалия (увеличение сердца), нарушения ритма, сердечная недостаточность;
• пожилой возраст;
• изменения ЭКГ в покое;
• артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка;
• положительные результаты нагрузочной пробы (чем ниже толерантность к физической нагрузке и чем более выражены изменения ЭКГ, тем хуже прогноз);
• снижение фракции выброса, определяемой при проведении по УЗИ сердца;
• многососудистое поражение коронарного русла по данным селективной коронарной ангиографии.

Профилактика ИБС бывает первичная или вторичная _[3]. Первичная профилактика направлена на предотвращение развития атеросклероза и ИБС и заключается в устранении или уменьшении действия обратимых факторов риска. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия (повышение холестерина).

Важнейшими мероприятиями в рамках первичной профилактики является нормализация образа жизни, что предполагает:

• ограничить соль и жиры в пище;
• контролировать артериальное давление;
• быть физически активным — рекомендуются утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д.;
• прекратить курить и отказаться от злоупотребления алкоголем: у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, риск развития ИБС значительно выше, чем у некурящих; курение значительно повышает риск внезапной смерти; атеросклероз сердечных артерий у курящих выражен сильнее, чем у некурящих;
• устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации, создать состояние психического комфорта как на работе, так и дома, использовать психотерапию.

Меры профилактики прогрессирования ИБС (вторичная профилактика):

1. Контролировать уровень артериального давления. При повышении АД нужно принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) медикаментозные препараты, которые подбирает врач в зависимости от уровня давления и наличия сопутствующих заболеваний. Цель лечения — снизить артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. Идти к этому целевому уровню нужно постепенно и только под контролем лечащего врача.

2. Контролировать уровень холестерина. У больных ИБС уровень общего холестерина должен быть ниже 4,5 ммоль/л (желательно менее 4,0 ммоль/л), а уровень холестерина ЛПНП — менее 1,5 ммоль/л. Необходимо придерживаться здорового питания и принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

3. Прекратить курить. Курение и здоровье несовместимы! Отказ от этой вредной привычки значительно уменьшает риск инфаркта и инсульта независимо от возраста и стажа курения.

4. Увеличить физическую активность. Рекомендуются ходьба, езда на велосипеде, плавание. Нагрузка должна быть разумной и хорошо переносимой, не вызывать приступы стенокардии или появление одышки. Перед тем, как приступить к физическим упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.

5. Принимать лекарства. Обязательно следует постоянно принимать назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты для улучшения самочувствия, повышения переносимости физических нагрузок и улучшения прогноза — увеличения продолжительности жизни.

 

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.  Тема №9 «ИБС. Стенокардия, инфаркт миокарда. Организация сестринского процесса» «Внутренние болезни», В.И.Маколкин, С.И. Овчаренко Н.Н. Семенов, М., Медицина, 1992, стр. 213 -225
2. Лекционный материал
3. Решить тесты на платформе Moodle