Раздел I . Хирургические болезни 4 курс.

Тема № 3. Болезни средостения. Кисты и опухоли средостения.

83. К каким средостениям обеспечивают стандартные доступы.

Доступ по Разумовскому.	Чрезшейный к верхнему средостению.
Доступ по Носилову.	Внеплевральный к заднесреднему средостению.
Чрезплевральный.	Ко всем задним средостениям: верхнему, среднему, нижнему.
Доступ по Савиных.	Трансабдоминальный к нижнему, заднему средостению.

84. Виды доступов к переднему средостению.

Полный трансстернальный.	Осуществляется путем продольного рассечения грудины при АКШ.
Частичная стернотомия.	Осуществляется для доступа к верхнему средостению. Продольное рассечение грудины осуществляется стернотомом частично.
Частичная стернотомия пилой Джигли.	Осуществляется для доступа к верхнему средостению. Продольное рассечение грудины осуществляется пилой Джигли.
Биплевральная стернотомия.	Осуществляется при перевязке Баталова протока. Двухсторонняя торакотомия и поперечное пересечение грудины пилой Джигли.

85. Показания и методы исследования средостения.

Рентгенография грудной клетки.	Выполняется во всех случаях патологии грудной клетки
Томография средостения.	Выполняется при подозрении на образование.
УЗИ шеи и верхнего средостения.	При шейномедиастенальном и загрудинном зобе.
Медиастеноскопия.	Инвазивный метод осмотра средостения через шею с биопсией.
Фиброэзофагоскопия.	Осмотр пищевода через фиброскоп.
ФБС.	Осмотр трахеи и бронхов через фибробронхоскоп.
КТ средостения.	Компьютерная томография средостения.

86. Наиболее частые причины основных заболеваний пищевода.

Эмфизема средостения.	Травма трахеи и главных бронхов.
Медиастенит.	Травма пищевода.
Непроходимость пищевода.	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Эзофагит.	Ахалазия пищевода.
Симптоматическая гипертония с разницей АД на верхних и нижних конечностях.	Коартация грудного отдела пищевода.
Миастения.	Тимома.

87. Наиболее оптимальные хирургические доступы при различной патологии средостения.

К пищеводу.	Трансторакально слева.
К невриноме.	Торакотомия справа.
К тимоме.	Верхняя стернотомия.
При аортокоронарном шунтировании.	Трансстернальный.
К незаращенному Баталовому протоку.	Чрездвухплеврально.
К перикарду.	Торакотомия слева.

Тема №9. Пороки сердца.

263. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Наиболее достоверным признаком протезного эндокардита являются.	1) Лихорадка, лейкоцитоз; 2) Признаки сердечной недостаточности, артериальные эмболии; 3) Положительные результаты посева крови; 4) Спленомегалия, патологические шумы;
Показаниями к операции при клапанном инфекционном эндокардите в активной фазе являются.	) Некупируемая инфекция, бактериемия; 2) Прогрессирование сердечной недостаточности; 3) Тромбоэмболии; 4) Разрушение клапана;
Для диагностики инфекционного эндокардита в активной фазе наиболее достоверным является.	Спленомегалия.
При первичном инфекционном эндокардите митрального клапана наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения клапана.	1) Вегетаций; 2) Отрыва хорд; 3) Перфораций; 4) Разрыва створок.
Различают следующие клинические варианты клапанного инфекционного эндокардита.	1) Острого; 2) Подострого; 3) Неактивной фазы; 4) Ремиссии или обострения.

264. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Клиническими признаками у больных с инфекционным эндокардитом, требующими срочной госпитализации, являются.	1) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения; 2) Наличие признаков активного процесса; 3) Тромбоэмболические осложнения; 4) Появление шума при аускультации;
Характерными клиническими симптомами инфекционного эндокардита является.	1) Лихорадки, ознобов, увеличения лимфоузлов, спленомегалия; 2) Образования порока сердца; 3) Петехий, кровоизлияний на слизистой нижних век; 4) Симптома Лукина-Либмана
Характерными изменениями в периферической крови при инфекционном эндокардите является.	: 1) Анемия; 2) Лейкопения; 3) Увеличения СОЭ; 4) Тромбоцитопения.
Первичными хроническими очагами при инфекционном эндокардите являются.	1) Хронические тонзиллиты, отиты, синуситы; 2) Зубные гранулемы; 3) Альвеолярная пиорея; 4) Остеомиелиты.
При инфекционном эндокардите чаще всего поражается.	Аортальный клапан.

265. Основные положения клиники, диагностики и лечения пороков сердца.

Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется.	1) Внезапно и быстро развивающейся сердечной слабости; 2) Адинамии; 3) Падения артериального и венозного давления; 4) Малого редкого пульса.
Для клинической картины правожелудочковой недостаточности характерно.	1) Набухание шейных вен; 2) Увеличение печени; 3) Боли в правом подреберье; 5) Высокие цифры артериального давления.
Отёк легких при левожелудочковой недостаточности проявляется.	1) Глухих тонов сердца; 2) Пенистой мокроты розового цвета; 3) Обильных влажных хрипов по всем легочным полям.
Аортальная недостаточность может быть следствием.	1) Расслаивающей аневризмы аорты; 2) Острого ревматизма; 3) Инфекционного эндокардита: 4) Злокачественной гипертензии.

266. Основные положения клиники, диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Врожденный порок сердца формируется в течение.	.Первых двух месяцев эмбриогенеза.
При развитии врожденного порока сердца имеет значение прием.	1) Медикаментов; 2) Наркотиков; 3) Гормонов; 4) Контрацептивов.
Легочная гипертензия является следствием.	Гиперволемии малого круга кровообращения;
Высокая гипертензия малого круга кровообращения приводит.	1) Гипертрофии средней оболочки мелких мышечных артерий; 2) Клеточной пролиферации интимы сосудов; 3) Склерозу внутренней оболочки мелких сосудов.
Методами диагностики врожденных пороков сердца являются.	1) Рентгенография органов грудной клетки; 2) Ангиокардиография и катетеризация полостей сердца; 3) Фонокардиография; 4) Электрокардиография; 5) Эхокардиография.

267. Основные положения клиники, диагностики и лечения при врожденных пороках сердца.

При каких врожденных пороках сердца может быть снижено насыщение артериальной крови кислородом.	1) Дефект межжелудочковой перегородки; 2) Тетрада Фалло; 3) Открытый артериальный проток.
При операциях на открытом сердце наиболее часто применяется.	Чрездвухплевральный доступ.
Первый аппарат искусственного кровообращения в эксперименте был использован.	С.С. Брюхоненко.
Основные функции аппарата искусственного кровообращения заключаются.	1) Насыщении венозной крови кислородом; 2) Поддержании адекватной перфузии тканей; 3) Обеспечении "сухого" операционного поля;
Для выполнения операций в условиях искусственного кровообращения необходимо ввести канюли в.	1) Аорту;; 2) Верхнюю полую вену; 3) Нижнюю полую вену.

Тема №10. Рак легкого.

293. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО.

Центральный рак легкого.	Эндобронхиальный Перибронхиальный узловой Разветвленный
Периферический рак легкого	Узловой Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)  Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)
Эндобронхиальный.	Развивается внутри бронха.
Перибронхиальный узловой.	Развивается вне просвета бронха, но из ткани бронха.
Пневмониеподобный.	Протекает стойко как долевая, либо сегментарная пневмония, за счет нарушения бронхиальной проходимости.
Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)	Очень похож на туберкулому, однако, это образование не полостное.

294. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 Г.) % ВСТРЕЧАЕМОСТИ.

Дисплазия/карцинома	in situ
Плоскоклеточный рак.	(30%)
МРЛ  Овсяноклеточный рак  Промежуточно-клеточный рак  Комбинированный Овсяноклеточный рак.	(18,2%):
Аденокарцинома Ацинарная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Бронхиолоальвеолярный рак Солидный рак с образованием	(30,7%):
Крупноклеточный рак Гигантоклеточный рак Светлоклеточный рак	(9,4%)
Железисто плоскоклеточный рак Карциноидные опухоли Рак бронхиальных желез:	(1,5%) (1,0%)
Рак бронхиальных желез: Мукоэпидермоидный рак Аденокистозный рак	(0,05%)  (0,04%)

295. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) Т.

ТХ	Первичная опухоль не может быть оценена или на присутствие первичной опухоли указывают злокачественные клетки в мокроте или бронхиальных смывах, но она не визуализована компьютерными методами или бронхоскопией
Т0	Нет свидетельств первичной опухоли.
Tis	Карцинома in situ
Т1	Опухоль 3 см или меньше в максимальном измерении, окруженная легочной или висцеральной плеврой без бронхоскопического свидетельства проникновения ближе долевого бронха (т.е. не в главный бронх).
Т2	Опухоль более 3 см в максимальном измерении. Вовлекает главный бронх, расстояние от киля трахеи 2 см или более Проникает в висцеральную плевру. Вызывает ателектаз или пневмонит всего легкого
Т3	Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов: грудную стенку (включая надключичные опухоли), диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Опухоль в главном бронхе на расстоянии менее 2 см от киля трахеи, но не распространяющаяся на трахею
Т4	Опухоль любого размера, которая проникает непосредственно в какой-либо из органов средостения: сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, киль трахеи; или опухоль со злокачественным плевральным выпотом или выпотом в перикард. Сателлитный узел (узлы) в доле, содержащей первичную опухоль

296. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) N.

NХ	Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0	Нет метастазов в локальных лимфатических узлах
N1	Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных лимфатических узлах корня легкого, включая непосредственное распространение опухоли на эти узлы.
N2	Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлах..
N3	Метастазы в контралатеральных медиастинальных, корневых, ипсилатеральных или контралатеральных лестнично-мышечных или надключичных лимфатических узлах.

297. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СИСТЕМЕ TNM (1986 г.) М.

МХ	Присутствие отдаленного метастаза не может быть установлено.
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют
М1	Отдаленный метастаз.

Тема №11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

323. Соответствие опасности различным болезненным состояниям.

Самые опасные осложнения флеботромбоза нижних конечностей.	ТЭЛА
К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относится.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность, тромбоз вен.
ПТФС.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность.	Кровотечение из варикозно расширенных вен.
Варикотромбофлебит.	Прогрессирование процесса до флотирующего тромба и ТЕЛА.
Тромбоз бедренно-подколенного сегмента.	Отек и трофические расстройства до колена.
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента.	Отек и трофические расстройства до паховой складки.

324. Пробы для определения состояния вен нижних конечностей.

Маршевая.	Определение проходимости глубоких вен.
Троянова - Тренделенбурга.	Определение состоятельности клапанов поверхностных вен.
Трехжгутовая проба Дельпе-Пертеса.	Определение состоятельности перфорантных вен.
Проба Пратта.	Определение состоятельности клапанов перфорантных вен.

325. Варианты ТЭЛА.

Мелкоочаговое.	Тромбоз легочной артерии незначительный, иногда клинически явно не проявляется. Своевременная терапия дает эффект.
Очаговая.	Поражение как правило долевых сосудов. Консервативная терапия в полном объеме часта эффективна.
Одностороння ТЕЛА.	Тяжелое состояние, но клинически и дополнительными методами определяется одностороннее поражение.
Двухсторонняя ТЕЛА.	Очень тяжелая ситуация, все зависит от глубины поражения.
Тромб в Области развилки легочной артерии. "Тромб наездник".	Очень тяжелая ситуация, практически безнадежная, за исключением своевременной операции.

326. Профилактика ТЭЛА при тромбофлебите глубоких вен голени.

Эластическое бинтование.	Бинты средней эластичности накладывают в остром периоде для постоянного ношения до в\3 бедра.
Антикоагулянты.	Гепарин п\к и местно, непрямые антикоагулянты.
Реологические препараты.	Реополиглюкин.
Гемадилюция.	Новокаин, глюкоза, ацесоль и др.
В-блокаторы.	Пентоксифиллин, трентал.

327. Методы исследования сосудистой системы.

Артериография по Сельдингеру;	Контрастирование любой артерии.
Ангиопульмонография.	Контрастирование легочной артерии.
Ультразвуковое ангиосканирование.	УЗИ исследования с применением цветного, либо энергетического доплера.
Радиоиндикация с фибриногеном Тс99;	Радиоизотопное исследование (Сцинтилография).
Ретроградная илеокаваграфия;	Ретроградное контрастирование нижней полой вены.
Флеботометрия.	Определение венозного давления в мм. водного столба.

Тема №16. Рак желудка.

475. Радикальная операция.	При которой удаляется весь патологический очаг.
Паллиативная операция.	При которой удаляется видимый очаг.
Экстренная операция.	Сиюминутная операция.
Срочная операция.	Операция выполненная после возможной подготовки.
Плановая операция.	Выполняется после полной подготовки.

476. Виды операций при раке желудка.

Субтотальная проксимальная резекция желудка.	Удаление желудка без антрума с большим сальником. Эзофагогастроанастомоз.
Субтотальная резекция желудка.	Резекция 3\4, 4\5 желудка с большим сальником по бмльрот-1, либо 2.
Наиболее частая гастрэктомия.	Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагоеюноанастомоз на длинной петле по Сигалу.
Редкая гастрэктомия.	Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагодуоденоанастомоз.

477. Отдаленные метастазы при раке желудка.

Метастаз Вирхова (вирховская железа)	Одиночный плотный увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области.
Метастаз Крукенберга.	Плотный лимфатический узел в пупке.
Метастаз Шницлера.	Уплотнение, образование передней стенки прямой кишки при ректальном обследовании.

478. Варианты осложнения рака желудка.

Кровотечение.	Отмечается при распаде опухоли в далеко запущенной стадии и не зависит от локализации.
Стенозирование.	Как правило рак антрального отдела.
Перфорация.	Запущенный рак, часто немое течение, ulcus-tumor.
Метастазирование.	В печень
Прорастание.	Ворота селезенки, хвост поджелудочная железа, печень.

479. Соответствие стадии рака желудка макроскопическим изменениям.

1 стадия.	Опухоль в пределах слизистой и до 1 см.
2 стадия.	Опухоль в пределах внутренних слоев органа. Не вовлекается в процесс серозная оболочка, где располагаются основные лимфатические сосуды.
3 стадия.	Вовлечение в процесс всех слоев органа, без метастазов-А. И регионарные метастазы-В.
4 стадия.	Прорастание в соседние органы, либо отдаленные метастаза.

Тема № 17.Рак пищевода.

505. Этапы лечения рака пищевода.

Первый этап оперативного лечения.	Наложение гастростомы, для компенсации гипотрофии и потери веса.
Второй этап оперативного лечения.	Операция Торека.
Третий этап оперативного лечения.	Пластика пищевода (тонкокишечная, толстокишечная, желудком).
Комплексное предоперационное лечение.	Лучевая и химиотерапия перед операцией Торека.
Комплексное послеоперационное лечение.	Лучевая и химиотерапия после операции Торека.

506. Методы лечения рака пищевода в зависимости от стадии заболевания.

Только химиотерапия.	При 4 стадии рака пищевода.
Лучевая и химиотерапия.	Как предоперационная подготовка при 3 стадии рака пищевода.
Операция Торека.	При 1,2, 3 стадии рака пищевода.
Послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия.	При 3 стадии рака пищевода.
Послеоперационная химиотерапия.	при 2 стадии рака пищевода.

507. Основные признаки неоперабельности рака пищевода.

Признаки неоперабельности рака пищевода по размерам опухоли.	Протяженность опухоли более 5 см.
Признаки неоперабельности рака пищевода по рентгенологическим характеристикам.	Неподвижность опухоли при рентгеноскопии пищевода.
Признаки неоперабельности рака пищевода со стороны средостения.	Наличие увеличенных медиастенальных лимфоузлов с положительным гистологическим исследованием после медиастеноскопии.
Признаки неоперабельности рака пищевода по общим признакам.	Потеря веса больше 20 кг.
Признаки неоперабельности рака пищевода по степени дисфагии.	4-5 степени дисфагии.

508. Место проведения трансплантата при пластике пищевода.

Тонкокишечная.	Впередигрудинно, под кожей.
Толстокишечная.	Позадигрудинно в переднем средостении.
Желудочная.	В заднем средостении.
Прямокишечная.	Такой пластики не существует.

509. Чем обусловлены основные симптомы при раке пищевода.

Дисфагия.	Нарушением проходимости по пищеводу.
Дисфония.	Вовлечением в процесс возвратного нерва.
Быстро нарастающая кахексия.	Недостаточное поступление пищи в желудок.
Срыгивание.	Надстенотическим расширением пищевода.
Металлический вкус во рту.	Изменение Ph ротовой полости.

РАЗДЕЛ I. Хирургические болезни 4 курс.

Тема № 1. Абсцесс. Гангрена легкого. Бронхоэктатическая болезнь.

22. Обьем операции на легком.

Сегментэктомия.	Удаление сегмента легкого.
Бисегментэктомия.	Удаление двух сегментов легкого.
Лобэктомия.	Удаление доли легкого.
Пульмонэктомия.	Удаление легкого.

23. Осложнения абсцесса легкого.

Пиопневмоторакс.	Прорыв абсцесса в плевральную полость.
Кровохарканье.	Выделение крови с мокротой до 300 мл. в сутки.
Кровотечение.	Выделение при кашле пенистой кровянистой мокроты.
Постуральный дренаж.	Положение пациента, при котором наивысшей точкой является полость абсцесса.

24. Течение абсцесса легкого.

Очаговая инфильтрация легкого с абструкцией бронха.	Начальные проявления воспаления в легком способное к...
Абсцедированию.	Вторая фаза абсцесса легкого.
Прорыв абсцесса в трахеобронхиальное дерево, либо в плевру.	Третья фаза абсцесса легкого.
Переход острого абсцесса легкого в хронический, либо выздоровление.	Четвертая фаза абсцесса легкого.
25. Решающим в дифференциальной диагностике аспирационного и параканкрозного абсцесса легкого является.	Результаты ФБС.
Основным проявлением недостаточного дренирования абсцесса является.	Кровь в полости абсцесса.
Что способствует спаданию абсцесса легкого.	Постуральный дренаж.

26. Места наиболее частой локализации патологического процесса в легком.

Каверна туберкулезная.	Верхушка легкого.
Острый абсцесс легкого.	Средняя доля правого легкого.
Септическая абсцедирующия пневмония.	Нижние доли легких.

Тема №2.   Болезни периферических артерий.

52. Соответствие клинической картине степень ишемии нижних конечностей по Б.В. Петровскому.

1 степень.	Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 300 метров.
2 степень.	Может пройти без остановки и появления ишемической боли более 50 метров.
3 степень.	Может пройти без остановки и появления ишемической боли менее 50 метров.
4 степень.	Боли в нижних конечностях в покое
5 степень	Гангрена нижней конечности.

53. Места пальпации периферических артерий.

Подколенная артерия	Середина подколенной ямки
Артерия тыла стопы.	Тыл стопы над клиновидными костями предплюсны (продолжение первого межплюсневого промежутка)
Общая сонная артерия.	По внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сонный треугольник
Подключичная артерия	Надключичная ямка
Плечевая артерия	Медиальная борозда плеча и в локтевой ямке медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы плеча
Лучевая артерия	На ладонной поверхности предплечья медиальное шиловидного отростка лучевой кости
Бедренная артерия.	Под паховой связкой, между внутренней и средней ее третью

54. А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):

IA степень —	Чувство онемения, похолодания, парестезии
1Б степень —	боль в конечности;
IIА степень —	расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;
IIБ степень —	плегия конечности;
IIIА степень —	субфасциальный отек;
IIIБ степень —	парциальная контрактура
IIIВ степень —	тотальная контрактура.

55. Классификация в хронической стадии ишемии нижних конечностей.

I степень —	асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания;
II степень —	преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);
III степень —	постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);
IV степень —	осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

56. Симптомокомплекс пяти Р при острой ишемии периферических сосудов.