Сумеречное состояние помрачения сознания.

Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е. преходящим.

Сумеречное помрачение сознания отмечается при органическом поражении головного мозга, эпилепсии, патологическом опьянении и некоторых других заболеваниях.

Приступ сумеречного состояния сознания кончается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния сознания больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в ноле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие - резать, вне зависимости от того, что находится перед ним - хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

Амбулаторный автоматизм - это упорядоченное сумеречное помрачение сознания без бреда, галлюцинаций и злобы. Больной с подобной патологией внезапно уходит из дома, садится на первый попавшийся автобус, куда-то едет. Обычно он фокусирует свое внимание на ком-то из людей и автоматически копирует его действия и поступки. Спустя некоторое время больной приходит в себя, обнаруживает, что находится в совершенно незнакомом месте и не понимает, как попал сюда. Больные с амбулаторным автоматизмом обычно ведут себя вполне упорядоченно и не привлекают внимания. После прояснения сознания воспоминания о перенесенном нарушении не сохраняются. Обычно оно длится несколько минут, однако описано и очень длительное состояние амбулаторного автоматизма.

Разновидности:

· Фуги – кратковременные эпизоды помрачения сознания (1-2 минуты) во время которых больные внезапно срываются с места, бегут,            сбрасывают одежду, вращаются на месте. Через пару минут больные приходят в себя, ничего не помнят и удивляются, когда им рассказывают.

· Сомнамбулизм (снохождение) - это ночное сужение сознания, часто отмечается у детей с последствиями органического поражения мозга в рамках минимальной дисфункции мозга. Клинически выражается в том, что больной в сонном состоянии встает с постели и с закрытыми глазами бродит по квартире, ни на что не натыкаясь, выходит на балкон, не испытывая никакого страха и с необыкновенной ловкостью может пройти по кромке крыши 20-этажного дома. Отсутствие страха объясняется узкой полоской ненарушенного сознания и абсолютным невосприятием всего остального (т.е. кроме карниза крыши, они более ничего не воспринимают, включая и бездну слева или справа). Наутро больной ничего о своем ночном блуждании не помнит. Во время блуждания пациентов ни в коем случае нельзя будить, так как, увидев себя в необычной обстановке (например, на крыше), они могут испугаться и упасть. Сомнамбулизм всегда является следствием органического поражения головного мозга.

· Трансы — более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут:

оказаться довольно далеко от места, где возникло нарушение сознания;

находясь в транспорте, пропустить несколько остановок;

идя с работы, зайти на незнакомую улицу;

оставить вещи на скамейке.

Разновидностью сумеречного состояния сознания является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в ЦНС и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.

Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает детское. Так, грамотный больной при вопросе, сколько у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.

Сумеречное состояние сознания возникает при эпилепсии и других органических заболеваниях(опухоли, черепно – мозговые равмы)