Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Учебные ситуационные задачи.
1. На жевательной поверхности 46 зуба сформированная кариозная полость, полость зуба раскрыта, над устьями корневых каналов оставлена резорцин-формалиновая паста. Правильно ли проведено лечение? Обоснуйте свои действия. 2.Корневой канал 22 зуба запломбирован на ¾ длины корня гуттаперчивыми штифтами. Какая допущена ошибка? Как способами её можно устранить?
Ответы. 1. Лечение проведено неправильно. Необходимо удалить резорцин-формалиновую пасту с устьев каналов, провести механическую и медикаментозную обработку каналов под контролем рентгенограммы, а затем повторно запломбировать до верхушки. 2. Корневой канал запломбирован не до верхушки корня. Необходимо распломбировать канал ручным, машинным или ультразвуковым способом с использованием химических растворителей. Провести механическую, медикаментозную обработку канала и повторное пломбирование его.
Контроль усвоения материала:
Освоение на фантомах методики удаления из корневого канала пломбировочного материала ручным, машинным и ультразвуковым способами. Демонстрация больных по теме занятия. Оснащение занятия. -таблицы № -основное оборудование и оснащение клинического кабинета; -фантомы с естественными зубами; -больной по теме.
Задание на дом по теме: Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении, их устранение. Литература для подготовки студентов: Основная литература: 1.Лекции. 2. Терапевтическая стоматология. Под редакцией проф. Е.В.Боровского, проф. Ю.М.Максимовского, М., «Медицина», 2001.
Дополнительная литература: 1.Е.В.Боровский. Клиническая эндодонтия. М., 1999. 2.Л.А.Скорикова с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов н/Д., «Феникс», 2002. 3.Терапевтическая стоматология под ред. Л.А.Дмитриевой, М., «МЕДпресс-информ», 2003 г. 4.И.Краммер, Х.Шлеппер, Путеводитель по эндодонтии. М.,1999. 5.Е.В.Боровский, Н.С.Жохова. Эндодонтическое лечение. М., 1997.
Перечень практических навыков, приобретенных на занятии: Удаление из корневого канала пломбировочного материала (ручным, машинным и ультразвуковым способами).
Министерство здравоохранения РФ Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
«Утверждено» зав. кафедрой пропедевтической стоматологии д.м.н. ______ В.А.Кунин «_____» ________ 2005 г.
Методическая разработка № 15.
Для ассистентов к практическому занятию по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел). На тему: Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении, их устранение.
Воронеж 2005
1.Продолжительность занятия - 3 часа.
2. Место проведения занятия - клинический кабинет кафедры.
3. Цель занятия - Ознакомить студентов с ошибками, возникающими во время проведения эндодонтического лечения. Обучить студентов способам устранения этих ошибок.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ.
Этапы занятия |
Материальное оснащение |
Время | ||||||
| Оборудование | Уч.пособия, средства контроля | ||||||||
| 1. | Введение. | Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения. | Методическая разработка для ассистентов. | 5 мин. | |||||
| 2. | Контроль уровня исходных знаний. | Вопросы, ситуационные задачи. | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. | 45 мин. | |||||
| 3. | М/б разбор ООД, ЛДС. | Таблицы, схемы. | Групповое обсуждение таблиц, схем. | 15 мин. | |||||
| 4. | Практическая работа студентов. Прием пациентов под руководством ассистента. Самостоятельная работа. | .Тематические больные. Оборудование клинического кабинета, инструментарий. Дневники практических навыков. | .Перечень практических навыков. | 60 мин. | |||||
| 5. | Контроль результатов усвоения. | Тестирование, решение ситуационных задач. | Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости. | 45 мин. | |||||
| 6. | Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных). | . | 5 мин. | ||||||
| 7. | Задание на следующее занятие. | Семестровый план. | 5 мин. | ||||||
Контрольные вопросы.
|
|
1. Какие ошибки и осложнения возникают при механической обработки корневых каналов?
2. Какие ошибки возможны при пломбировании корневых каналов?
3. Назовите способы устранения ошибок и осложнений, возникающих во время проведения эндодонтического лечения.
Ответы на вопросы.
1.Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении многообразны, а степень тяжести различна. Можно с уверенностью сказать, что спешка в эндодонтическом лечении «программирует» осложнения. Так при недостатке времени нарушается строгая последовательность использования инструментария, нерегулярно орошается канал, не используются химические расширители, производится более интенсивное сверление канала, используются более высокие обороты машины и т.д. Важное значение имеет обеспеченность эндодонтическим инструментарием, поскольку несоблюдение последовательности применения размеров файлов, римеров и буравов Хедстрема в значительной степени предопределяет их облом.
Все ошибки, возникающие при эндодонтическом лечении можно разделить на несколько групп:
-неудачи вследствие диагностических ошибок;
-неудачи, вызванные изменением просвета канала;
-неудачи, вызванные техническими ошибками.
Рассмотрим технические ошибки, которые возникают как при механической обработке каналов, так и при пломбировании.
Ошибки и осложнения, возникающие при механической обработке системы корневых каналов.
-«отсутствие» устья одного или двух каналов в молярах: чаще «отсутствуют» щечный канал в молярах нижней челюсти и передний щечный на верхней. Обусловлено это неполным раскрытием полости зуба.
-неполное удаление пульпы и путридных масс из корневого канала в результате нарушения техники работы инструментарием, при плохой проходимости канала;
-проталкивание через верхушечное отверстие в периапикальные ткани распада пульпы, предотвращается путем поэтапного удаления распада из канала, соблюдение правил антисептики;
-травма сосудисто-нервного пучка и тканей периодонта возникает при выходе эндодонтического инструментария за апекс;
-перфорация дна полости зуба возникает при плохом знании топографии устьев корневых каналов и попытках расширить их бором или вследствии усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком перфорации является выраженная кровоточивость со дна полости зуба. При лечении пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Для подтверждения перфорации можно провести рентгенографию с введением в «подозрительный» участок корневой иглы или дриля.
-перфорация коронки на уровне шейки, возникают при трепанировании резца или клыка, перфорационное отверстие находится под десной или выше десневого края;
-перфорация стенки корня дрильбором происходит при попытках расширить искривленные плохо проходимые корневые каналы. Предварительно необходимо правильно раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал. Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности, когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. Учет возрастных особенностей строения полости зуба, предпочтение в работе ручным инструментам, рентгенография зуба позволяет предотвратить осложнения;
|
|
-перфорация стенок верхнечелюстной пазухи может произойти при расширении канала и раскрытии апикального отверстия в случае близкого расположения корней верхних зубов с верхнечелюстной пазухой;
-поломка инструмента в корневых каналах возникает при нарушении техники работы инструментарием, особенно в плохо проходимых каналах;
-неполное раскрытие верхушечного отверстия;
-травмирование зачатка постоянного зуба или ростковой зоны в не полностью сформированных корнях постоянных зубов.
2. Ошибки и осложнения, возникающие при пломбировании корневых каналов.
-облом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погружении его в канал и заклинивании, или значительном отклонении наконечника от оси зуба. В большинстве случаев облом происходит на месте перехода спирали в хвостовик, что позволяет извлечь каналонаполнитель из канала. Если же обломалась спираль, и этот фрагмент находится в канале, то извлечь его практически не удается.
-неполное заполнение канала выявляется при рентгенологическом исследовании. Боли могут возникнуть сразу после пломбирования, но чаще они появляются спустя несколько дней и постепенно нарастают.
-избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня сопровождается значительными болевыми ощущениями сразу после пломбирования. Описаны случаи возникновения парестезии в результате попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.
3. Знание топографии корневых каналов, анатомии челюстно-лицевой области, техники работы эндодонтическим инструментарием и обязательная рентгенография зубов перед лечением, позволяют предотвратить осложнения, возникающие при эндодонтическом лечении.
- полость зуба при поиске «отсутствующих» каналов должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов; можно использовать рентгенографию или окрашивание полости зуба детекторами кариеса.
- при устранении перфорации на любом уровне, прежде всего, необходимо найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать перфорационное отверстие. Можно вначале запломбировать перфорационное отверстие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы не нарушить проходимость канала. Перфорации дна полости зуба и корня устраняются путем пломбирования с использованием материала ProRoot MTA (Dentsply), представляющий собой кальцийалюмосиликатный цемент, который при взаимодействии с водой активно выделяет гидрооксид кальция превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция. «Радоцем-П»- материал, выпускаемый фирмой «Радуга-Р» является аналогом ProRoot MTA и может использоваться для устранения перфораций корня и ретроградного пломбирования.
|
|
- при обломе инструмента пациенту необходимо сообщить о наличии фрагмента инструмента в канале и о том, как это повлияет на конечный результат лечения. Современные эндодонтические инструменты хорошо противостоят коррозии и их можно включать в корневую пломбу. Если инструмент застрял в апикальной трети канала, то его извлечение маловероятно. В этом случае производят пломбирование корневого канала пастой «Форфенон» или «Крезопаста», которые в процессе полимеризации увеличивают объем и можно рассчитывать на уплотнение тканей в области верхушки. Клиническое наблюдение с рентгенологическим контролем в сроки 3-6 мес дает право судить о состоянии зуба. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению. Если облом инструмента произошел в устье канала, то можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание доступа. Можно попытаться пройти вдоль сломанного инструмента файлом №10 после размягчения дентина с помощью ЭДТА и попытаться удалить его. В настоящее время предложен ряд инструментов для удаления обломков. Можно подойти к удалению инструмента хирургически и провести резекцию верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием.
-при обломе каналонаполнителя вместе со спиралью в канале находится паста, что позволяет рассчитывать на благоприятный исход. Необходимо сделать рентгеновский снимок и проследить за состоянием периапикальных тканей. Отсутствие болей и деструктивных изменений в костной ткани у верхушки корня указывает на благоприятный исход.
-при неполном заполнении канала необходимо вновь пройти канал и запломбировать его до верхушки.
-при избыточном выведении материала за верхушку корня необходимо провести обезболивающее и физиотерапевтическое лечение. В большинстве случаев боли прекращаются в течение недели.
