Организация и проведение иммунизации населения.

ЛЕКЦИЯ

Организация и проведение иммунизации населения.

Формируемые знания:

- основы иммунопрофилактики различных групп населения

- виды медицинских иммунобиологических препаратов

- классификация вакцин

- противопоказания к вакцинации

- реакции и осложнения после вакцинации

 

Вопросы для повторения междисциплинарные связи

с дисциплиной Основы микробиологии и иммунологии

С ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Что такое иммунитет?

Иммунитет (от лат. immunitas — неприкосновенный, находящийся под защитой, освобождение, избавление от болезни) — это система биологической защиты внутренней среды многоклеточного организма (гомеостаза) от генетически чужеродных веществ экзогенной и эндогенной природы.

Назовите виды (формы) иммунитета

Видовой иммунитет (врожденный) - генетически закрепленная невосприимчивость присущая каждому виду.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни индивидуума и не передается по наследству; может быть

❒ естественным,

❒ искусственным,

❒ активным,

❒ пассивным.

Естественно приобретенный иммунитет (активный) развивается после перенесенного инфекционного заболевания, протекавшего в клинически выраженной форме, либо после скрытых контактов с микробными антигенами (так называемая бытовая иммунизация). В зависимости от свойств возбудителя и состояния иммунной системы организма невосприимчивость может быть пожизненной (например, после кори), длительной (после брюшного тифа) или сравнительно кратковременной (после гриппа).

Инфекционный (нестерильный) иммунитет - особая форма приобретенной невосприимчивости; не является следствием перенесенной инфекции, обусловлен наличием инфекционного агента в организме. Невосприимчивость исчезает сразу после элиминации возбудителя из организма (туберкулез).

Естественный пассивный иммунитет связан с переносом IgG от матери к плоду через плаценту (передача по вертикали) или с грудным молоком новорожденному. Это

обеспечивает устойчивость новорожденного ко многим возбудителям в течение некоторого, обычно индивидуально варьирующего срока.

Искусственно приобретенный иммунитет - развивается в результате вакцинации, серопрофилактики (введение сыворотки) и других манипуляций.

Активно приобретенный иммунитет развивается после иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами либо их антигенами. В обоих случаях организм активно участвует в создании невосприимчивости, отвечая развитием иммунного ответа и формированием пула клеток памяти.

Пассивно приобретенный иммунитет достигается введением готовых антител или, реже, сенсибилизированных лимфоцитов. В таких ситуациях иммунная система реагирует пассивно, не участвуя в своевременном развитии соответствующих иммунных реакций.

Какой вид иммунитета вырабатывается после перенесенного заболевания?

После перенесенного инфекционного заболевания формируется естественный активный (постинфекционным). иммунитет Его продолжительность составляет от нескольких недель и месяцев (после дизентерии, гонореи и др.) до нескольких лет (после кори, дифтерии и др.). Иногда он может возникать в результате скрытой инфекции или носительства (например, путем «бытовой» иммунизации при менингококковой инфекции).

Что такое антиген?

Антиген (от лат. аnti – против, genos- род) - генетически чужеродные вещества, которые при введении во внутреннюю среду организма способны вызывать иммунный ответ в виде образования антител и взаимодействовать с ними.

Что такое антитела?

Антитела – это особые белки сыворотки крови, вырабатываемые в ответ на проникновение чужеродного агента. Они способны к взаимодействию с этим агентом и участию во многих иммунологических реакциях.

История иммунопрофилактики

Иммунологическая память – это способность иммунной системы организма после первого взаимодействия с антигеном специфически отвечать на его повторное введение, характеризующейся большей силой и более быстрым развитием.

Иммунологическая память к антигенным компонентам окружающей среды лежит в основе аллергических заболеваний, а к резус-антигену (возникает при резус- несовместимости беременности) - в основе гемолитической болезни новорожденных. Феномен иммунологической памяти используется в практике вакцинации людей.

Классификация вакцин

Медицинские иммунобиологические препараты (далее - МИБП) - препараты, предназначенные для специфической профилактики, диагностики и лечения инфекционных, паразитарных болезней и аллергических состояний

- Вакцины бактериальные и вирусные.

- Препараты для профилактики и лечения дисбактериозов (эубиотики).

- Анатоксины.

- Сыворотки (плазмы) лечебно - профилактические антитоксические, антимикробные и противоядные.

- Нормальные и специфические иммуноглобулины и другие препараты из сыворотки крови человека и животных.

- Цитокины (интерфероны, интерлейкины и др.).

- Ферментные препараты микробного происхождения.

- Бактериофаги диагностические и лечебно - профилактические.

- Аллергены диагностические и лечебные.

- Диагностические препараты и питательные среды.

 

Препараты, используемые для создания активного искусственного иммунитета против определенных возбудителей и их токсинов, называют вакцинами. Термин «вакцина» произошел от французского vacca – корова.

Вакцины должны отвечать установленным международным стандартам:

- вызывать образование прочного и по возможности длительного иммунитета;

- быть абсолютно безопасными для организма;

- обладать низкой реактогенностью;

- не вызывать нежелательных побочных реакций;

- быть стабильными при хранении.

Существуют следующие виды вакцинных препаратов:

- живые вакцины

- инактивированные вакцины.

 

Живые вакцины состоят из жизнеспособных микробов, являющихся возбудителями тех или иных инфекционных болезней человека. Несомненным преимуществом этих вакцин является сохранение полного антигенного набора патогена, благодаря чему достигается наиболее длительное состояние невосприимчивости по сравнению с результатами использования вакцин других типов. Однако длительность иммунной памяти после применения живых вакцин все же ниже, чем после перенесенной инфекционной болезни. Обычно для вакцинации используют штаммы с ослабленной вирулентностью либо лишенные вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные свойства.

❒ Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс, который у большинства привитых протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию стойкого иммунитета

❒ Вакцинация производится, как правило, однократно только с профилактической целью

❒ Недостатки живых вакцин: возврат патогенности, остаточная вирулентность, требуют специальных условий хранения и, как правило, парентерального введения

Живые вакцины подразделяются на аттенуированные, дивергентные и рекомбинантные.

  Аттенуированные вакцины – препараты, действующим началом которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных микроорганизмов (батерий, вирусов). Примеры: вакцины против краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), паротита, полиомиелита (Полио Сэбин Веро), Приорикс – ассоциированная вакцина против кори, краснухи и паротита

  Дивергентные вакцины – получают на основе непатогенных штаммов микроорганизмов, имеющие общие протективные антигены с патогенными для человека возбудителями инфекционных болезней. Вакцинация таким дивергентным штаммом обеспечивает иммунную защиту от патогенного микроорганизма. Примеры: вакцина БЦЖ, вакцина против натуральной оспы.

Вакцина БЦЖ (BCG – Baccille Calmette-Guerin). Получена А.Кальметтом и С.Гереном путем длительного культивирования (в течение 13 лет) на картофельно- глицериновом агаре с добавлением бычьей желчи вирулентный штамм M.bovis, выделенный от больной коровы. В нашей стране был разработан специальный препарат

– вакцина БЦЖ-М, предназначенный для щадящей иммунизации.

  Рекомбинантные (векторные) вакцины, полученные методами генной инженерии. Гены вирулентного микроорганизма, отвечающий за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген.

Пример: вакцина против гепатита В (Эувакс В) (генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину.

Убитые (инактивированные) вакцины состоят из нежизнеспособных микробов. Получаю путем выращивания патогенных микробов в жидких питательных средах (бактерии) или культивировании в клеточных культурах, КЭ и лабораторных животных (вирусы). В результате культивирования накапливается достаточно большая биомасса, которая затем подвергается инактивации, если необходимо – разрушению, выделению антигенных детерминант; очистке. Вакцину дозируют, добавляют консервант (для поддержания стерильности), иногда – адъюванты.

Адъюванты (от лат. аdjuvant – помощник) – чужеродные для организма вещества, способные усиливать иммуногенность антигена (алюминия гидроксид).

- в результате адсорбции антигена на адъюванте происходит укрупнение антигена, после чего он лучше захватывается и активнее представляется фаго- цитирующими клетками;

- адъюванты вызывают на месте воспалительную реакцию с образованием фиброзной капсулы («депо» антигена), что приводит к медленному и длительному высвобождению антигена в организм, вызывая более сильный иммунный ответ;

❒ Инактивированные (убитые) вакцины представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или фи- зическим (тепло, радиация, ультрафиолетовое облучение) воздействием, либо содержат компоненты клеточной стенки или др. частей возбудителя

❒ Положительные стороны: длительно хранятся и менее чувствительны к температурным колебаниям, возможно применение не только для профилактики, но и для лечения.

❒ Отрицательные стороны: вакцина может содержать до 99 % балласта и поэтому реактогенна, она нередко содержит агент, используемый для

Ложные противопоказания

Ложные противопоказания — состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в разряд противопоказаний к прививкам.

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис
Увеличение тени тимуса	Болезнь гиалиновых мембран
Аллергия, астма, экзема	Гемолитическая болезнь новорожденных
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды, применяемые местно	Внезапная смерть ребенка в семье

 

Вакцина