Экспертиза живых лиц. Определение тяжести вреда здоровью (Лекция 3)

Экспертиза живых лиц. Определение тяжести вреда здоровью (Лекция 3)

Количественно-качественная квалификация тяжести вреда здоровью

 

Тяжелый вред (ст.111 УК РФ)	Вред средней тяжести  (ст.112 УК РФ)	Легкий вред  (ст.115 УК РФ)
1. Опасный для жизни 2. Потеря зрения, речи, слуха 3. Потеря к.-либо органа или утрата органом его функции 4. Неизгладимое обезображивание лица 5. Расстройства здоровья, связанные со стойкой утратой работоспособности не менее, чем на треть 6. Полная утрата профессиональной трудоспособности 7. Прерывание беременности 8. Психические расстройства 9. Диагноз наркомании и токсикомании	1. Отсутствие опасности для жизни 2. Отсутствие последствий, указанных в ст.111 УК РФ 3. Длительное (>21 дня) расстройство здоровья 4. Значительная стойкая утрата общей работоспособности, менее, чем на треть (10-30%)	1. Кратковременные расстройства здоровья (не более 21 дня) 2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (5%)

 

Экспертиза живых лиц – научно-практическое исследование, регламентирующееся законом, заключается в исследовании конкретного объекта, проводится по письменному постановлению судебно-исполнительного органа. Может проводиться на частной основе (направление оплачивается).

После исследования по постановлению составляется акт освидетельствования.

После исследования по направлению составляется акт судебно-медицинского исследования.

 

Экспертиза проводится в отделе освидетельствования.

Методика экспертизы:

1. Выяснение (установление) личности по паспорту или заменяющему его документу

2. Выяснение обстоятельств дела

3. Изучение медицинских документов

4. Опрос потерпевшего

5. Осмотр потерпевшего

6. Дополнительные виды исследования (микроскопические, гистологические, Rg)

 

Виды экспертиз:

1. Экспертиза при телесных повреждениях (80%) для установления наличия, характера, степени тяжести повреждений, для определения утраты общей и профессиональной работоспособности.

2. Освидетельствование обвиняемых, свидетелей и лиц с искусственным диагнозом

3. Экспертиза при половых преступлениях (изнасилование, развратные действия)

4. Экспертиза при спорных половых состояниях. Установление пола, девственности, факта беременности, прошлых родов и абортов, определение производительной способности.

5. Другие экспертизы (по установлению возраста, отцовства, материнства, алкогольного делирия).

 

Нормативная база

1. УПК РФ ст.79, ст.111, 112, 115

2. Правила от 1978 (1208) по определению вреда здоровью

 

Вред здоровью – нарушение структуры и функции организма, возникающие в результате воздействия одного или нескольких факторов окружающей среды (физических, электромеханических, биологических, психических, химических, электрических, акустических, биологических). То есть, любым предметом, телом или явлением, способным причинить повреждение.  

 

 

Квалифицирующие признаки:

1. Опасность для жизни

2. Длительность здоровья (по месту нетрудоспособности)

3. Стойкая утрата общей трудоспособности

4. Утрата какого-либо органа или его функции

5. Потеря зрения, речи, слуха

6. Утрата профессиональной трудоспособности

7. Прерывание беременности

8. Неизгладимое обезображивание лица

9. Психические расстройства, наркомании, токсикомании

 

Для установления вреда достаточно одного признака, а если их несколько, то вред становится более тяжким.

Тяжкий вред – повреждения, приведшие к смерти либо сами по себе, либо по связанным в цепочку событиям (т.е. закономерно возникающим осложнениям). Например, тяжким вред является, если имело место потеря глаза или стойкая утрата трудоспособности.

Угрожающие жизни состояния – тяжелые расстройства органов, которые не могут уйти сами (корригироваться организмом), а требуют дополнительной медицинской помощи. Предотвращение смертельного исхода не снижает степень тяжести нанесенного вреда.

Внезапная смерть

это смерть, наступившая внезапно для окружающих или самого умершего в течение 6 часов (от 10 минут до 24 часов) от первых признаков заболевания, от скрыто протекающего заболевания либо от установленного заболевания, но которое на момент смерти, по мнению врача, находилось в компенсированной форме.

 

• В переводе на английский язык «внезапная смерть» - sudden (unknown) death

• Термин «скоропостижная смерть» аналога в английском языке не имеет

• В МКБ -10 термина «Скоропостижная смерть» не содержится

МКБ-10

 I 46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

•              Исключено: внезапная смерть:

 - БДУ (R96.-)

 - при:

- инфаркте миокарда (I21-I22)

- нарушении проводимости (I44-I45)

• Согласно мировой статистике от внезапной смерти погибают ежегодно 3 млн. людей: в США – 450 тысяч, в Западной Европе – 400 тысяч. Из них примерно 5% удается спасти. В 80% случаев внезапная смерть наступает вне больничных условий, что существенно снижает вероятность оказания своевременной помощи пострадавшему.

• В Российской Федерации статистика по внезапной смерти не ведется, в связи с чем оценить реальный ущерб от данной патологии достаточно сложно.

• Данные статистики о распространенности внезапной смерти среди населения нашей страны отсутствуют.

• Известно лишь, что 60–70% случаев смерти от сердечно-сосудистых катастроф наступает внезапно.

Внезапная смерть

Причины внезапной смерти

• Кардиомиопатии – увеличение массы сердца без каких-либо видимых патологических причин

• Спазмы, связанные с психоэмоциональным напряжением, систематическим стрессом; избыточные положительные эмоции

• Последствия эндогенных или экзогенных токсических влияний

• Мезенхимальное ожирение сердца – замещение кардиомиоцитов жировыми клетками

Причина внезапности смерти

• От сердечных причин

Практически все непосредственные причины смерти обусловлены в конечном итоге нарушением сократительной способности миокарда, протекают в короткий период времени:

Острая сердечная недостаточность;

От 40 секунд до 2-4 минут

Предикторы внезапной смерти

От англ. глагола «to predict» - предсказывать

Предикторы внезапной смерти

Гипертоническая болезнь,

Атеросклероз

Варианты инфаркта миокарда

Патология сосудов

Эндокринная патология

Патология почек

• Острые нарушения ритма

Острый коронарный синдром

Серозный отек легких

Кардиогенный шок, коллапс

Кардиогенный шок, коллапс

ОСТРАЯ МОЗГОВАЯ СМЕРТЬ

Зона разрыва сосуда

Кровоизлияние в области зрительного перекреста

• Субарахноидальное кровоизлияние в зоне правой средней мозговой артерии

ЛЕГОЧНАЯ СМЕРТЬ

Q кардиогенный отек легких,

Буллезная эмфизема

Пнемоторакс
(разрыв булл)

Крупозная пневмония

Кровотечения

Кровотечения

Внутренние кровотечение:

Экспертиза живых лиц. Определение тяжести вреда здоровью (Лекция 3)