Пм 02. Мдк 02. 01 Сестринский уход при заболеваниях в терапии

ПМ 02. МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях в терапии

 

Курс: ІІI

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Время: 4 часа

 

 

Мотивация изучения темы:

Лейкозы – это злокачественные заболевания крови, которые проявляються разрастанием патологически изменённых клеток крови. В клинической картине лейкозов характерно наличие анемии и геморрагического синдрома. Заболевания характеризуются тяжёлым и длительным течением. Знание первых признаков, клинических симптомов, методов диагностики, течения, осложнений, особенностей ухода, и лечения необходимы каждому среднему медработнику.

Цели занятия.

Учебные цели: Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «сестринский процесс при лейкозах».

Знать:

 З.1. Определение понятия «лейкозы» и их классификация. 

 З.2. Клинические проявления лейкозов.

 З.3. Изменение в клинических анализах крови при лейкозах.

 З.4. Осложнения бластный криз, геморрагический синдром.

 З.5. Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при бластном кризе, геморрагическом синдроме.

 З.6. Диагностика и лечение лейкозов.

 З.7. Этапы сестринского процесса.

 З.8. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

 З.9. Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

 

Уметь:

 У.1. Провести сестринское обследование пациента с лейкозом, выявить проблемы пациента;

 У.2. Планировать сестринскую помощь;

 У.3. Оказать неотложную доврачебную помощь при геморрагическом синдроме;

 У.4. Спланировать и оказать помощь при «бластном кризе»;

 У.5. Подготовить пациента к стернальной пункции;

 У.6. Соблюдать правила безопасности при работе с цитостатиками;

 У.7. Оформить сестринскую документацию;

 У.8. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу);

 У.9. Составить рекомендации по рациональному и диетическому питанию;

 У.10. Составить план профилактических мероприятий.

 

Иметь практический опыт:

· Проведения сестринского процесса с пациентом при лейкозе;

· Ухода за пациентом;

· Обучения пациента и семьи самоуходу (уходу);

·  Составления рекомендаций по вопросам диетического питания;

· Проведения санитарно – просветительской работы;

· Соблюдения инфекционную безопасности пациента и медсестры.

 

Этапы занятия:

№	Название этапа	Время этапа
1	Организационный этап	3 мин
2	Проверка исходного уровня знаний	20мин
3	Основной этап. Практическая часть	125 мин.
4	Итоговый контроль	20 мин
5	Заключительный этап. Подведение итогов занятия	7 мин
6	Задание для самостоятельной работы	5 мин

Дать определение понятию «лейкоз». Борисюк

Теории возникновения лейкоза. Калиберда

Классификация лейкозов. Лазоренко

Клинические проявления острого лейкоза. Маланчук

Картина крови при остром лейкозе. Петренко

Клинические проявления хронического миелолейкоза. Попова

Картина крови при хроническом миелолейкозе. Пугач

Клинические проявления хронического лимфолейкоза. Савельев

Картина крови при хроническом лимфолейкозе. Сурина

Проблемы пацинтов при лейкозах. Черткова

 

Тесты

1. Для лечения острого лейкоза назначаются:

а) НПВС

б) цитостатики  

в) гипотензивные средства

г) ингаляционные глюкокортикоиды

 

2. Стернальная пункция проводится при:

а) экссудативном плеврите

б) лейкозе

в) пневмонии

г) циррозе печени

 

3. При лейкозе наблюдаются синдромы:

а) болевой, дизурический

б) гипертонический, нефротический

в) гиперпластический, геморрагический  

г) болевой, диспепсический

 

4. Проблемы пациента при остром лейкозе:

а) одышка, сердцебиение

б) отеки, головная боль

в) боли в костях, кровоточивость  

г) желтуха, кожный зуд

 

5. При остром лейкозе часто развивается:

а) пневмония  

б) цирроз печени

в) гломерулонефрит

г) туберкулез

 

6. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:

а) слабость, лихорадка, головная боль

б) увеличение лимфоузлов, печени и селезенки

в) тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота

г) носовое кровотечение, геморрагическая сыпь на теле  

 

7. При лейкозе в анализе крови наблюдаются:

а) ускорение СОЭ, бластые клетки  

б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

в) тромбоцитоз, лейкопения

г) эритроцитоз, тромбоцитоз

 

8. Подготовка пациента к стернальной пункции:

а) очистительная клизма

б) исключение из рациона железосодержащих продуктов

в) не проводится

г) разъяснение сущности процедуры  

 

9. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение:

а) печени, селезенки, сердца

б) печени, селезенки, лимфатических узлов

в) селезёнки, печени, щитовидной железы  

г) селезенки, надпочечников, почек

 

10. Доврачебная помощь при кровотечении из носа у пациента с лейкозом:

а) прижать пальцем кончика носа

б) ввести в передний отдел носа ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, прижать снаружи пальцами крылья носа на 10-15 мин  

в) положить холод на нос

г) придать положение сидя с запрокинутой головой

 

 

Задача 1 Борисюк, Калиберда

 

Пациент Б., 23 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 38,2⁰ С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38, 3⁰ С. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см., болезненна.

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Составить план ухода за пациентом с лейкозом.

 

 

Задача 3 Петренко, Попова

  На приёме у терапевта больная В. 62 лет жалуется на слабость, недомогание, увеличение подмышечных лимфатических узлов и связанное с этим неудобство при работе. Долгое время к врачам не обращалась. Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные и паховые значительно увеличены, тестоватой консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Нижний край печени на 2 см ниже рёберного края, селезёнки на 4см, край плотный. Врачом назначен анализ крови.

ОАК: эритроциты – 2,4х10¹²л, гемоглобин -98г/л, цветовой показатель 1,0, тромбоциты-120х10⁹/л, лейкоциты -140х10⁹/л, эозинофилы-2%, палокоядерные-1%, сегментоядерные-12%, лимфоциты- 75%, пролимфоциты-10%. Тени Боткина- Гумпрехта- 2-4 в поле зрения, СОЭ-18мм/час.

Участковый врач после получения ответа анализа крови направил к больной медсестру. Пациентка от госпитализации отказывается. Проживает одна.

Ваши действия.

Задача 4 Пугач, Савельев

  В стационаре 2 сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться. ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты –126х10⁹/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.

Задача 5. Сурина, Черткова

  Пациентка А.32 лет поступила с жалобами на периодические колющие боли в области сердца, головокружение, слабость, сухость в горле, частые головные боли. Эти проблемы появились около 8 месяцев назад, когда был обнаружен лейкоцитоз (18х10⁹/л), который связали с кариозными зубами. Была проведена санация полости рта. Слабость нарастала, продолжались головные боли, месячные стали обильнее и продолжительнее. Обращалась к гинекологу. Сделан был анализ крови и количество лейкоцитов через пять месяцев возросло до 33х10⁹/л. Больная госпитализирована. При осмотре: общее состояние и питание удовлетворительное, кожа чистая, нормальной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологических изменений нет. Край печени пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка на 4см ниже левого рёберного края.

Приложение 1

Алгоритм

 оказания неотложной помощи при геморрагическом синдроме

 

Оснащение: - Пузырь со льдом - полотенце; - тонометр, фонендоскоп; - часы с секундной стрелкой; - лейкопластырь; - шприцы, иглы для п/кожных, в/мышечных, в/венных инъекций; - жгут, клеенчатые подушечки; - штатив; - системы для в/венных инфузий - бикс со стерильными материалами, инструментами; - этиловий спирт 70о; - резиновые перчатки, маска, защитные очки, клеечатый фартук; - лоток, клеенка; - емкости с дезинфицирующими растворами - протишоковый набор; - носилки

Лекарственные средства для парентерального введения. Растворы в ампулах: - аскорбиновой кислоты 5% -5,0 - кальция хлорида 10% - 10,0; - етамзилата (дицинона) 12,5% - 4,0; - викасола 1% - 1,0 - натрия хлорида 10% - 10,0; Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% 200,0 – 500,0 - аминокапроновой кислоты 5% - 100,0; - волювена 6% - 1000,0; - рефортана 6% - 500,0; - гекодеза 6% - 200,0; - гелофузина – 500,0

Этапы

Обоснование