Вирусные инфекции с гемоконтактным путем передачи.

Вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С (ВГВ и ВГС) относятся к разным видам вирусов, однако с эпидемиологической точки зрения между ними много общего. Эпидемически значимая концентрация этих вирусов (то есть концентрация, достаточная для заражения) у инфицированных людей определяется в крови, сперме,вагинальном отделяемом и грудном молоке (последнее относится только к ВИЧ). Парентеральное употребление психоактивных веществ и/или незащищенные половые контакты с инфицированным партнером являются факторами высокого риска инфицирования женщин, в том числе во время беременности. ВИЧ, ВГВ и ВГС передаются от матери ребенку во время беременности и родов; новорожденные могут инфицироваться ВИЧ при грудном вскармливании.

В медицинских учреждениях риск заражения ВИЧ, вирусами гепатитов В и С возникает при проведении инвазивных процедур с использованием нестерильного инструментария. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатитов при использовании донорской крови происходит чаще всего из-за несоблюдения нормативных требований к карантинизации плазмы крови, реже при использовании компонентов крови, которые не подлежат длительному хранению.

Медицинский работник может инфицироваться в результате аварийной ситуации, например, случайного укола иглой или пореза при оказании помощи инфицированному пациенту.

Использование острых предметов при проведении различных медицинских процедур сопряжено с высоким риском травматизации кожных покровов медицинского работника и, как следствие, высоким риском заражения инфекциями, передаваемыми через кровь. Наиболее часто травмируются медицинские сестры.

Наиболее вероятна травматизация в следующих случаях: при использовании острых предметов во время работы с пациентом (41%); после использования острых предметов, перед утилизацией (40%); во время и после надлежащей или ненадлежащей утилизации (15%).

Примеры острых предметов, использование которых сопряжено с высоким риском травматизации медицинских работников:

Инструменты с полой иглой:

- Медицинский шприц

- Игла-«бабочка»

- Внутривенный катетер

- Иглы для забора крови и биологических жидкостей

- Иглы для аспирации

- Инъекционные иглы

Иные предметы:

- Стеклянные колбы

- Лезвие скальпеля

- Хирургические сшивающие иглы

- Ретракторы

- Острые части электрохирургических аппаратов

 

Причины роста ИСМП

Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

➢ замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой – увеличение количества дневных стационаров

➢ повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой – большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате). Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и увеличением диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.

➢ Поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными инфекционными заболеваниями

(например, такие экзотические инфекции, передающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола)

➢ Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов, а также изменяющих биоценозов слизистых оболочек и кожных покров медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов.

➢ Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧинфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.

➢ Увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).

➢ Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.

➢ Широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.

➢ Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.

Возбудители ИСМП

    В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Применительно к микроорганизмам – возбудителям ИСМП – часто относят термин «госпитальный штамм». При этом имеют в виду культуры микроорганизмов, вызвавшие в медицинской организации эпидемический процесс, а также отличающиеся рядом характерных признаков:

- высокая вирулентность,

- резистентность к антибиотикам,

- резистентность к дезинфектантам,

- устойчивость к ультрафиолетовому облучению,

- множественная лекарственная резистентность.

Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др.	Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса
Грибы Candida Аспергиллы	Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень, Вши

С каждым годом число возбудителей ИСМП увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ИСМП), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

    Свойства микроорганизмов:

Токсигенность - способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов).

Вирулентность - степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Инвазивность (агрессив­ность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Непатогенные - микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.

Условно-патогенные - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.

Патогенные - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса.