Обеспечение ухода за трахеостомой

В плане гигиенических процедур важно понимание, что постоянная «зажившая» трахеостома не рана, она не нуждается в особой стерильности. Тем не менее, надо понимать, что воздух теперь попадает сразу в легкие вместе с пылью и инфекциями. Кроме того, в местах трения трахеостомической трубки могут возникать потертости, опрелости и даже пролежни.
Для ухода за трахеостомой хорошо иметь маленькое зеркальце и небольшой светодиодный фонарик для осмотра трахеи.
Очищают кожу вокруг трахеостомыс помощью марлевого компресса или другого стерильного материала, смоченного в физрастворе за 4 этапа как минимум один раз в день. Используйте новый марлевый тампон для каждого этапа:
-Начните на позиции «12 часов» и протрите до «15 часов» по часовой стрелке.
-Затем протрите с «12 часов» до «21 часа» против часовой стрелки.
-Далее с «15.00 до 18.00»
-Затем с «21.00 до 18.00» против часовой стрелки.
Если кожа вокруг стомы не раздражена, полностью зажила после операции, взрослым можно использовать чистую кипяченую воду и не стерильные салфетки.
Возможна, после консультации с врачом, обработка в растворе фурацилина (1 таблетка на стакан кипяченой воды) или бледно розовый раствор «марганцовки».
Промокните кожу насухо. Протрите крылышки трубки с обратной стороны, если вы очищаете кожу вокруг стомы без смены внешней канюли.
Высушенную кожу вокруг трахеостомического отверстия обработайте по рекомендации вашего врача: вазелином, мазью, кремом, тальком и т.д. Используют цинковую мазь, пасту Лассара, мазь «Стомагезив». Вставьте под ушки канюли новый компресс или стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Компресс меняют хотя бы раз в день, при необходимости чаще.
Увлажнение вдыхаемого воздуха крайне важен для людей, которые дышат через трахеостому, минуя нос. Сухой воздух раздражает слизистую оболочку трахеи и бронхов, появляются ощущения першения и сухости в дыхательных путях, мокрота густая и плохо выделяемая может закупорить канюлю. Очищение трахеи и бронхов от застоявшейся мокроты необходимо два раза в сутки или чаще. Достигается разжижением мокроты и затем откашливанием. Особенно это важно, если дыхание затруднено и секрет образуется густой и вязкий. Под действием сухого воздуха густая мокрота быстро превращается в корки, которые могут оторваться от стенок трахеостомической трубки и попасть в бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.
Уход за внутренней трубкой.        

По мере надобности очищать ее от слизи, промывать горячей ки­пяченой водой.

Чтобы избежать застоя в дыхательных путях, пациент самостоятельно закапывает в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды) или хи­мотрипсин, или любой другой фермент для разжижения слизи, мок­роты. Затем откашливается. Внутренняя трубка, после промывания, вставляется внутрь наружной и крепится, поверх отверстие покрывают влажной салфеткой, для увлажнения воздуха и профилактике попадания пыли в дыхательные пути.

 

Осуществление речевого контакта – предупредить пациента, что при разговоре нужно прикрывать отверстие трубки пальцами.

 

Использование калоприемника

Однокомпонентный калоприемник-  калоприемники, у кото­рых клеящаяся (фиксирующая) пластина (состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения) и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникнет необхо­димость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пласти­ной.

Двухкомпонентный калоприемник  - системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструк­тивно различные мешочки. Например, для колоностомы используют­ся так называемые "закрытые" мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеющуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспо­соблением, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсо­единения его от липкой пластины.

 

Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым, очень важным является выбор фланцевого кольца (кольцо на калоприем­нике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отек кишки, который со временем постепенно спадает, соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося в каждой упаковке с калоприемниками, или с помощью линейки. Идеально выбранным следует считать кольцо, размер кото­рого позволяет свободно разместить указательный палец по окруж­ности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12 мм.

 

 

Порядок смены калоприемника

  Проводить смену калоприемник лучше   в ванной комнате, где есть теплая во­да. Наилучшее время смены - раннее утро, так как в это время ор­ганы менее активны, но в основном время смены зависит от заполне­ния калоприемника или мочеприемника, которые должны быть за­полнены не менее чем наполовину. Следует избегать неоправданных смен, поскольку можно повредить кожу или вызвать ее раздражение.

 Оснащение:

1. Чистый калоприемник. (Ножницами, если это не­обходимо, увеличьте центральное отверстие пластины таким обра­зом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).

Ход процедуры:

1. Обработайте руки.

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Положите использованный калоприемник в газету, в бумаж­ный или пластиковый пакет, отложите в сторону (утилизация в отходы класса «Б», в домашних условиях – в контейнер для мусора).

4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фура­цилина 1: 5000.

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не поль­зуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, вотри­те в кожу до полного впитывания. Уберите избыток крема салфеткой.

8. С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменились.

9. Приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

10. Обработайте руки.

Примечание: калоприемники прикрепляются клейкой лен­той, предохраняющей кожу от раздражения, поэтому пациентам ре­комендуется носить плотные плавки, помогающие фиксации кало­приемника.

Использование мочеприемника

Оснащение:

1. Чистый мочеприемник.

Ход процедуры:

1. Обработайте руки.

1. Отделите трубку мочеприемника от катетера (дренажа).

2. Слейте мочу из использованного мочеприемника в унитаз, положите его в целлофановый пакет и отложите в сторону (утилизация в отходы класса «Б», в домашних условиях – в контейнер для мусора).

1. Соедините чистый мочеприемник с дренажом.
2. С помощью мерки проверьте размер стомы.

5. Обработайте руки.

Примечание: можно порекомендовать пациенту сшить специальный мешочек для мо­чеприемника и укрепить его на поясе.

Уровень мочеприемника (а, следовательно, и мешочка) дол­жен быть обязательно ниже уровня цистостомы. Поэтому чаще всего пациенты носят их в брюках.

Обязательно предупредить пациента, что в случае признаков воспаления стомы (покраснение, гнойнички и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратить­ся к врачу.