Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Билет

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Сердечная астма – комплекс симптоматических проявлений, которые могут выступать в качестве самостоятельного заболевания или являться следствием другой опасной патологии. Симптоматика сердечной астмы требует неотложной помощи, ведь она несет непосредственную угрозу для жизни больного.

Под сердечной астмой понимают функциональные изменения в работе миокарда левого желудочка. Эти отклонения связаны с застоявшейся кровью в малом круге кровообращения. Патология может перейти в отечность легких. При этом ее возникновение может быть практически мгновенным, что всегда является следствием быстрого смертельного исхода.

Приступ всегда сопровождает удушье. Сердце работает в усиленном режиме, из-за чего развивается тахикардия, значительно повышаются диастолические показатели артериального давления. Из-за острой нехватки воздуха пациент паникует, у него возникает страх перед возможной смертью. Панические атаки еще более ухудшают положение: сильный кашель сухого типа усиливает ощущение удушья, кожные покровы человека синеют, он начинает задыхаться.

Внезапно начавшийся приступ проявляет себя так:

· Человек просыпается от того, что ему не хватает воздуха, сложно дышать;

· Одышка быстро нарастает;

· Появляется сухой сильный кашель, который через непродолжительное время будет сопровождаться отхождением бесцветной мокроты;

· Пациент старается как можно быстрее встать или сесть, потому что в положении лежа он задыхается;

· Дыхательная деятельность происходит через рот;

· Пострадавший с трудом говорит;

· Он возбужден, тревожен, ощущает сильный страх смерти.

К ярко выраженной внешней симптоматике относят такие признаки:

· Синеет кожа на лице (носогубной треугольник) и фалангах пальцев;

· Сильное сердцебиение;

· Очень превышено значение диастолического артериального давления, которое без купирования приступа через непродолжительное время резко падает.

Длительность патологических нарушений может варьироваться от 15 минут до 2-3 часов в зависимости от заболевания, которое их вызвало.

Если приступ проходит без купирования длительное время, симптоматика выражается ярче:

· Кожные покровы становятся серыми;

· На шее у больного набухают вены;

· На теле и лице выступает холодный пот;

· Нитевидный пульс сопровождается резким снижением показателей артериального давления;

· Человек чувствует себя не способным совершить никакого движения.

О том, что легочная ткань начала отекать, свидетельствуют такие симптомы:

· Кашель становится влажным;

· Во время него начинает отходить обильная пенистая мокрота, наполненная кровью;

· Появляются отчетливо слышные хрипы над всей легочной поверхностью;

· Расширяются зрачки;

· Пациент может находиться только в положении сидя, спустив вниз ноги (положение ортопноэ);

· Сильное головокружение;

· Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;

· Потеря сознания;

· Возможно проявление судорожного синдрома.

 

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

§ зуд;

§ сыпь на коже;

§ приступы удушья;

§ отек Квинке;

§ тошнота;

§ рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

§ легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;

§ средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;

§ тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Соблюдайте соответствующую гигиену рук перед обеспечением сосудистого доступа или во время замены катетера, а также смены повязки. Используйте максимально стерильную технику, в том числе шапку, маску, стерильный халат и стерильные перчатки, а также полностью стерильный материал для покрытия тела во время постановки центральных венозных катетеров. Во время постановки периферических катетеров используйте только чистые, одноразовые перчатки, которые могут быть нестерильными, если вы не дотрагиваетесь до места пункции после дезинфекции кожи.наверх

2. Дезинфицируйте кожу спиртовым раствором хлоргексидина с концентрацией >0,5 % перед постановкой катетера и во время смены повязки. В случае противопоказаний к использованию хлоргексидина можете использовать спиртовые растворы йода.

3. На место введения катетера наложите стерильную повязку.

4. Немедленно удалите катетер, если в нем уже нет необходимости.

5. Немедленно удалите внутрисосудистый катетер, если заметно гнойное выделение из места пункции, или, когда это приводит к катетер-ассоциированному инфицированию крови (исключения →см. выше), или если катетер не функционирует (непроходим или поврежден). Ежедневно (лучше всего во время каждой медсестринской смены) следует проводить оценку появления перечисленных выше признаков. Согласно актуальным данным отсутствуют показания для рутинного проведения замены периферических катетеров через каждые 72–96 ч (если отсутствуют такие рекомендации от производителя катетера).

6. Дезинфицируйте порт катетера 70 % спиртом перед каждым введением препарата или инфузией.

7. Сменяйте повязку, защищающую периферический катетер, если она загрязнилась либо отклеилась.

8. Меняйте повязку, защищающую катетер, введенный в центральные вены, каждые 48 ч, если использована марля, или каждые 7 дней, если использована прозрачная, полупрозрачная повязка (раньше — только в случае, когда повязка пришла в негодность, негерметичная, влажная или загрязненная).

 

Билет

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Сердечная астма – комплекс симптоматических проявлений, которые могут выступать в качестве самостоятельного заболевания или являться следствием другой опасной патологии. Симптоматика сердечной астмы требует неотложной помощи, ведь она несет непосредственную угрозу для жизни больного.

Под сердечной астмой понимают функциональные изменения в работе миокарда левого желудочка. Эти отклонения связаны с застоявшейся кровью в малом круге кровообращения. Патология может перейти в отечность легких. При этом ее возникновение может быть практически мгновенным, что всегда является следствием быстрого смертельного исхода.

Приступ всегда сопровождает удушье. Сердце работает в усиленном режиме, из-за чего развивается тахикардия, значительно повышаются диастолические показатели артериального давления. Из-за острой нехватки воздуха пациент паникует, у него возникает страх перед возможной смертью. Панические атаки еще более ухудшают положение: сильный кашель сухого типа усиливает ощущение удушья, кожные покровы человека синеют, он начинает задыхаться.

Внезапно начавшийся приступ проявляет себя так:

· Человек просыпается от того, что ему не хватает воздуха, сложно дышать;

· Одышка быстро нарастает;

· Появляется сухой сильный кашель, который через непродолжительное время будет сопровождаться отхождением бесцветной мокроты;

· Пациент старается как можно быстрее встать или сесть, потому что в положении лежа он задыхается;

· Дыхательная деятельность происходит через рот;

· Пострадавший с трудом говорит;

· Он возбужден, тревожен, ощущает сильный страх смерти.

К ярко выраженной внешней симптоматике относят такие признаки:

· Синеет кожа на лице (носогубной треугольник) и фалангах пальцев;

· Сильное сердцебиение;

· Очень превышено значение диастолического артериального давления, которое без купирования приступа через непродолжительное время резко падает.

Длительность патологических нарушений может варьироваться от 15 минут до 2-3 часов в зависимости от заболевания, которое их вызвало.

Если приступ проходит без купирования длительное время, симптоматика выражается ярче:

· Кожные покровы становятся серыми;

· На шее у больного набухают вены;

· На теле и лице выступает холодный пот;

· Нитевидный пульс сопровождается резким снижением показателей артериального давления;

· Человек чувствует себя не способным совершить никакого движения.

О том, что легочная ткань начала отекать, свидетельствуют такие симптомы:

· Кашель становится влажным;

· Во время него начинает отходить обильная пенистая мокрота, наполненная кровью;

· Появляются отчетливо слышные хрипы над всей легочной поверхностью;

· Расширяются зрачки;

· Пациент может находиться только в положении сидя, спустив вниз ноги (положение ортопноэ);

· Сильное головокружение;

· Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;

· Потеря сознания;

· Возможно проявление судорожного синдрома.