Лекция 3. Ветеринарная анестезиология

Лекция 3. ВЕТЕРИНАРНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

                               План лекции.

1. Значение обезболивания в ветеринарной практике.

2. История развития обезболивания.

3. Общее обезболивание (наркоз). Понятие о наркозе и его классификация.

4. Подготовка животного к наркозу.

5. Премедикация пациента.

6. Местная анестезия

6.1. Местные анестетики

6.2. Виды местной анестезии.

Значение обезболивания в ветеринарной практике.

Многочисленными исследованиями доказано, что боль, оказывает неблагоприятное влияние на весь организм животного. Под влиянием болевых раздражений изменяется функциональное состояние центральной нервной системы и тем самым нарушается в той или иной степени трофика (питание) тканей, работа всех систем и органов, задерживаются процессы регенерации тканей и т.п. В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание применяют при всякой операции, за исключением некоторых простых и кратковременных вмешательств.

Значение безболезненного оперирования состоит в том, что оно предупреждает расстройства функции коры головного мозга, устраняет опасность шока и травм животного, создаёт лучшие условия для проведения операции в смысле тщательности её выполнения и соблюдения асептики, облегчает фиксацию животного, обеспечивает безопасность для хирурга и его помощников.

У всех домашних животных болевые ощущения весьма значительны, слабее они выражены только у птиц.

Большой чувствительностью обладает кожа, слизистые оболочки глаз, рта, зева, носовой полости, преддверия влагалища и прямой кишки в области ануса, синовиальные оболочки суставов и сухожильных влагалищ, серозные оболочки полостей тела (париетальные листки), связки, надкостница, яичники, семенники, костный мозг, брыжейка и связки внутренних органов (при их натягивании).

Менее чувствительными являются висцеральная брюшина, легкие, желудок, кишечник, селезёнки, матка, мозг и др.

Виды обезболивания.

Различают два основных вида обезболивания:

1. Общее или наркоз.

2. Местное или анестезия.

Для устранения агрессивности животных при клинических обследованиях и оказании лечебной помощи в настоящее время широко используются нейролептические средства (аминазин, мепазин, комбелен, пропазин, ромпун). Нейролептики угнетают центральную нервную систему без признаков наркоза, в результате чего возникает общее угнетение животного (нейролептанальгезия) и ослабление произвольных движений.

Для расслабления мышц назначают мышечные релаксанты (гвайфенезин, диплацин, гвоякол-глицериновый эфир).

Понятие о наркозе.

Общим обезболиванием или наркозом называют состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся потерей чувствительности, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов, а также отсутствием сознания в результате применения лекарственных (наркотических) препаратов.

Состояние наркоза наиболее часто достигается введением в организм различных химических (наркотических) веществ – фармакодинамический наркоз. Наряду с этим наркоз может быть вызван посредством гипноза – гипнонаркоз (у людей), а также воздействием на центральную нервную систему электрического тока – электронаркоз.

В зависимости от путей введения наркотических веществ различают:

1. Ингаляционный наркоз, когда наркотические вещество вводят в организм через дыхательные пути (масочный, эндотрахеальный).

2. Неингаляционный наркоз, когда используют другие пути введения (внутривенный, внутримышечный, подкожной, прямокишечный, оральный и др.).

3. Чистый наркоз, когда вводят одно наркотическое вещество (например эфир) или его называют простой наркоз.   

4. Смешанный наркоз, когда вводят одновременно смесь двух или нескольких веществ (например, эфир и закись азота).

5. Потенцированный наркоз, когда вводятся наркотические вещества, взаимно усиливающие действие друг друга и ослабляющие побочные их влияния.

6. Комбинированный наркоз, когда начинают наркоз одним веществом, а затем вводят другое вещество (например, начинают наркоз хлорэтилом, а после наступления сна дают эфир) или комбинируют внутривенно введение наркотического вещества с введением другого препарата через дыхательные пути (например, тиопентал натрия внутривенно, а после наступления сна – эфир).

7. Если при операции вначале применяют наркоз, а вслед за ним анестезию, то такое обезболивание называют сочетанным.

В настоящее время к комбинированному наркозу относят также сочетание наркотических веществ  с другими средствами,  действующими избирательно на отдельные функции организма (миорелаксантами, анальгетиками ганглиоблокаторами и др.). Такое обезболивание называют многокомпонентной анестезией.

При многокомпонентной анестезии могут применяться несколько видов наркоза:

1. Вводный наркоз – вызывает короткий сон без стадии возбуждения и уменьшает количество основного наркотика.

2. Базисный наркоз – основной, на фоне которого проводят операцию.

Иногда, для усиления действия основного наркоза вводят дополнительно другое наркотическое вещество, и тогда такой наркоз называют дополнительным. Например, главным веществом является закись азота, а дополнительным веществом является фторотан, который периодически добавляется.

По продолжительности действия различают:

1. Полный (глубокий) наркоз, который применяют при длительных операциях.

2. Неполный (поверхностный) наркоз (оглушение, рауш наркоз), используемый для кратковременных вмешательств.

Полный наркоз противопоказан при общей высокой температуре тела, болезнях сердца, легких, почек, печени, старым животным, беременным самкам, животным с сомнительным диагнозом (в случае вынужденного убоя после операции, мясо будет с запахом наркотических веществ).

Для предупреждения нежелательных вегетативных реакций и потенцирования обезболивающего эффекта перед введением наркотических средств, за 10-15 минут, проводят премедикацию, т.е. внутримышечно, внутрибрюшинно или внутривенно вводят фармакологические препараты (нейролептики, анальгетики, ваголитики, антигистамины, мышечные релаксанты) или литические их смеси. Наиболее часто для премедикации используют аминазин, димедрол, промедол, метазин, атропин и др.

В клинической практике при работе с животными всех видов, предпочтение отдаётся сочетанному обезболивание. Животному вводят средства седативной премедикации или проводится раушнаркоз и на фоне общего успокоения и расслабления выполняется общая проводниковая или местная инфильтрационная анестезия. Это сочетание стало основой отечественной ветеринарной хирургии при выполнении операций средней и большей сложности. Операции небольшой сложности и непродолжительные по сроку выполняются на фоне введения нейролептика (или литической смеси) с применением местной анестезии.

Течение наркоза.

Успех наркоза зависит от правильного выбора наркотического вещества и его дозы, способа введения, подготовки животного, индивидуальных и видовых особенностей и общего состояния организма. Наркозу быстрее подвергаются животные молодые и старые, ослабленные; интенсивность всасывания наркотиков повышается у животных голодных, испытывающих жажду.

Наркотизируемое животное не должно чувствовать затруднения дыхания и кровообращения: шея должна быть вытянута, язык по возможности извлечен из ротовой полости, чтобы он не запал и не закрыл гортань, а голова опущена, с целью профилактики аспирации рвотных масс. При очень болезненных операциях осуществляется обычно глубокий наркоз, а при незначительных нужно ограничиваться поверхностным. Поэтому ветеринарный врач должен уметь управлять течением наркоза.

У  животных наркоз протекает стадийно и характеризуется постепенным нарушением функции коры головного мозга, центров среднего и спинного, а затем и продолговатого мозга.

Клиническое течение наркоза подразделяется на 4 стадии:

Анальгетическая

Характеризуется некоторым беспокойство животного, понижением болевой чувствительности; дыхание равномерное, глубокое, пульс частый, значки расширены. Рефлексы и мышечный тонус сохранены.

Возбуждения

Развивается при увеличении количества наркотического вещества. При этом наступает угнетение коры головного мозга, что проявляется потерей сознания. Мышечный тонус повышается, животное делает плавательные движения; отмечается беспокойство, неравномерное дыхание, сердечная аритмия и расширение зрачков за счет возбуждения симпатической нервной системы. У лошадей и крупного рогатого скота – усиленная секреции слюнных, бронхиальных и слезных желез, частые глотательные движения (рефлексы), рвота, вследствие чего возможна аспирация рвотных масс с последующей асфиксией.

Местные анестетики.

Средства, вызывающие локальную потерю чувствительности, получили название местноанестезирующих. Действуют они избирательно на участок нерва по месту контакта, поэтому и применяются для устранения концевых аппаратов афферентных нервов или блокирования проведения импульсов по нервным волокнам в соответствующие сегменты спинного мозга.

Эти вещества изменяют возбудимость периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений.

Местноанестезирующие вещества влияют также на моторные волокна, что сопровождается временными расстройствами в соответствующих участках тела.

Степень анестезии, её продолжительность, зависят от многих факторов (толщина нервного ствола, химическая природа анестетика, его концентрация, длительность контакта с нервной тканью и др.).

Многие хирургические операции можно с успехом проводить под местной анестезией. Она применяется самостоятельно или дополняется седацией.

В зависимости от вида животного, темперамента, состояния здоровья и сложности процедуры. У взрослых лошадей и коров многие операции можно проводить в стоячем положении, и т.к. седация может заставить животное лечь, её применения часто избегают. У других видов животных седация играет положительную роль, уменьшая страх и вероятность внезапного движения пациента.

Местная анестезия важна в ветеринарной практике по причине того, что она:

· Позволяет проводить операции в стоячем положении, и т.о. помогает избежать риска продолжительного лежачего положения у крупных животных;

· Снижает необходимую глубину наркоза при выполнении более сложных операций;

· При использовании проводниковой анестезии за счет улучшения микроциркуляции позволяет уменьшить отеки и сдавливании сосудисто-нервных пучков на конечностях (при травмах);

· Уменьшает необходимость применения обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Виды местной анестезии.

Местноанестезирующие вещества воздействуют, в зависимости от места введения, на различные отделы периферической нервной системы. Поэтому, в зависимости от точки приложения анестетика, подразделяют на следующие виды местной анестезии:

· Поверхностную анестезию применяют для обезболивания слизистых оболочек, (гортань для интубации), коньюнктивы/роговицы, кожи, синовиальной/внутрисуставной анестезии, интраплевральной, интраабдоминальной, поверхностное нанесение на рану;

· Инфильтрационную анестезию.

Инфильтрационная анестезия получила в ветеринарной практике самое широкое применение вследствие своей простоты и надёжности. Сущность её заключается в иньекции анестетика в рассекаемые ткани по месту операции и выключении нервных окончаний и нервных стволов. Для инфильтрации обширных участков анестетик вводится из нескольких точек. Для инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы.

· Регионарную или (проводниковую) анестезию, которая подразделяется на:

блокаду специфических нервов – конечности (диагностика хромоты у лошадей); головы, межреберная блокада, паравертебральная  (паралюмбальная, низкая и высокая сакральная анестезия, эпидуральная блокада, истинная спинальная блокада.

· Внутривенную регионарную анестезию.

                                        Литература:

1. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии сельскохозяйственных животных» под редакцией Магда И.И., Москва-1970 г, стр.. 360.

2. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомия домашних животных» под редакцией Ельцова С.Г., Иткина Б.Э. и др., Москва-1958 г, стр.. 375.

3. «Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии» под редакцией Садовского Н.В., Сельхозгиз-1953 г, стр.. 455.

4. «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных» под редакцией Лебедева Б.С. и др., 2003 г, стр..-263.

 

Лекция 3. ВЕТЕРИНАРНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

                               План лекции.

1. Значение обезболивания в ветеринарной практике.

2. История развития обезболивания.

3. Общее обезболивание (наркоз). Понятие о наркозе и его классификация.

4. Подготовка животного к наркозу.

5. Премедикация пациента.

6. Местная анестезия

6.1. Местные анестетики

6.2. Виды местной анестезии.