Кафедра инфекционных болезней

Задача 1

Больной С, 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09. с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6°С. Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Впервые почувствовал недомогание 17.08.: познабливало, болела голова. Температура 37,4°С. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ампициллин по 1 таб. 3 раза в день. Продолжал работать, хотя сохранялась субфебрильная температура, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08. проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09. вновь повысилась температура, появились боли в животе (преимущественно справа), тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, на животе имеются несколько розовых «пятен». Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток умеренно гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В дистальном отделе подвздошной кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: НЪ-126г/л, лейкоциты-6, 1*10⁹/л, п/я-8%, с/я-51%, лим.-38%, мон-3%, СОЭ-12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

Вопросы:

1.Согласны ли Вы с данным диагнозом?

 2.Установите диагноз.

З.План обследования и лечения.

Ответы:

1. Нет, т.к. установленный диагноз не объясняет полностью клиническую картину болезни и не соответствует обнаруженным во время операции изменениям, не объясняет причины язвенного колита.

2. Речь идет о брюшном тифе, предперфоративном состоянии. Особенность данного случая - стертое течение болезни вследствие раннего применения ампициллина.

3. Обследование и лечение соответствует установленному диагнозу.

 

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор                             Л.И.Ратникова

 

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 2

Больная А., 32 лет, поступила 7.06. с диагнозом «дизентерия, ИТШ» с жалобами на сильную слабость, головную боль, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью. Заболела 4.06., когда появился озноб, жар, температура повысилась до 37,8°С, однократно был жидкий стул. 5.06. состояние ухудшилось - температура поднялась до 38,3°С, стул 3 раза жидкий, обильный, появились тенезмы (тянущие боли внизу живота). 6.07. – тенденция к уменьшению объема стула, появились примесь слизи и крови, боли внизу живота стали более интенсивными.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,8°С, обращает на себя внимание бледность кожи. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 уд/мин, АД 100/50 мм рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Печень на 2 см увеличена, отчетливо пальпируется селезенка. Стул по ходу дистальногоотдела со слизью и кровью. Анализ крови:лейкоц.-12,4*10⁹/л, п/я-8%, с/я-60%, СОЭ-24мм/ч. Ректороманоскопия: фибринозно-перитониальный проктосигмоидит. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, местами имеются наложения фибрина, эрозии.

Вопросы:

1.Установите и обоснуйте предварительный диагноз.                              

2.Очертите круг заболеваний для дифференциального диагноза.

3.Составьте план осбледования и лечения больного.

Ответы:

1. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит, острая форма, среднетяжелое течение. В пользу этого диагноза свидетельствуют выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, отсутствие тенезмов и спазма сигмы, характерные для начала болезни изменения слизистой оболочки толстой кишки по данным ректороманоскопии.

2. В отличие от неспецифического язвенного колита, при дизентерии стул быстро теряет каловый характер, характерны тенезмы, ложные позывы, спазм сигмы, при ректороманоскопии выявляется сфинктерит, очаговые воспалительные изменения различной степени выраженности от катаральных до язвенных. Не характерен диффузный отек слизистой оболочки и контактная кровоточивость, изменения наиболее выражены в прямой кишке и дистальном отделе сигмы.

3. Бактериологическое и копрологическое исследование кала, получение результатов всех исследований, включая данные биопсии, консультация проктолога, перевод в проктологическое отделение. До перевода - диета, дезинтоксикация, сульфасалазин, микроклизмы с гидрокортизоном.