Какие отделы глотки знаете. Как они сообщаются с соседними полостями.

 

Глотка – это полый мышечный орган, который продолжает ротовую полость и затем переходит в пищевод. Ее начало соответствует основанию черепа, а окончание – 6 шейному позвонку. Общая длина глотки составляет приблизительно 12-14 см, в зависимости от возраста, а ее форма приближается к воронкообразной, расширяясь кверху и сужаясь книзу.

 

Глотка имеет следующие сообщения с соседними органами и структурами: (1) снизу переходит в пищевод, а кпереди от него сообщается с входом в гортань; (2) спереди переходит в ротовую полость посредством зева; (3) над зевом находятся хоаны – место сообщения глотки с носовой полостью, и (4) на боковых стенках глотки имеются отверстия евстахиевых труб, сообщающие орган с барабанными полостями.

 

Соответственно, глотка делится на три этажа, которые называются: носоглотка – самая верхняя часть органа;ротоглотка – средний этаж, и гортаноглотка – самая нижняя часть. Задняя стенка глотки продолжается на протяжении 1-6 шейных позвонков.

 

Носоглотка

 

Носоглотка, или носовая часть глотки – это самый верхний этаж органа, который находится на уровне 1-2 шейных позвонков. Именно на ее передней поверхности находятся хоаны, которые открываются в носовую полость. Граница между носоглоткой и ротоглоткой условна, она представлена воображаемой линией, которая проведена назад от твердого неба.

 

На задней поверхности носоглотки, в углу, который образован ее задней и верхней стенками, находится глоточная миндалина. Она входит в состав глоточного лимфоидного кольца. Также у взрослых людей на уровне расположения заднего края нижней носовой раковины находится внутреннее отверстие слуховой или евстахиевой трубы, которая затем достигает барабанной полости. Вокруг этого отверстия также находится большое количество лимфатической ткани – так называемая трубная миндалина.

 

Ротоглотка

 

Ротоглотка имеет только заднюю и боковые стенки. Сверху она сразу же переходит в носоглотку, а снизу – в гортаноглотку. Спереди находится зев – вход в ротовую полость. Именно зев в ротоглотке представляет собой наиболее интересное анатомическое образование. Сверху его ограничивают мягкое небо и язычок. Снизу находится корень языка, на поверхности которого видна большая язычная миндалина. По бокам зева в виде арок располагаются передние задние небные дужки. Между ними в углублении находятся одни из самых значимых миндалин глотки – небные. Именно они увеличиваются и становятся видны во время ангины, тонзиллита и некоторых заболеваний крови. Поверхность миндалин неровная он испещрена особыми бороздами – лакунами. Именно в лакунах происходит обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Если орган перестает справляться со своей функцией, то лакуны могут забиваться гнойными массами.

 

Гортаноглотка

 

Гортанная часть глотки внешне наиболее сильно напоминает воронку из всех трех частей органа. Снизу она сообщается с гортанью и пищеводом. Здесь нет иных представляющих интерес анатомических образований.

 

Стенка глотки

 

Стенка глотки состоит из трех основных слоев:

 

Слизистая оболочка. Ее микроскопическое строение соответствует тому образованию, с которым сообщается соответствующая часть глотки. В слизистой оболочке глоточной стенки содержится очень большое количество слизистых желез и лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка глотки окружает слизистую. Она содержит мышечные волокна, которые направлены в разные стороны. Волокна, идущие в одном направлении, объединены в слои. Основные их функции – это поднимание глотки и ее сужение-расширение во время акта глотания.

Наружная оболочка – наиболее значимым ее элементом является фиброзная капсула, при помощи которой глотка подвешивается к основанию черепа. Чем ниже находится отдел глотки, тем слабее в нем выражена фиброзная фасция.

 

Функции глотки

 

Среди основных функций глотка как органа можно выделить такие, как:

 

Дыхание. Через глотку осуществляется поступление воздуха в гортань и нижние дыхательные пути как через рот, так и через нос. Это обеспечивается благодаря тому, что глотка связана с такими важными анатомическими образованиями, как зев, хоаны, гортань.

Процесс глотания – обеспечивается за счет мускулатуры глотки. При этом сам акт глотания происходит как безусловно-рефлекторный процесс.

Речеобразование. В первую очередь глотка способна изменять тембр речи, так как она служит резонатором, который, в зависимости от потребности, может расширяться или сужаться.

Защитная функция глотки в первую очередь связана с тем, что в ней содержится состоящее из миндалин лимфоидное глоточное кольцо, которое также принято называть кольцом Пирогова, по имени выдающегося русского исследователя и врача. Кроме того, стенка глотки содержит очень большое количество нервных окончаний, при раздражении которых происходит защитная кашлевая реакция.

 

 

60.Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea. Две первые части описаны выше, в разделе топографии лицевой части головы. Гортанная часть глотки начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет ее нижней части снизу и спереди вдается вход в гортань, aditus laryngis. По сторонам от входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки образуются глубокие грушевидные ямки, recessus piriformes; соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная (четвертая) миндалина, tonsilla lingualis. Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую.

Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них — шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку. Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи.

 

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli parati-ni) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopha-ryngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой. Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Группа

61. Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимы четкие знания синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается желудок:

1.    Передняя стенка желудка?

2.    Задняя стенка желудка?

Отношение желудка к органам рассматривают в состоянии его умеренного наполнения. Спереди и сзади от желудка находятся пространства, образованные брюшиной: спереди - преджелудочная сумка, сзади - сальниковая сумка. Передняя стенка желудка соприкасается (слева направо) с диафрагмой, передней брюшной стенкой и висцеральной поверхностью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику.

 

62. Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части двенадцатиперстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.

1.    Укажите отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине.

2.    Какие органы прилежат к верхней части двенадцатиперстной кишки сверху и сзади?

 

 

 

1. Двенадцатиперстная кишка (duodenum): различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть, или луковица, самая короткая и широкая, идет от привратника вправо и кзади и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. Почти ¾ окружности этой части кишки покрыто брюшиной.

Нисходящая часть: спереди покрыта брюшиной.

Горизонтальная часть: передняя ее часть покрыта брюшиной.

Восходящая часть:

 

2. Верхняя поверхность верхней части граничит с задней частью квадратной доли печени, затем перекрещивает правую часть собственной печеночной артерии и общий печеночный проток. Позади верхней части в толще печено – двенадцатиперстной связки находится общий печеночный проток (справа), собственная печеночная артерия (слева), воротная вена (сзади и между ними).

 

63. При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.

1.    С какими внутренними органами соприкасается тело и хвост поджелудочной железы?

2.    К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?

 

 

Поджелудочная железа (pancreas) имеет тело, голову и хвост.

Тело поджелудочной железы имеет призматическую форму, у него выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности.

Передняя поверхность покрыта париетальной брюшиной.

Задняя поверхность прилежит к позвоночнику, крупным кровеносным сосудам (нижней полой вене и аорте), чревному сплетению.

Нижняя поверхность узкая, частично покрыта брюшиной.

К верхнему краю железы прилежат селезеночные артерия и вена.

 

Хвост поджелудочной железы направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки, ниже ее ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

 

64. При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.

1.В какой отдел двенадцатиперстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-специалист?

Ответ:

-В нижний отдел двенадцатиперстной кишки (на конце продольной складки слизистой оболочки в середине нисходящей части 12-перстной кишки, примерно на 12-14 см ниже

привратника).

2.Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?

Ответ:

-На медиальной стенке нисходящей части находится ПРОДОЛЬНАЯ складка, которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком (фатеровым сосочком), в который через сфинктер Одди открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

 

65. При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.

1. Какая связка образует правый край малого сальника?

2. Какие три важнейших анатомических образования располагаются в этой связке и могут оказаться поврежденными?

 

1. Печеночно-желудочная связка(lig. hepatogastricum)- слева и печеночно-двенадцатиперстная(lig. hepatoduodenale)связка- занимает крайнее правое положение, образуют малый сальник(omentum minus).

2. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки располагаются справа налево: общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия, а также лимфатические сосуды и узлы, нервы.

 

           

66. В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.

1. Как называется это углубление брюшинной полости?

2. Какие складки ограничивают это углубление по бокам?

1)Прямокишечно-маточное углубление — углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки.

2)Латерально с обеих сторон углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, направляющимися от шейки матки к прямой кишке.

 

67. У мальчика 8 лет имеются симптомы нарушения носового дыхания. При обследовании обнаружено, что полость носа свободна, но от свода глотки свисает вниз образование, закрывающее хоаны.

1.    Как называется это образование?

2.    Какие еще аналогичные образования в носоглотке, вокруг зева знаете?

 

Ответ:

1.    Непарная глоточная(носоглоточная) миндалина tonsilla pharingealis

2.    Зев, fauces - отверстие, которое соединяет ротовую полость с полостью глотки. Он ограничен

  сверху - задним краем мягкого неба и язычка;

сбоку - небно-языковой и небно-глоточной дужками,

снизу - верхней поверхностью корня языка.

В области зева расположено лимфоэпителиальное кольца (Пирогова-Вальдейера), образованное небными, глоточными, языковыми и трубными миндалинами.

 

68. 1Укажите, какие нервы иннервируют мышцы гортани?

2. Какие нервы иннервируют слизистую оболочку гортани?

 

Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутрен​няя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гор​танный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и сли​зистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно- глоточные ветви от симпатического ствола.

 

69. При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим осмотреть вход в гортань.

1. Где находится и чем ограничен вход в гортань?

2. Какие хрящи участвуют в образовании твердого скелета гортани?

1. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпаловидно-надгортанными складками, образованными слизистыми оболочками.

2. Хрящевой состав гортани представлен 3 непарными хрящами: щитовидным, перстневидным и надгортанником, и 3 парными: черпаловидный, рожковидный и клиновидный.

 

70. При обследовании больного отоларинголог выявил недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связано с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.

1.    Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель?

2.    Какова средняя ширина голосовой щели у взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?

1.    Голосовую щель расширяет задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior)

2.    При свободном дыхании средняя ширина голосовой щели – от 5 мм, при разговорной речи – до 10 мм, при пении или крике – до 15 мм.

Группа

-

Группа

-

10

-

11

-

12

-

13

-

72
Средостение, medidstinum, представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой. В настоящее время средостение условно подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение. Верхнее средостение, medidstinum superius, располагается выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом. В верхнем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Нижнее средостение, medidstinum inferius, находится ниже условной горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, medidstinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. К органам заднего средостение относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.Таким образом, для оказания квалифицированной врачебной помощи нужно проникнуть в заднее средостение

 

74

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra mascullna, - непарный орган, имеет форму трубки; прободает представительную железу, мочеполовую

(см. рис. 9). Мужской мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: 1)представительную,

2)перепончатую

3)губчатую

и выделяют 3 сужения и 3 расширения

Сужения:

в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия

Расширения:

в простатической части. луковице полового члена и перед наружным отверстием уретры

В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечно-полосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала

Внутренний (непроизвольный) сфинктер расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и образован круговым мышечным слоем.

Таким образом, наружный сфинктер, который образуется у места прохождения уретры через мочеполовую диафрагму (перепончатая часть), является произвольным, то есть контролируется сознанием. Именно его расслаббление вызовет произвольное мочеиспускание

75.
1)Так как мочеточник распологается забрюшинно и его брюшная часть лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы, разрез производят в поясничной области сбоку.
2)У мочеточника имеется 3 сужения:

-в месте выхода из почечной лоханки

- при пресечении общих подвздошных сосудов

-при входе в мочевой пузырь.

103

Мозолистое тело (corpus cаllosum) - большая спайка мозга, соединяющая соответствующие части двух полушарий конечного мозга. Образовано комиссуральными волокнами

Выделяют: ствол truncus - средняя часть мт

колено genu -передние отделы, загнутые книзу, еще более книзу колено мт истончается и переходит в клюв (rostrum) которые продолжается в терминальную пластинку (lamina terminalis)

Помимо мозолистого тела есть следующие спайки: 1) переедняя спайка comissura anteriror располагается между терминальной пластинкой спереди и столбами свода сзади, соединяет соответсвующие части передних отделов полушарий большого мозга

спайка поводков comissura habenularum образована поводками шишковидного тела. Находится у места вхождения поводков в шишковидное тело

эпиталамическая спайка -comissura epithalamica находится спереди и снизу от шишковидного тела

 

104 Корковый конец слухового анализатора находится в коре верхней височной извилины. ЗДесь происходит высший анализ нервных импульсов

Подкорковые центры слуха - медиальное коленчатое тела и нижние холмики крыши

 

105 (Б)Через внутреннюю капсулу проходят следующие проекционные пути 1) корково-ядерный несет информацию от коры больших полушарий к двигательным ядрам черепных нервов (область колена капсулы)

кокрво-спинномозговой - кора-спинной мозг (область задней ножки капсулы)

таламокортикальный путь от таламуса к коре в постцентральную извилину. несут информацию от всех видов чувствительности

106

а Поврежден корковое-ядерный путь, связывающий ядра черепных нервов с корой в области предцентарльной извилины, так как нарушена иннервация мимических, жевательных мышц, а также наблюдаются глотательные расстройства

Коркокво - ядерный путь является частью пирамидному пути

б к пирамидону(эфферентному нисходящему) пути также относятся: корковое-ядерный путь

латеральный корково-спинномозговой к ядрам передних рогов спинного мозга

передний корковое-спинномозговой к передним рогам спинного мозга

 

107

а)в продолговатом мозге находится нижнее слюноотделительное ядро, которые отдает секретные волокна блуждающему нерву n vagus. Данный нерв интернирует органы шеи, грудной полости, большую часть органов брюшной полости. По его волокнам идут импульсы, которые замедляют сердцебиение, суживают бронхи, усиливают перистальтику. Также в продолговатом мозге находится сосудодвигательный и дыхательный центры

Б) из ствола мозга выходят следующие нервы[:

 

108

к гипоталамусу относятся следующие образования: зрительный перекрест, (chiasma opticum), сосцевидный тела (orpora mamillaria)серый бугор с воронкой,(tuber cireneum et infundibulum) на нижнем конце воронки - гипофиз

Нейросекретоорные ядра гипоталамуса -супраоптическое, паравентризкулярныое, медиальное и латеральное ядро соцевидного тела, заднее гипоталамическое ядро, нижнемедиальные и верхнемедиальные гипоталамические ядра, дорсальное гипоталамическое ядро, ядро воронки, серобугорное ядро

109

А проводящий путь болевой и температурной чувствительности относят к восходящим(афференетным чувствительным) проекционным путям

Экстероцептивные проводящие пути - несут импульсы, возникшие в результате действия на организм внешних факторов. К нему относится латеральный спиной-таламичский путь, отвечающий за передачу импульсов от тепловых и болевых ощущений. Рецептор первого нейрона располагаются в коже, слизистых оболочках, тело - в спинномозговом узле, его аксон направляется в задний рог спинного мозга заканчивается синусами на теле второго нейрона. Аксон второго нейрона направляется на противоположную сторону санного мозга, где включается в латеральный спинно -таламический путь. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый мозг, затем доходит до таламуса, заканчиваясь в его ядрах. Здесь располагается тело третьего нейрона, аксон которого направляется к коре постцентральный извилины, где происходит высший анализ полученных импульсов

б?!?!???!

 

114

Носонебный нерв - нерв крылонебного узла, содержащий секретные (симпатические и парасимпатичекские от нерва крыловидного канала) и чувствительный волокна (от верхнечелюстного нерва) Носонебный нерв проходит через резцовый канал, выходит через резцовое отверстие, интернируют слизистую оболочку передней части неба

Б _ носонебный нерв содержит чувствительные волокна???!?

 

115

Язык получает чувствительную инеервацию от следующих нервов: передние 2/3 n lingualis (3V) + chorda tympani (общая и специфическая чувствительность) задняя треть -n glossopharyngeus

Двигательную иннервация языка обеспечивает подъязычный нерв

 

122

кожу тыла стопа интернируют три нерва латеральный подошвенный нерв -кожа латеральной части, медиальный подошвенный нерв - кожа медиальной части

 

123.Волосковые чувствительные клетки вестибулярного аппарата располагаются на ампулярных гребешках,которые в виде поперечных складок находятся в каждой ампуле и занимают 1/3 ее поверхности(ампулы-расширенные костные ножки полукружных каналов).

Волосковые чувствительные клетки мешочков расположены в участках,которые называются пятнами.Эти клетки сверху покрыты тонковолокнистой мембраной(отолитовой).

Перепончатый лабиринт внутреннего уха содержит вестибулярный и улитковый лабиринты

 

124.

Анатомические структуры среднего уха-барабанная полость,слуховые косточки(молоточек,наковальня,стремечко), слуховая труба и слуховые мышцы(например,стременная)

Стенки барабанной полости- сонная(граничит с сонным каналом и здесь открывается полуканал слуховой трубы),яремная(граничит с внутренней яремной веной),сосцевидная(граничит с сосцевидным отростком височной кости),перепончатая(латеральная стенка,образована барабанной перепонкой),покрышечная(отделяет барабанную полость от средней черепной ямки),лабиринтная(отделяет барабанную полость от преддверия внутреннего уха).

125.

Косточки среднего уха-молоточек(malleus),наковальня(incus),стремечко(stapes)

Части барабанной перепонки-верхняя часть(натянута слабо)-ненатянутая часть,остальная часть-натянутая часть

126.

Функции хрусталика-является составной часть аккомодационного и преломляющего аппарата глаза.

Поверхности хрусталика-радужная и стекловидная

насчет поверхностец не знаю

в учебнике не написано

но он между стекловидным телом и радужкой

 

128. Вывих хрусталика- повреждение цинновой связки

Начало цинновой связки-ресничное тело,конец-хрусталик

129.

Сетчатка.В ней выделяют две неодинаковые по размерам части: зрительную часть — наибольшую, простирающуюся до самого ресничного тела, и переднюю — не содержащую фоточувствительных клеток — слепую часть, в которой выделяют в свою очередь ресничную и радужковую части сетчатки, соответственно частям сосудистой оболочки.

Место наилучшего видения сетчатки-желтое пятно.В нем располагаются колбочки(светочувствительные клетки).

 

130.

Конъюнктиву иннервирует первая ветвь тройничного нерва-глазной нерв,от которого отходит слезный нерв.

Фиброзную оболочку глаза иннервирует глазной нерв(конкретно-короткие и длинные ресничные нервы).

131. Слезный аппарат-слезная железа и слезовыводящие пути(слезные канальца,слезный мешок и носослезный проток).

Носослезный проток открывается в нижний носовой ход.

 

113.Верхнее альвеолярное сплетение образуется путем слияние верхнего переднего альвеолярного нерва,верхнего среднего альвеолярного нерва и верхнего заднего альвеолярного нерва

Нижнее альвеолярное сплетение образуется от нижнего альвеолярного нерва

Пульпа зуба-РВСТ,верхние/нижние альвеолярные нервы,верхние/нижние альвеолярные артерии

116.В образовании треугольника Пирогова участвует подъязычный нерв.

В пределах этого треугольника может быть обнаружена язычная артерия.

117.При блокировании нижнего альвеолярного нерва обезболиваются кожа,слизистая оболочка нижней губы,десны,кожа подбородка потому,что все они иннервируются нижнечелюстным нервом,а нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва.

118.Собственные мышцы языка-верхняя продольная,нижняя продольная,вертикальная мышца языка.

Скелетные мышцы языка-подбородочно-язычная,подъязычно-язычная,шило-язычная

Подъязычный нерв также участвует в иннервации подподъязычных мышц в составе шейной петли.

119.Нервы,выходящие из яремного отверстия-языкоглоточный,блуждающий,добавочный.

В области яремного отверстия находится луковица внутренней яремной вены,следовательно выходит внутренняя яремная вена.

120.При надавливании справа в надключичной области может появиться боль в правом подреберье потому,что от шейного сплетения отходит диафрагмальный нерв,который иннервирует диафрагму,перикард,брюшину,плевру.

Чувствительные ветви шейного сплетения-большой ушной нерв,малый затылочный нерв,поперечный нерв шеи,надключичный нерв.

 

121.Мышцы свободной части верхней конечности иннервируются из плечевого сплетения.

Короткие ветви плечевого сплетения-дорсальный нерв лопатки(большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу,поднимающую лопатку),надлопаточный(надостную и подостную мышцы),подлопаточный(подлопаточную и большую круглую мышцы),подмышечный(дельтовидную и малую круглую),длинный грудной нерв(переднюю зубчатую мышцу),грудоспинной нерв(широчайшую мышцу спины),подключичный нерв(подключичную мышцу)

Длинные ветви плечевого сплетения-медиальный кожный нерв плеча,медиальный кожный нерв предплечья(иннервируют кожу),мышечнокожный нерв(иннервирует двуглавую мышцу плеча,плечевую мышцу и клювовидно-плечевую мышцу).

 

99.Притоки лицевой вены-вены верхнего века,верны нижнего века,наружные носовые вены,вены от околоушной железы,верхние губные вены,нижние губные вены,глубокая вена шеи,подподбородочная вена,наружная небная вена.

Лицевая вена после соединения на шее с занижнечелюстной веной впадает во внутреннюю яремную вену.

 

100.Лекарства всасываются в язычную вену.

Притоки язычной вены-дорсальная вена языка,глубокая вена языка,подъязычная вена,вена,сопровождающая подъязычный нерв.

Язычная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

101.Вены,впадающие в непарную вену-полунепарная,добавочная полунепарная вена,задние межреберные вены,верхние диафрагмальные вены,вены органов средостения и бронхов,наружные и внутренние позвоночные сплетения.

Пути венозного оттока от задней грудной стенки-задние межреберные вены,позвоночная вена.

 

102.Общие подвздошные вены образуют нижнюю полую вену.Из нижней полой вены тромб попал в правое предсердие,затем в правый желудочек и в малый круг кровообращения.

Топография нижней полой вены-образуется на уровне 3-4 поясничного позвонка,проходит через отверстие диафрагмы и впадает в правое предсердие.

 

95. При гастроскопии у больного было выявлено патологическое образование в области пилорического канала желудка с нарушением кровоснабжения.

1. Какие артерии кровоснабжают желудок?

Желудок очень обильно снабжается кровью: селезеночной артерией, двумя ветвями печеночной и специальной желудочной.

 

Левая желудочная артерия (a. gastrika sinistra) идет к малой кривизне желудка.

 

Печеночная артерия (a. hepatika) направляется позади верхнего края поджелудочной железы к печени в сопровождении воротной вены. Она снабжает кровью печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и большой сальник. От печеночной артерии отходит правая желудочная артерия (a. gastrika dextra), которая идет по правой части малой кривизны желудка.

 

Селезеночная артерия (a. lienalis), самая крупная из трех, снабжает кровью селезенку, большую кривизну желудка и отчасти поджелудочную железу.

 

2. Какие артериальные анастомозы имеются в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки?

В области кардиального отдела желудка — артерия, ветви которой анастомозируют: pars thoracica et pars abdominalis aortae.

Анастомозирующие артерии: rr. oesophageales aortae thoracicae; a. garstrica sinistra (ветвь tr. coeliacus от pars abdominalis aortae).

 

На поверхности и в толще стенки двенадцатиперстной кишки — артерия, ветви которой анастомозируют: tr. coeliacus et a. mesenterica superior.

Анастомозирующие артерии: аа. pancreatico-duodenales superiores anterior et posterior (ветви a. gastroduodenalis от a. hepatica communis от tr. coeliacus); aa. pancreaticoduodenales inferiores (от a. Mesenterica superior).

 

96. У больного был удален червеобразный отросток.

1. Какая артерия кровоснабжает аппендикс, ветвью какой артерии она является?

A. appendicularia, является ветвью подвздошно-ободочной артерии (а. ileocolica).

 

2. С какими артериями анастомозируют ветви верхней брыжеечной артерии?

Ветви, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejundles) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку;

в) a. ileocolica от ходит от a.r mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки;

г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки;

д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra.

 

97. На ангиограмме у больного не выявились сосуды голени из-за закупорки подколенной артерии.

1. На какие ветви делится подколенная артерия?

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости в, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus, проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.

6. Икроножные артерии, аа. surales, всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.

 

2. Какая артерия проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале?

Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит, как и a. tibialis posterior, на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечно-малоберцовый канал, саnalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior. В нижней трети голени a. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и г. perforans. Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке.