В подростковом возрасте психосоматическая патология практически не отличается от соответствующих расстройств у взрослых.

Общим признаком психосоматических расстройств (соматоформных по МКБ-10) является повторяющееся возникновение физических симптомов в сочетании с отсутствием органической симптоматики. Характерные множественные, возникающие повторно и часто видоизменяющиеся соматические симптомы, которые могут относиться к любой части тела или системе. Наиболее часто встречаются желудочно-кишечные жалобы (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение) и сыпь, а также сексуальные и менструальные расстройства. У детей наиболее распространенными являются головные боли (от 17 до 22%), в том числе мигрень 4,6% случаев (по другим данным в 23,5%). Особенно широко распространена вегетососудистая дистония (до 50-75%). Повышенное артериальное давление обнаруживается у 19,9% мальчиков и 17,8% девочек. Кардиология по частоте занимает третье место после абдоминальных и головных болей. У 5-10 % детей отмечается бронхиальная астма. Психогенное происхождение также имеют функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта. Частота их составляет 100-110 больных на 1 тысячу обследованных. Наиболее часто встречаются язвенная болезнь желудка, абдоминальные колики и идиопатические запоры. Привлекает внимание распространенность ожирения как одного из психосоматических расстройств в детском возрасте. Его распространенность в детском возрасте составляет 16-17%. С возрастом частота ожирения возрастает. Существуют исследования, доказывающие участие психосоциальных факторов в происхождении сахарного диабета. Частота сахарного диабета может составлять в детской популяции 1:1000. Типичным представителем психосоматических расстройств является нервная анорексия. Частота нервной анорексии составляет от 0,36 до 1,6 на 100000. За последние десятилетия частота нервной анорексии увеличивается. За последние 25-30 лет девочки с нервной анорексией поступают в психиатрические клиники в 4-5 раз чаще. (Д.Н.Исаев, 1977). Учащение заболеваемостью нервной анорексией у юношей также увеличивается. Большинство врачей группируют психосоматические расстройства по возрастному признаку.

В младенческом возрасте к этим расстройствам относят:

- колики третьего месяца,

- метеоризм,

- жвачку,

- срыгивания,

- функциональный мегаколон,

- анорексию грудного возраста,

- остановку развития,

- ожирение,

- приступы нарушения дыхания,

- нейродермит,

- спастический плач,

- нарушения сна,

- раннюю бронхиальную астму,

- внезапную смерть младенца.

В дошкольном возрасте к психосоматическим расстройствам относят:

- запор, понос, раздраженный кишечник, боли в животе,

- циклические рвоты, отказ от жевания,

- анорексия и булимия,

- энурез, энкопрез,

- ожирение,

- нарушения сна,

- лихорадку.

Задолго до появления собственно психосоматических расстройств у детей обнаруживаются отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности. Оно субъективно воспринималось старшими детьми как беспокойство, душевный дискомфорт. У более младших детей отмечаются дистимические проявления, суетливость, неусидчивость, двигательное беспокойство разной степени тяжести. Наличие эмоционального напряжения сопровождается рядом проявлений, которые можно обозначить как преневротичиские, вегетодистонические, соматические. 

К преневротическим относятся:

- нарушения сна (трудности засыпания, сноговорение, ночные кошмары), тики (респираторные, мигательные), патологические привычки (онихофагия, сосание пальцев), навязчивости, беспричинный плач.

К вегетодистониям относятся:

- головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, повторные боли в животе.

Соматические проявления включают:

- повышенную жажду, булимию, рвоту после еды, ожирение, пищевую аллергию и т.д.

Совокупность указанных проявлений в сочетании с повышенным эмоциональным напряжением позволяют выделить группу риска детей, подверженных психосоматозам. Особенностью психосоматозов у дошкольников также является полная зависимость детей от родителей, которые удовлетворяют все потребности ребенка. Когда родители не способны удовлетворить потребности ребенка, между ними возникает тревожное напряжение. Причиной психосоматозов у дошкольников может быть вероятность отрыва от дома и неспособности управления своими телесными функциями. Рассмотрим некоторые из психосоматических расстройств, свойственных дошкольному возрасту.

Запор (констипация).

При запоре кал долго остается в кишечнике и выходит в виде плотных, иногда твердых и засохших комков. Запор встречается примерно у 7% детей, у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. При запоре ребенок во время дефекации сильно напрягается и часто испытывает боль, которая может усиливаться при наличии трещин и геморроя. При пальпации живота кал прощупывается в виде твердых круглых образований, чаще всего в левой нижней части. Колики в животе во время дефекации свидетельствуют о спазмах. Чаще всего общие симптомы отсутствуют. Однако иногда могут быть растяжение желудка, дискомфорт, беспокойство или апатия, ощущения озноба или головная боль. Начало заболевания обычно в раннем или младшем дошкольном возрасте.

Анорексия.

Полное отсутствие аппетита при потребности в питании; сопровождается снижением массы тела. Анорексия чаще встречается в пубертатном возрасте, у девочек-подростков, реже – в дошкольном возрасте. Ведущим симптомом при анорексии является сверхценная или бредовая убежденность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы: сверхценное или бредовое поведение, направленное на снижение массы тела – ограничение или отказ от приема пищи, специальные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием слабительного и т.д. Дополнительные симптомы: отрывочные сенситивные идеи отношения, толкования, анорексия или булимия, соматоэндокринные расстройства. В основе нервной анорексии лежит, как правило, дисморфоманическая идея излишней полноты и как следствие, стремление к исправлению физического недостатка. На первых этапах анорексия эпизодически сменяется приступами переедания – булимией. Синдром нервной анорексии проходит в своем развитии три этапа:

- дисморфоманический,

- аноректический,

- кахектический.

У пациентов с нервной анорексией отмечается избирательное пищевое поведение (особые пищевые ритуалы), нарушение схемы тела (неверная оценка пропорций тела), личностные особенности (честолюбие, прилежание, инвертированность, достаточно высокий интеллект).Пищевые атаки при нервной булимии характеризуются приемом большого количества высококалорийных продуктов, обычно легко усваиваемых и не требующих готовки. Они сочетаются с утратой контроля и возникают в ситуациях особого напряжения, внутренней опустошенности или скуки. Для того, чтобы избежать прибавки в весе, пациенты вызывают рвоту, принимают слабительное или занимаются чрезмерно активной физической деятельностью. В настоящее время отмечается резкое «омоложение» анорексии и булимии.

Невротический энурез.

Это психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна.

Об энурезе как патологическом состоянии, говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, когда в норме должен иметься упроченный навык удерживать мочу. Распространенность энуреза в дошкольном возрасте составляет 10% (среди мальчиков 12%, среди девочек 7%). В этиологии невротического энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а также идентичная семейная отягощенность..Невротический энурез отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. Уже в конце дошкольного - начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Это нередко ведет к нарушениям сна. Как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, плаксивость, капризность, страхи, тики. Невротический энурез в одних случаях возникает остро, после сильного испуга, в других – постепенно, в условиях хронической психотравмирующей ситуации. В обоих случаях недержание мочи значительно колеблется в частоте и интенсивности в зависимости от ситуации.

Невротический энкопрез.

Проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Расстройство встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. Энкопрез характеризуется нарушением навыка опрятности в виде небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Как правило, дети стыдятся своего недостатка, стараются спрятать испачканное белье. Гиперкомпенсаторной реакцией на энкопрез может быть чрезмерное стремление ребенка к чистоте и аккуратности. Частота недержания кала индивидуально различна. Расстройство нередко отличается упорным характером. Часто ему сопутствуют пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез. 

Ожирение.

 Ожирение – гетерогенная группа болезней, обусловленная нарушением равновесия между поступлением в организм энергетического материала и его расходованием. В этиологии и патогенезе ожирения могут играть роль различные факторы, например, нерациональное питание или обильное вскармливание, так называемая асимметрия питания (значительное преобладание углеводов или жиров), которое может способствовать развитию ожирения у детей раннего возраста. В основе непосредственных механизмов развития различных форм ожирения лежат сложные гормонально-метаболические нарушения. Основное нарушение обмена у больных ожирением заключается в недостаточной утилизации глюкозы в недостаточной утилизации глюкозы мышечной тканью в пользу жировой; последняя захватывает много глюкозы и превращает ее в резервные липиды. Образуется порочный круг: чем больше жировой ткани, тем выраженнее блокада поступления глюкозы в мышцы.. В настоящее время различают первичное (конституционально-экзогеннное, алиментарное); вторичное (церебральное, гипоталамическое, эндокринное); смешанное; редкие формы ожирения. Для оценки наличия и степени ожирения:

- определяют массу тела с учетом пола, возраста, роста ребенка. Превышение идеальной массы тела у детей:

- на 10-29% принято считать ожирением I степени;

- на 30-40% - II степени;

- на 50-100% - III степени;

- более чем на 100% - IY степени.

Алиментарное ожирение связано с избыточным введением пищевых веществ при недостаточной физической нагрузке. В отличие от конституционально-экзогеннного ожирения отсутствует семейная обусловленность. В остальном, эти типы ожирения идентичны. Считается, что тучные дети не способны получать удовольствие от еды. Они едят почти насильственно, чтобы ощутить прочность и устойчивость. Поглощение пищи для них означает подсознательную защиту от саморазрушения. Защитные механизмы, приводящие к ожирению, являются имитирующими механизмами, скрывающими стремление к всемогуществу. Переедание может означать стремление к сохранению связи с матерью. Несмотря на сильное влияние биологических факторов, правильный режим питания и физических упражнений играют решающую роль в обусловливании уровня ожирения у ребенка. Именно родители обусловливают установки по отношению к пище и еде. Родители определяют, какая пища будет на столе, и формируют подход к выполнению упражнений и диете. Однако, часто родители могут отвечать на признаки дистресса у ребенка попытками его накормить, отсутствием заботы или обеими реакциями. Кроме того, родители тучных детей иногда испытывают повышенную трудность с определением количества пищи, что оказывает влияние на прямую тенденцию ребенка переедать. Ожирение часто связано со степенью семейной дезорганизации, от плохой коммуникации и отсутствия поддержки до физического и сексуального насилия.

Нарушения сна.

Нарушения сна тесно связаны с возрастом, чаще всего они встречаются в дошкольном возрасте. Потребность во сне у детей варьируется с возрастом, так, к концу первого года жизни ребенок нуждается в 16-ти часовом сне, а к моменту поступления в школу – в 10-12 часовом. Нарушения сна включают диссомнии и парасомнии.

Диссомнии – это расстройства сна, связанные с засыпанием и удержанием сна: протодиссомния, гиперсомния, нарколепсия, расстройство сна, связанное с дыханием и расстройство циркадного ритма сна.

Парасомнии – это расстройство сна, при которых поведенческие и психологические события мешают сну и возбуждают спящего. Примером диссомнии являются нарушения засыпания, которые часто связаны с состоянием страха. Часто дети нуждаются в специальном ритуале для засыпания. Если он не соблюдается, то сон не наступает. Часто нарушения засыпания связаны с дневными событиями, которые ребенок не в состоянии переработать. Иногда нарушения засыпания вызваны слишком длительным ночным сном. Для частых пробуждений характерно то, что дети, после того как заснут, вновь просыпаются, у них часто возникают страхи, они жалуются на неприятные сновидения. К парасомниям относятся ночные страхи. Страхи при этом чаще всего возникают в середине ночи, и дети свои переживания частично амнезируют. При пробуждении они сильно напуганы, нередко двигательно беспокойны и выглядят еще сонными, поэтому надо сначала их разбудить, чтобы состояние страха прекратилось.

    Таким образом, причиной психосоматозов у дошкольников могут быть различные факторы (глобальные и общественные; факторы, связанные с детскими учреждениями; семейные неблагоприятные факторы). Предвестниками психосоматозов у дошкольников могут выступать преневротичиские, вегетодистонические, соматические признаки. Несмотря на достаточно высокую распространенность психосоматозов, существуют определенные трудности в их диагностике у дошкольников.