Состояние челюстно-лицевой области

 

При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней челюсти слева. Движения головы не затруднены. При пальпации определяется подвижность отломков нижней челюсти между 42-43 зубами. Кожа в области перелома гиперемирована, отечна с очагом флюктуации в центре. Рубцов и дефектов кожи нет. Пальпация слюнных желез безболезненна. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подбородочных л/у до 5 мм - безболезненные, эластичные, подвижные. Околоушные, зачелюстные, щечные л/у не пальпируются. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 31, 32, 33. Открывание рта ограничено (3 см). Боковые движения нижней челюсти ограничены. Мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов не изменены.

Осмотр преддверия рта:

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Осмотр зубов:

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

 

Зубная формула:
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8 Pr Pr Pr

Осмотр собственно полости рта:

Запах изо рта обычный. Слизистая полости рта умеренно увлажнена.

Язык розового цвета, покрыт белым налетом, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Осмотр неба:

Складки слизистой и торуса умеренно выражены, дефектов нет, язычок мягкого неба подвижен.

 

Предварительный диагноз

 

На основании:

Ø жалоб больного (беспокоит ноющая боль средней интенсивности в области нижней челюсти слева, усиливающаяся при движении челюстей: при жевании, разговоре; не иррадиирует; боль появилась после травмы 10 дней назад. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднение при открывании рта);

Ø данных анамнеза (считает себя больным с 03.09.2011 года, когда имела место травма в быту (упал с лестницы); момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти. Обратился в Поставскую ЦРБ 14.09.2011 в связи с тем, что состояние не улучшалось: интенсивность боли не спадала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, была затруднена речь и прием пищи. Произведено рентгенологическое исследование нижней челюсти, после чего больной машиной скорой помощи был доставлен в ВОКБ);

Ø данных объективного исследования (при внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней челюсти слева. При пальпации определяется подвижность отломков нижней челюсти между 42-43 зубами. Кожа в области перелома гиперемирована, отечна с очагом флюктуации в центре. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 31, 32, 33. Открывание рта ограничено (3 см). Боковые движения нижней челюсти ограничены. Мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов не изменены).

Можно поставить предварительный диагноз:

Основной: травматический закрытый перелом нижней челюсти слева.

Осложнения: Абсцесс подбородочной области.

Сопутствующие заболевания: нет.

 

План обследования

ü Рентгенография лицевого отдела черепа в 2 проекциях.

ü ОАК.

ü ОАМ.

ü Б/х анализ крови.

ü Анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAG, антиHCV.

ü Определение группы крови и Rh-ф.

ü Коагулограмма.

ü ЭКГ.