Профессиональная бронхиальная астма

Патогенез БА

Я стадия реакции гиперчувствительности немедленного типа

Фиксация IgЕ-антител на поверхности клеток

Я стадия реакции гиперчувствительности немедленного типа

 

Я стадия реакции гиперчувствительности немедленного типа

Воспалительный ответ эпителия при БА

Кооперация клеток при развитии воспаления

 

Т-лимфоциты и регуляция иммунного ответа

Классификация БА по степени тяжести

(Глобальная инициатива по профилактике и лечению БА - GINA)

Учитываются следующие показатели:

Количество ночных симптомов астмы в неделю;

Количество дневных симптомов БА в день и неделю;

Кратность приема β2-агонистов короткого действия;

Выраженность нарушений физической активности и сна;

Значения ПСВ и её процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

Суточные колебания ПСВ.

Выделяют 4 степени тяжести течения БА

БА интермитирующего течения:

Симптомы БА реже 1 раза в неделю;

Короткие обострения;

Ночные симптомы 2 раза в месяц

ПСВ >80%;

Вариабельность <20%;

Возникновение симптомов БА только при контакте с аллергеном (больные - атопики) или при физической нагрузке.

БА легкого персистирующего течения:

Симптомы БА почти каждый день;

Обострение БА нарушает сон и дневную активность;

Ночные симптомы чаще, чем 2 раза в месяц;

ПСВ>80%;

Вариабельность бронхиальной проходимости 20-30%.

БА средней тяжести течения:

1. Симптомы БА каждый день;
2. Обострение БА нарушает сон и дневную активность;
3. Ночные симптомы еженедельно;
4. Ежедневная потребность в β2-агонистах;
5. ПСВ 60-80%;
6. Вариабельность бронхиальной проходимости >30%.

БА тяжелого течения:

q Симптомы БА каждый день;

q Частые обострения;

q Лимитированная физическая активность;

q Ночные симптомы ечастые;

q Ежедневная потребность в β2-агонистах;

q ПСВ 60-80%;

q Вариабельность >30%.

Диагностика проф.принадлежности БА:

q Изучение аллергологического анамнеза;

q Изучение профессионального маршрута;

q Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

q Клинические проявления БА;

q Неспецифические и специфические методы обследования.

Неспецифические:

Определение эозинофилии в периферической крови;

Определение уровня биогенных аминов, нейраминовой кислоты;

Определение гистаминопектического индекса;

Тест с сальбутамолом.

Специфические:

v Постановка кожных проб с аллергенами;

v Проведение провокационных ингаляционных проб (через 20 мин., 1-4, 6-8, 24 ч. снижение ОФВ1 на 20% от исходного);

v Иммунологическое исследование до и после пробы.

v Реэкспозиция на рабочем месте (пикфлоуметрия).

Диагностика БА

Цель мониторирования ПСВ:

v Первоначальная оценка тяжести бронхообструкции;

v Выявление бессимптомного ухудшения функции легких;

v Выявление провоцирующих факторов;

v Оценка эффективности (ответа) на терапию;

Измерение ПСВ проводится 2 раза/сутки: сразу после пробуждения и 10-12 ч спустя, до и после введения бронхолитиков.

БРОНХОСКОПИЯ

Лечение бронхиальной астмы

Купирующие симптомы:

v β2-агонисты: сальбутамол «Вентолин», фенотерол «Беротек», тербуталин «Бриканил»

v Антихолинергические: ипратропия бромид «Атровент», тиотропия бромид «Спирива»

v Метилксантины: теофиллин и др.

Препараты для длительной (базисной) терапии:

v   Ингаляционные ГКС: будесонид, флютиказон

v   Кромоны: кромогликат натрия «Интал», недокромил «Тайлед»

v   Пролонгированныеβ2- агонисты: сальметерол, формотерол

v   Блокаторы ЛТ-рецепторов: зафирлукаст «Аколат», монтелукаст «Сингуляр»

v   Пролонгированные теофиллины: теопек и

Ступень 4. Тяжелое течение

Базисные препараты:

v Высокие дозы ИГКС;

v Пролонгированные β 2 - агонисты + ИГКС;

v  Возможно сочетание с: теофиллинами пролонгированного действия или ингибиторами лейкотриеновых рецепторов;

v  Системные ГКС.

Препараты для купирования приступов БА:

v Ингаляционные β 2 -агонисты;

q  Антихолинергические препараты;

 Теофиллины.

 

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует большое количество клеток. Воспаление обусловливает развитие гиперчувствительности дыхательных путей, что приводит к появлению хрипов, нарушенному дыханию, чувству сдавливания грудной клетки, кашлю в ночные и предутренние часы. Эти эпизоды у больных БА вариабельны и могут проходить самостоятельно или под воздействием лекарственных средств.

Вещества, вызывающие БА у лиц определенных профессий;

Профессиональная деятельность:

q Ветеринары

q Фермеры

q Научные работники

q Производство моющих средств

q Пищевое производство

q Грузчики

q Плотники

q Медицинские работники

q Сварщики

q Анестезиология

q Производство пластмасс

q Литейщики

Вещества:

Перхоть животных, перо

Соевая пыль, сладская пыль

Насекомые, волосы, шерсть

Bacillus subticilis enzymes

Кофейная пыль, папаин, чай

Частицы зерна, зерновая пыль

Древесная пыль

Дез. средства, антибиотики

Соли никиля, стали, канифоль

Энфлюран

Ангидрид триметила, нитробензол

Продукты горения

Внешние факторы:

ü Аллергены помещений

ü Аллергены окружающей среды  

ü Проф.факторы

ü Табакокурение

ü Респираторные инф-и

ü Паразитарные заб-я

ü Социальный статус

ü Диета и лекарства

ü Ожирение

 

Факторы хозяина:

ü Генетическая предрасположенность

ü Атопия

ü Гиперреактивность

ü Пол

ü Раса

 

Факторы, поддерживающие обострение БА:

ü Аллергены

ü Поллютанты

ü Инфекция

ü Гипервентиляция

ü Метеофакторы

ü Диоксид серы

ü Пищевые продукты

ü Стресс

 

Химические вещества - гаптены

v Формальдегид;

v Эпихлоргидрид;

v Фуран;

v Ароматические нитробензолы;

v Урсол;

v Хром, никель, кобальт,  платина, марганец

Химические вещества - полноценные антигены

v Синтетические полимерные материалы;

v Клеи, смолы, лаки, пластики, цементы, компаунды;

v Аллергены органической природы: зерно, мука, табак, шелк, шерсть.

Профессиональная БА является одним из видов «общей» БА.

Клинические варианты профессиональной БА:

v Профессиональна БА атопического типа;

v Профессиональная БА смешанного типа (с сочетанной аллергией к проф. фактору и бактериальным аллергенам- химическая);

Особенности БА атопического типа:

q Реагиновый тип аллергии (гуморальный, IgE- зависимый, гиперчувствительность I типа);

q Предшествующее аллергическое поражение кожи и верхних дыхательных путей;

q Наследственная отягощенность;

q Симптом экспозиции - ухудшение состояния при контакте с промышленными аллергенами;

q Симптом элиминации - исчезновение приступов удушья после устранения аллергена.

Особенности БА смешанного типа:

Клеточный тип иммунного ответа (гиперчувствительность II типа, реакция замедленного типа);

Контакт с неполноценными антигенами - химическими гаптенами;

Отсутствие наследственной отягощенности;

Длительное воздействие пром. факторов;

Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний;

Отсутствие симптома элиминации;

Быстрое развитие эмфиземы и легочного сердца.

Патогенез БА