Оценка выраженности бронхиальной обструкции

    Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два используются повсеместно у пациентов в возрасте старше пяти лет: спирометрия и пикфлоуметрия. Термины «обратимость» и «вариабельность» используются для характеристики изменения симптомов, сопровождающихся изменениями выраженности бронхиальной обструкции. Эти изменения проходят спонтанно или в ответ на терапию.

Обратимость – быстрое увеличение ОФВ₁ после ингаляции β₂- агониста или более медленное улучшение функции легких после назначения адекватной поддерживающей терапии. Обратимость бронхиальной обструкции оценивают по коэффициенту действия бронхолитика (КДБ), для этого используют тест с бронхолитиком.

Измеряется исходное значение ПСВ (ПСВ₁), проводится ингаляция β₂- агониста из дозированного ингалятора (фенотерол или сальбутамол 400 мкг) через спейсер или 600 мкг (8 капель) через небулайзер (7-8 минут). Через 15-20 минут после окончания ингаляции повторно измеряют ПСВ (ПСВ₂).

Расчет показателей приведен для больного БА 35 лет, рост 175 см:

 

ПСВ исходное	ПСВ должное	% от должного	ПСВ после пробы с бронхолитиком
			10 мин	30 мин	45 мин	60 мин
563	380	67,5	450	500	510	510

 

При расчете КДБ используется лучший из 3-х показателей ПСВ₂. КДБ рассчитывается по формуле:

КДБ = (ПСВ₂ – ПСВ₁) × 100 / ПСВ₁.

Если ПСВ₁ составляет менее 70% от должного, расчет производится по формуле: КДБ = (ПСВ₂ – ПСВ₁) × 100 / ПСВ_{должное}. Показатели должных величин ПСВ берутся из таблиц, составленных с учетом пола, возраста и роста пациента (приложения 7, 8). В норме КДБ 15% и более.

Пример: КДБ = (510-380) × 100 / 563 = 23,1

 Вариабельность – колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени (суток, нескольких дней, месяцев). Установление вариабельности симптомов и показателей функции легких является базисным компонентом диагностики БА и частью контроля над астмой.

Спирометрия является методом оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции, а также рестриктивной дыхательной недостаточности. ОФВ₁ и ФЖЕЛ измеряют с помощью спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост ОФВ₁ ≥ 12% (или ≥ 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции β₂- агониста через 15-20 минут. Чувствительность этого метода достаточно низкая (особенно у больных, получающих базисную терапию).

 Для оценки степени бронхиальной обструкции необходимо определять отношение ОФВ₁ / ФЖЕЛ. В норме показатель > 0,75-0,8.

ПСВ не оценивает интенсивность воспаления и рестриктивные нарушения, с ее помощью определяют % ПСВ от должной по формуле: ПСВ исходная (лучшая из 3-х попыток) × 100 / ПСВ должная. Норма 80% и более. Исходно низкие показатели могут быть у астенизированных пациентов.

 

Таблица 7.

Дневник самоконтроля больного БА

(35 лет, рост 175 см)

Даты