Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Диагностические различия БА и хоб
Признаки
| БА
| ХОБ
| 1. Аллергия
| характерна
| нехарактерна
| 2. Курение
| нехарактерно
| характерно
| 3. Возраст
| до 40 лет
| старше 40 лет
| 4. Пол
| женский
| мужской
| 5. Связь с профвредностью
| нехарактерна
| характерна
| 6. Кашель
| приступообразный
| постоянный
| 7. Одышка
| приступообразная,
| постоянная
|
| "свистящее" дыхание
|
| 8. Эозинофилия крови и мокроты
| характерна
| нехарактерна
| 9. Суточные колебания
|
|
| ОФВ1 или ПСВ
| более 15%
| менее 10%
| 10. Обратимость бронхиальной
|
|
| обструкции (проба с (^-агонистом)
| прирост более 15%
| прирост менее 10%
| 11. Начало развития заболевания
| быстрое
| постепенное
|
Таблица 4
КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
Ступень 4.
| Постоянные симптомы
| Тяжелая
| Частые обострения
| персистирующая астма
| Частые ночные симптомы
|
| Физическая активность ограничена проявлениями
|
| бронхиальной астмы
|
| ПСВ или ОФВ1
|
| 60% от нормы
|
| колебания > 30%
| Ступень 3.
| Ежедневные симптомы
| Средней тяжести
| Обострения нарушают активность и сон
| персистирующая астма
| Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю
|
| Ежедневный прием р -агонистов короткого действия
|
| ПСВ или ОФВ1
|
| 60—80% от нормы
|
| колебания > 30%
| Ступень 2.
| Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день
| Легкая
| Обострения заболевания могут нарушать активность и сон
| персистирующая астма
| Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
|
| ПСВ или ОФВ1
|
| 80% от нормы
|
| колебания 20-30%
| Ступень 1.
| Симптомы реже 1 раза в неделю
| Интермиттирующая
| Короткие обострения заболевания (от нескольких часов
| астма
| до нескольких дней)
|
| Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже
|
| Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между
|
| обострениями
|
| ПСВ или ОФВ1
|
| 80% от нормы
|
| колебания < 20%
|
Таблица 5
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ*
| Легкая
| Среднетяжелая
| Тяжелая
| Угроза
|
|
|
|
| остановки дыхания
| 1 Затруднение дыхания
| Ходят
| Разговаривают,
| Без движения,
|
|
|
| дети тихо всхлипывают,
| дети перестают ходить
|
|
|
| с трудом едят
|
|
|
| Могут лежать
| Предпочитают сидеть
| Двигаются с трудом
|
| 2 Разговор
| Предложения
| Фразы
| Слова
|
| 3 Сфера сознания
| Может быть возбуждена
| Обычно возбуждена
| Обычно возбуждена
| Спутанность сознания
| 4 Частота дыхания
| Повышена, до 24/мин
| Повышена, до ЗО/мин
| Чаще ЗО/мин
|
| 5 Участие
| Обычно нет
| Обычно да
| Обычно да
| Парадоксальные
| вспомогательной
|
|
|
| торакоабдоминальные
| мускулатуры в акте
|
|
|
| движения
| дыхания и втяжение
|
|
|
|
| яремной ямки
|
|
|
|
| 6 Свистящее дыхание
| Умеренное, обычно
| Громкое
| Обычно громкое
| Отсутствие свистов
|
| в конце выдоха
|
|
|
| 7 Пульс/мин
| <100
| 100-120
| >120
| Брад и кард ия
| 8 Парадоксальный пульс
| Отсутствует
| Может быть
| Часто бывает
| Отсутствие говорит о
|
|
|
|
| мышечном утомлении
| 9 Пикфлоуметрия (ПСВ) после приема бронхо-
| > 80
| 60-80
| <60 или < 100 л/м и и
|
| дилататора (% от нормы
|
|
| или 01 вет длится
|
| или % от лучших значении
|
|
| ^2 часов
|
| у больного)
|
|
|
|
| 10 Sa0„%
| >95%
| 91-95%
| <90%
|
| (насыщение крови 0,
|
|
|
|
| на воздухе)
|
|
|
|
|
Таблица 6
ДОЛЖНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПСВ (Л/МИН)*
Для мужчин
рост,
|
| ВОЗРАСТ
| , лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| см
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5
| 8 11
| 15
| 20
| 25
| 30
| 35
| 40
| 45
| 50
| 55
| 60
| 65
| 70
| 75 80
| 85
| 100
| 24
| 24 24
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 105
| 51
| 51 51
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 110
| 77
| 77 77
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 115
| 104
| 104 104
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 120
| 130
| 130 130
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 125
| 156
| 156 156
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 130
| 183
| 183 183
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 135
| 209
| 209 209
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 140
| 236
| 236 236
| 414
| 456
| 481
| 494
| 499
| 497
| 491
| 480
| 467
| 452
| 436
| 418
| 400 381
| 362
| 145
| 262
| 262 262
| 423
| 466
| 491
| 504
| 509
| 508
| 501
| 491
| 477
| 462
| 445
| 427
| 408 389
| 370
| 150
| 289
| 280 260
| 432
| 475
| 501
| 514
| 519
| 518
| 511
| 500
| 487
| 471
| 454
| 436
| 417 397
| 378
| 155
| 315
| 315 315
| 440
| 484
| 510
| 524
| 529
| 527
| 520
| 510
| 496
| 480
| 463
| 444
| 425 405
| 385
| 160
| 342
| 342 342
| 448
| 492
| 519
| 533
| 536
| 536
| 530
| 519
| 505
| 489
| 471
| 452
| 432 412
| 392
| 165
| 368
| 368 368
| 456
| 500
| 527
| 542
| 547
| 545
| 538
| 527
| 513
| 497
| 479
| 460
| 440 419
| 399
| 170
| 394
| 394 394
| 463
| 508
| 536
| 550
| 555
| 554
| 546
| 535
| 521
| 504
| 486
| 467
| 447 426
| 406
| 175
| 421
| 421 421
| 469
| 515
| 543
| 558
| 563
| 561
| 554
| 543
| 528
| 512
| 493
| 474
| 453 432
| 411
| 180
|
|
| 476
| 522
| 551
| 566
| 571
| 569
| 562
| 550
| 536
| 519
| 500
| 480
| 459 438
| 417
| 185
|
|
| 482
| 529
| 558
| 573
| 578
| 576
| 569
| 557
| 543
| 525
| 506
| 486
| 465 444
| 422
| 190
|
|
| 488
| 536
| 564
| 580
| 585
| 583
| 576
| 564
| 549
| 532
| 513
| 492
| 471 450
| 428
|
Для женщин
рост,
| ВОЗРАСТ, лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| см
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 8 11
| 15
| 20
| 25
| 30
| 35
| 40
| 45
| 50
| 55
| 60
| 65
| 70
| 75 80
| 85
| 100
| 39 39 39
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 105
| 65 65 65
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 110
| 92 92 92
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 115
| 118 118 118
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 120
| 145 145 145
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 125
| 171 171 171
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 130
| 197 197 197
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 135
| 224 224 224
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 140
| 250 225 250
| 348
| 369
| 380
| 384
| 383
| 379
| 371
| 362
| 352
| 340
| 328
| 316
| 302 2S9
| 276
| 145
| 276 276 276
| 355
| 376
| 387
| 391
| 390
| 385
| 378
| 369
| 358
| 347
| 334
| 321
| 308 294
| 281
| 150
| 303 303 303
| 360
| 382
| 393
| 397
| 396
| 391
| 384
| 375
| 364
| 352
| 340
| 327
| 313 300
| 286
| 155
| 329 329 329
| 366
| 388
| 399
| 403
| 402
| 397
| 390
| 381
| 370
| 358
| 345
| 332
| 318 304
| 290
| 160
| 356 356 356
| 371
| 393
| 405
| 409
| 408
| 403
| 396
| 386
| 375
| 363
| 350
| 337
| 323 309
| 295
| 165
| 382 3S2 382
| 376
| 398
| 410
| 414
| 413
| 408
| 401
| 391
| 380
| 368
| 355
| 341
| 327 313
| 299
| 170
| 408 408 408
| 381
| 403
| 415
| 419
| 418
| 413
| 406
| 396
| 385
| 372
| 359
| 346
| 331 317
| 303
| 175
| 435 435 435
| 385
| 408
| 420
| 424
| 423
| 418
| 411
| 401
| 389
| 377
| 364
| 350
| 335 321
| 307
| 180
|
| 390
| 413
| 425
| 429
| 428
| 423
| 415
| 405
| 394
| 381
| 368
| 354
| 339 325
| 310
| 185
|
| 394
| 417
| 429
| 433
| 432
| 427
| 419
| 409
| 398
| 385
| 372
| 358
| 343 328
| 314
| 190
|
| 398
| 421
| 433
| 438
| 436
| 432
| 424
| 414
| 402
| 389
| 375
| 361
| 347 332
| 317
|
*LIN VALUES TAKEN FROM STUDIES: For Children: Godfrey et al. Brit. J. Dis. Chest. 64, 15 (1970) For Adults: 1. Gregg, A. J. Nunn, BMJ 1969; 298; 1068-70 LLN is the lover 90% confidence level
Таблица 7
ФОРМУЛЯР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС), РЕКОМЕНДОВАННЫХ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО БЕСПЛАТНЫМ И ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
Фармако-
логическая
группа
| Наименование ЛС и форма выпуска
| Количество
доэ
на прием
| Количество
доз
в сутки
| Максимальный
месячный курс
в разовых дозах
|
|
|
|
| Комментарии
|
| Ступень бронх
| иальной астмы
|
| по использованию
| —
|
|
|
| препаратов
|
|
|
| (с учетом упак.)
| 1
| 11
| III
| IV
|
| Базисная терам
| чя (направленная на про
| филактику при
| ступав)
|
|
|
|
|
|
| Противо-
| Интал (кромогликат
| 1 -2
| 4-8
| 240
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Порошковая (1)орма интала
| воспалительная
| натрия), капс. 20 мг
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| используется в случае
| негор.мональная
|
|
|
|
|
|
|
|
| отсутствия симптомов
| ингаляционная
|
|
|
|
|
|
|
|
| раздражения дыхательных
| терапия
|
|
|
|
|
|
|
|
| путей частицами понюшка при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| его вдыхании и при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| непереносимости аэрозольной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (1)ормы кромогликата натрия
|
| Интал., фл. аэр.
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
|
|
| 1 мг ч дозе
|
|
|
| эпизодичсски
| постоянно
|
|
|
|
| Кромоген
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Более низкая цена по
|
| (кромогликат натрия),
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| сравнению с инталом и
|
| фл. аэр. 5 мг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| тайледом
|
| Тайлед (недокромил
| 2
| 4
| 112
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Э(1х1)ективнее кромогликата
|
| натрия)
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| натрия и 4-10 раз. Особенно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| э(1х1)ективсн при выраженном
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| кашлевом синдроме. Дорог.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Планируется к включению в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| перечень. Выписка рецептов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| только после выхода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дополнительной информации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| о включении в перечень
| Противовоспа-
| Дитэк (фенотерол 50
| 1-2
| 4-8
| 200
| Показан
| Показан
| Не показан
| Нс показан
| Удобен в применении из-за
| лительная не-
| мкг, кромогликат
|
|
|
| эпизодически
| постоянно
|
|
| сочетанного действия.
| гормональная
| натрия 1 мг),
|
|
|
|
|
|
|
| Показан перед ожидаемым
| терапия, соче-
| фл. аэр.
|
|
|
|
|
|
|
| контактом с триггером
| танная с брон-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| хорасширяюшей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| терапией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Интал плюс
| 1-2
| 4-S
| 224
| Показан
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Удобен в применении из-за
|
| (сальбутамол 100 мкг.
|
|
|
| эпизодичсски
| постоянно
|
|
| сочетанного действия.
|
| кромогликат натрия
|
|
|
|
|
|
|
| Показан перед ожидаемым
|
| 1 мг), фл. аэр.
|
|
|
|
|
|
|
| контактом с триггером
|
Продолжение табл. 7
Фармакологическая
| Наименование ЛС и форма выпуска
| Количество Д01
| Количество доз
| Максимальный месячный курс
|
| Ступень бронх
| нальной астмы
|
| Комментарии по использованию
| группа
|
| на прием
| в сутки
| в разовых дозах
|
|
|
|
| препаратов
|
|
|
|
| (с учетом упак.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1
| 11
| III
| IV
|
| Протипопо-
| Ачьдецин
| 2 4
| 4-12
| 400
| He
| Показан
| Не показан
| Не показан
| Из-за ма1снькои разовои
| Ln^nilTCIbH.lil
| (бектомста ioii)
|
|
|
| показан
|
| из-за
| из-за
| дозы предпочтитеэен при
| гормональная
| (1)1 aJp
|
|
|
|
|
| маченькои
| маленьком
| легкой степени тяжести БА
| ингаляционная
| 50 мкг в дозе
|
|
|
|
|
| разопон
| разовой
| Альдецин имеет
| терапия -
|
|
|
|
|
|
| дозы
| дозы
| дополнительную
| препараты
|
|
|
|
|
|
|
|
| насадку для эндоназального
| перного
|
|
|
|
|
|
|
|
| применения
| ряда ныбора
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| при БА
| Бсктаюн
| 1-4
| 2-12
| 400
| He
| Показан
| Показан
|
| Более низкая цена по
| 11 III ступенеи
| (беклометазон)
|
|
|
| показан
|
|
| Показан
| сравнению с аналогичными
|
| фт аэр 100
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами
|
| мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бскпазон
| 1-4
| 1-8
| 200
| Не
| Показан
| Показан
|
| Более низкая цена по
|
| (беклометазон),
|
|
|
| показан
|
|
| Показан
| сравнению с аналогичными
|
| (1)1 аэр 250
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами Удобен из-за
|
| мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| высокой разовои дозы при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| среднетяжедои и тяжелой БА
|
| Бекотид
| 2-4
| 4-12
| 400
| He
| Показан
| Не показан
|
| Из-за маленькой разовой
|
| (беклометазон),
|
|
|
| показан
|
| из-за
| Нс показан
| дозы предпочтителен при
|
| (1)1 аэр 50 мкг
|
|
|
|
|
| маленькой
| из-за
| легкой степени тяжести БА
|
| в дозе
|
|
|
|
|
| разовой
| маленькой
|
|
|
|
|
|
|
|
| дозы
| разовои
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дозы
|
|
| Бенакорт
| 1-4
| 1-S
| 200
| Нс
| Показан
| Показан
|
| Предпочтителен при
|
| (будесонид),
|
|
|
| показан
|
|
|
| среднетяжелой БА, при
|
| контеинер
|
|
|
|
|
|
| Показан
| непереносимости аэрозольных
|
| пор
|
|
|
|
|
|
|
| форм Планируется к
|
| 200 мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| включению в перечень
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Выписка возможна только
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| после дополнительной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| информации о включении в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| перечень
|
|
| 1-4
| 1-8
| 240
| Нс
| Показан
| Показан
|
| Предпочтителен при
|
| Ингакорт
|
|
|
| показан
|
|
|
| среднетяжелой
|
| (флунизолид),
|
|
|
|
|
|
| Показан
| и тяжелой БА Дорог
|
| фл аэр
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 250 мкг в дозе
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фармако-
| Наименование ЛС
| Количество
| Количество
| Максимальный
|
|
|
|
| Комментарии
| логическая
| и форма выпуска
| дод
| доз
| месячный курс
|
| Ступень бровхиал
| ьной астмы
|
| по использованию
| группа
|
| на прием
| в сутки
| в разовых дозах
|
|
|
|
| препаратов
|
|
|
|
| (с учетом упак.^
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1
| 11
| III
| IV
|
| Противо-
| Преднизолон,
| 0.5-6
| 0,5-8
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
| Наиболее часто
| воспалительная
| таб. 5 мг
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| назначаемый препарат
| гормональная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| системная
| Метипрсд
| 0,5-8
| 0,5-10
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
| Наименьшее количество
| терапия
| (метил преднизолон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| побочных эффектов по
| (короткие
| таб. 4 мг
|
|
|
|
|
|
|
| сравнению с
| курсы при
|
|
|
|
|
|
|
|
| аналогичными
| необходимости
|
|
|
|
|
|
|
|
| препаратами
| проводятся
| Берликорт
| 0,5-8
| 0,5-10
| 200
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
|
| на любой
| (триамциналон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
|
| ступени БА)
| таб. 4 мг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Целестон
| 1-10
| 1-12
| 480
| Показан при
| Показан при
| Показан при
| Показан
|
|
| (бетаметазон),
|
|
|
| обострении
| обострении
| обострении
|
| Обладает выраженным
|
| таб. 0,5 мг
|
|
|
|
|
|
|
| противовоспалительным
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| эффектом
| Бронхо-
| Сальметр
| 1-4
| 2-8
| 240
| Не показан
| Показан
| Показан
| Показан
|
| расширяющая
| (сальметерол),
|
|
|
|
|
|
|
| Обеспечивает длительный
| терапия
| фл. аэр. 25 мкг
|
|
|
|
|
|
|
| бронхорасширяющий
| пролонги-
| в дозе
|
|
|
|
|
|
|
| эффект в течение 12 часов
| рованными
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| бронходи-
| Спиропент
| 1
| 2-3
| 100
| Не показан
| Может быть
| Показан
| Показан
|
| лататорами
| (клен буте рол),
|
|
|
|
| использован на
|
|
| Обеспечивает длительный
|
| таб. 0,02 мг
|
|
|
|
| период
|
|
| бронхорасширяющий
|
|
|
|
|
|
| обострения
|
|
| эффект в течение 12 часов
|
| Сальтос
| 1
| 1-2
| 60
| Не показан
| Может быть
| Показан
| Показан
|
|
| (сальбутпмола
|
|
|
|
| использован на
|
|
| Обеспечивает длительный
|
| гемисукцинат),
|
|
|
|
| период
|
|
| бронхорасширяющий
|
| таб. 7,2 мг
|
|
|
|
| обострения
|
|
| эффект в течение 24 часов.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пик концентрации через 9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| часов. Эффективен при
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ночной астме
|
| Теопэк
| 0,5-1
| 2
| 60
| Нс показан
| Показан при
| Показан
| Показан
|
|
| (теофиллин,
|
|
|
|
| обострениях
|
|
| Обеспечивает длительный
|
| пролонгированная
|
|
|
|
|
|
|
| бронхорасширяющий
|
| форма),
|
|
|
|
|
|
|
| эффект в течение 12
|
| таб. 0,3
|
|
|
|
|
|
|
| часов. Предпочтителен
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| при ночной астме
|
Продолжение табл. 7
|