Группы крови по системе ав0 и резус-фактор.

В мембранах эритроцитов присутствуют особые вещества типа полисахаридов, называемые агглютиногенами, а в плазме крови − особые белковые вещества типа глобулинов, называемые агглютининами. Главные агглютиногены эритроцитов – агглютиноген А и агглютиноген В, агглютинины плазмы – агглютинин α и агглютинин β.

Существует 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов системы АВ0, и, соответственно, выделяют 4 группы крови. К первой группе относится кровь, в эритроцитах которой отсутствуют агглютиногены, а в плазме имеются оба агглютинина (α и β). Ко второй группе относится кровь, в эритроцитах которой содержится агглютиноген А, а в плазме − агглютинин β. К третьей группе − кровь, в эритроцитах которой имеется агглютиноген В, а в плазме − агглютинин α. В крови четвертой группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена (А и В), а в плазме нет агглютининов.

Группы крови принято обозначать в виде формул, где отражено наличие или отсутствие агглютиногенов и агглютининов, а в скобках указаны группы крови:

0 (I) – α, β;

А (II) – β;

В (III) – α;

АВ (IV) – 0.

В крови человека никогда не присутствуют одновременно агглютиноген А и агглютинин α, а также агглютиноген В и агглютинин β. Если в крови будут присутствовать одноименные агглютиногены и агглютинины (А и α или В и β), то произойдет склеивание эритроцитов вследствие взаимодействия агглютиногенов с агглютининами. Реакция склеивания эритроцитов вследствие взаимодействия одноименных агглютиногенов и агглютининов называется реакцией агглютинации.

Резус-аглютиноген, или резус-фактор – это агглютиноген, не входящий в систему АВ0. 85 % людей имеют в крови этот аглютиноген, из-за чего их называют резус-положительными (Rh ⁺), а не содержащих его – резус-отрицательными (Rh ^-).

После переливания Rh⁺-крови Rh^--человеку у последнего образуются специфические антитела к резус-антигену – антирезус-агглютиногены, или Rh -агглютинины. Поэтому повторное введение этому же человеку Rh⁺-крови может вызвать у него агглютинацию эритроцитов и тяжелый гемотрансфузионный шок.

При резус-положительном отце и резус-отрицательной матери (вероятность таких браков около 60 %) ребенок нередко наследует резус-фактор отца. В этом случае могут возникнуть серьезные осложнения, механизм которых состоит в следующем. У Rh^--матери, вынашивающей Rh⁺-плод, организм постоянно иммунизируется резус-антигеном плода, диффундирующим через плаценту. При этом у матери происходит образование Rh-агглютининов, которые через плаценту попадают в кровь плода и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Высокая концентрация Rh-агглютининов  может привести к гибели плода или развитию тяжелого гемолитического заболевания. Особенно в тяжелой форме это проявляется при повторной беременности, поскольку в плазме матери остаются Rh-антитела, выработанные еще при предыдущей беременности.

Кроме вышеперечисленных, мембрана эритроцитов содержит до 500 различных белков. Эти белки вместе с другими белками крови дают примерно 700 млрд комбинаций (групп крови). Существует 29 систем групп крови, признаваемых в настоящее время Международным обществом трансфузиологов (ISBT). При переливании крови «идеально» было бы соблюдать их все, но это возможно только у монозиготных близнецов или при аутодонорстве. Поэтому даже при массивной кровопотере не рекомендуется вливать эритроцитарную массу более 1/5 массы плазмы.

Лейкоциты.

Лейкоциты− это шаровидные клетки крови, имеющие ядро и цитоплазму. Вместе с кроветворной тканью они образуют белый росток крови. Количество лейкоцитов в крови в среднем составляет 4-9*10⁹/л. Увеличение их количества называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Различают физиологический и реактивный лейкоцитоз. Физиологический лейкоцитоз чаще всего наблюдается после приема пищи, при мышечной работе, сильных эмоциях, во время беременности. По своей природе он является перераспределительным. В нем чаще всего участвуют селезенка, костный мозг, легкие. Реактивный лейкоцитоз характерен для воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Он обусловлен повышением выброса клеток из органов кроветворения с преобладанием молодых форм клеток.

Лейкопения характеризует течение некоторых инфекционных заболеваний. Неинфекционная лейкопения связана главным образом с повышением радиоактивного фона, применением ряда лекарственных препаратов, приводящим к угнетению кроветворной ткани.

Лейкоциты обеспечивают иммунные реакции организма против микробов и их токсинов, чужеродных белков и продуктов распада тканей путем фагоцитоза или выработки антител. Все лейкоциты обладают амебоидной подвижностью. При наличии определенных химических раздражителей они могут выходить путем диапедеза (просачивания) через эндотелий капилляров по направле­нию к раздражителям: микроорганизмам, бак­териальным токсинам, распадающимся клеткам данного организма, инородным телам.

В лизосомах лейкоцитов содержится целый ряд ферментов, в том числе пептидазы, липазы, дезоксирибонуклеазы. Своей цитоплазмой лейкоциты способны окружить инородное тело и с помощью ферментов переварить его. В фагоцитарной реакции различают несколько стадий:

− присоединение фагоцита к микробу,

− поглощение микроба,

− слияние микроба с лизосомой,

− внутриклеточную инактивацию микроба,

− ферментативное переваривание микроба,

− удаление материала, оставшегося неразрушенным.

Лейкоциты способны выделять антитела – вещества, обладающие антибактериальными и антитоксическими свойствами.

Лейкоциты представлены гранулоцитами (зернистые лейкоциты) и агранулоцитами (незернистые лейкоциты). Гранулоциты делятся на нейтрофильные, базофильные и эозинофильные (ацидофильные). Агранулоциты делятся на моноциты и лимфоциты.

· Нейтрофильные гранулоциты составляют около 95 % от общего количества гранулоцитов. В крови они находятся 8-12 ч, затем мигрируют в ткани, где живут от нескольких минут до нескольких (4-5) суток.

Нейтрофильные гранулоциты − наиболее важные элементы неспецифической защитной системы крови. Нейтрофилы осуществляют свои функции, благодаря способности быстро мигрировать и накапливаться в инфицированном или поврежденном участке организма. Они способны обезвреживать инородные тела при первой же встрече с ними, фагоцитируя и разрушая бактерии и поврежденные клетки своими лизосомальными ферментами (лизоцим и др.). При этом они погибают, а освобождающиеся ферменты разрушают окружающие ткани, способствуя формированию гнойника. В состав гноя обычно входят разрушенные нейтрофильные гранулоциты и продукты распада тканей.

Помимо этого, нейтрофилы выделяют или адсорбируют на своей мембране антитела против микробов и чужеродных белков.

· Базофильные гранулоциты − самая малочисленная часть лейкоцитов периферической крови − 0,5-1 %. Продолжительность их жизни составляет 8-12 суток, время циркуляции в крови − несколько часов.

Базофилы продуцируют гепарин, препятствующий свертыванию крови. Базофилы участвуют в формировании аллергических реакций. Они могут синтезировать и накапливать в гранулах гистамин, вызывающий расширение сосудов, спазм бронхов, зудящую сыпь. Гранулы базофильных гранулоцитов содержат также серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, и др.

· Эозинофильные, или ацидофильные гранулоциты циркулируют в крови менее 1 суток, а затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 суток.

Эозинофилы защищают организм от паразитарных инфекций. Они участвуют в иммунных реакциях, фагоцитируя комплексы антиген-антитело.

Эозинофилы являются антагонистами базофильных гранулоцитов, благодаря секреции веществ, предупреждающих длительное действие биологически активных веществ этих клеток. Эозинофилы участвуют в разрушении гистамина, препятствуя тем самым развитию аллергических реакций.

Количество эозинофильных гранулоцитов в циркулирующей крови (эозинофилия) увеличивается при аллергических процессах, паразитарных заболеваниях. Число эозинофилов значительно увеличивается при аутоиммунных заболеваниях, когда в орга­низме образуются антитела против собственных клеток.

· Моноциты составляют 3-11 % циркулирующих лейкоцитов крови (200-600/мм³). Время их пребывания в кровеносной системе − 2-3 суток, после чего они мигрируют в ткани: костный мозг, лимфатические узлы, се­лезенку, печень и др. При переходе в ткани они превращаются в макрофаги.

В цитоплазме моноцитов содержатся пероксидаза, лизоцим, кислые гидралазы и другие ферменты. Моноциты характеризуются самой высокой фагоцитарной активностью. Для них характерна выраженная способность к фа­гоцитозу и пиноцитозу микроорганизмов, чужеродных частиц, макромолекул, коллагена, старых и поврежденных кле­ток крови и гемоглобина, иммунных комплексов, продуктов клеточного ра­спада. При этом они выделяют биологически активные вещества, взаимодействуют с плазменными и тканевыми факторами свертывания крови, секретируют пирогенные (повышающие температуру) вещества − ингибиторы воспаления и др. Таким образом, они очищают очаг воспаления и подготавливают почву для регенерации ткани.

· Лимфоциты. В организме взрослого человека число лимфоцитов достигает 6*10¹²/л. Лимфоциты являются главными клеточными элементами иммунной системы, способной отличать свои антигены от чужих и образовывать антитела к ним. Их функции разделены между двумя классами лимфоидных клеток − Т-лимфоцитами (тимусзависимые) и В-лимфоцитами (от лат. bursa of fabricius − фабрициева сумка; у птиц это орган, где происходит антителообразование и где они были впервые обнаружены).

Общая популяция лимфоцитов состоит из короткоживущих (3-7 суток, 20 % от общего количества, в основном В-лимфоциты) и долгоживущих (100-200 суток и более, 80 % клеток, представлены Т-лимфоцитами).

Т-лимфоциты ответственны за реакции клеточного иммунитета, распознавание чужих антигенов, оттор­жение чужеродных и даже собственных клеток, измененных антигенами (белками, вирусами). Т-лимфоциты тонко дифференцируют белки собственных тканей и чужие, благодаря наличию на наружной поверхности мембраны специфических рецепторов, способных возбуждаться при встрече с чужеродными или видоизмененными белками. Они делятся на несколько групп, которые выполняют различные функ­ции и отличаются биологическими свойствами.

Т-киллеры посредством ферментов самостоятельно разрушают микробы, собственные клетки-мишени, на поверхности которых находятся чужеродные антигены − вирусы, клетки трансплантируемой ткани.

Т−В-хелперы помогают дифференцировке В-лимфоцитов в антитело-продуцирующие клетки.

Т-супрессоры − клетки, тормозящие иммунный ответ.

В каждой из перечисленных групп Т-лимфоцитов обнаружены клетки памяти,которые при повторном контакте с антигенами реагируют быстрее и интенсивнее, чем при первом контакте с тем же антигеном.

В-лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет, вырабатываяпри контакте с различными антигенами специфические антитела, которые нейтрализуют и связыва­ют эти вещества, подготавливая тем самым процесс их последующего фагоцитоза. Кроме этого, при первич­ном ответе образуется клон В-лимфоцитов, обладающий иммунологической памятью. В ряде случаев собственные белки организма изменяются таким образом, что лимфоциты принимают их за чужеродные и возникают тяже­лые аутоиммунные заболевания.

Лимфоциты являются центральным звеном иммунной системы, но, кроме того, они участвуют:

− в процессах клеточного роста, дифференцировки, регенерации тканей;

− переносят макромолекулы информационного белка, необходимого для управления генетическим аппаратом других клеток.

 

Т.о. при ряде заболеваний повышается процентное содержание отдельных видов лейкоцитов. Например, при коклюше, брюшном тифе возрастает уровень лимфоцитов, при малярии - количество моноцитов, а при пневмонии и других острых инфекциях - нейтрофилов. Содержание эозинофилов увеличивается при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, при скарлатине, глистных инвазиях. Характерные изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу поставить правильный диагноз. При патологических состояниях число лейкоцитов может возрасти в 5 - 20 раз (лейкоцитоз). Снижение общего количества лейкоцитов - лейкемия - может быть вызвано угнетением костного мозга под действием рентгеновских лучей или токсических веществ.

Возрастные особенности.

Лейкоциты появляются в конце 3 месяца внутриутробного развития, а на последней неделе беременности их концентрация у плода превышает таковую у взрослого человека. Она достигает своего максимума в первый день после рождения (физиологический лейкоцитоз) в результате быстрой мобилизации нейтрофилов из костного мозга ребенка в ответ на стресс при рождении. На фоне физиологического лейкоцитоза отмечается перераспределение содержания нейтрофилов и лимфоцитов. Число нейтрофилов прогрессивно уменьшается, а лимфоцитов – увеличивается. На 5-6 день после рождения имеет место так называемый первый перекрест относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов в крови. Внешние антигенные стимулы могут вызвать у новорожденных реактивный лейкоцитоз. С возрастом общее количество лейкоцитов снижается и достигает взрослого уровня к 16 годам.

В процессе возрастного развития иммунная система проходит через несколько критических периодов.

Первый критический период наблюдается сразу после рождения, когда организм внезапно встречается с огромным количеством антигенов. Активность клеток крови, способствующих уничтожению микроорганизмов, низкая, фагоцитоз ослаблен, что понижает сопротивляемость организма по отношению к различным микробам и вирусам. В этот период гуморальный иммунитет обеспечивается почти полностью материнскими антителами.

Второй критический период становления иммунной системы развивается через 3-6 месяцев. Обусловленный передачей антител с молоком матери, пассивный гуморальный иммунитет ослабляется в связи с расщеплением поступающих антител. И хотя концентрация лимфоцитов в это время достигает своего максимума, лимфоциты еще незрелы.

Третий критический период приходится на конец первого и второй год жизни, когда ребенок начинаем ходить, возрастают его контакты с внешним миром и увеличиваются антигенные нагрузки. Хотя синтез некоторых антител ограничен, все же иммунная система по ряду показателей становится более зрелой. Так, дети старше 2 лет имеют то же процентное содержание Т-лимфоцитов, что и взрослые.

Четвертый критический период созревания иммунной системы развивается примерно в 5 лет, когда происходит второй перекрест относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов в крови (количество первых повышается, а вторых – снижается).

Пятый критический период связан с пубертатным скачком роста, который сопровождается относительным уменьшением массы лимфоидных органов. И хотя половые гормоны стимулируют гуморальное звено иммунитета, они подавляют клеточное звено. Вредные привычки, стресс могут в еще большей степени ослабить иммунную систему подростков. Химические загрязнители биосферы вызывают нарушение развития Т-лимфоцитов и вилочковой железы.

Тромбоциты.

Тромбоциты(кровяные пластинки) − плоские безъядерные форменные элементы неправильной овальной или веретенообразной формы, образующиеся в костном мозге при отщепле­нии участков цитоплазмы от мегакариоцитов. Общее количество тромбоцитов в крови составляет 180-320*10⁹/л. Время их циркуляции в крови не превышает 7 суток, после чего они попадают в селезенку и легкие, где разрушаются.

Функции тромбоцитов.

· Обеспечение свертывания крови и остановки кровотечения.

· Фагоцитоз инород­ных тел, вирусов, иммунных комплексов и неорганических частиц благодаря большой подвижности и образованию псевдоподий.

· Трофическая функция по отношению к сосудистой стенке − выделение веществ, способствующих нормальному функционированию эндотелия. Без этого контакта невозможно поддержание нормальной жизнедеятельности эндотелиальных клеток. Микрососуды, лишенные его, быстро подвергаются дистрофии и начинают пропускать в ткани эритроциты.

· Синтез серотонина и гистамина – биологически активных веществ, влияющих на величину просвета и проницаемость мелких кровеносных сосудов.

В процессе возрастного развития количество тромбоцитов, постепенно увеличиваясь, выходит на взрослый уровень к подростковому возрасту.

Гемостаз.

Гемостаз – это защитная реакция организма, выражающаяся в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда. В гемостатической реакции принимают участие окружающая сосуд ткань, стенка сосуда, плазменные факторы свертывания крови, все клетки крови, особенно тромбоциты.

Важная роль в гемостазе принадлежит биологически активным веществам. Биологически активные вещества относятся к трем категориям: способствующие свертыванию крови, препятствующие свертыванию крови и определяющие разжижение уже свернувшейся крови. Все эти вещества содержатся в плазме и форменных элементах крови, а также в тканях организма, особенно в сосудистой стенке.

В системе свертывания крови различают сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный механизмы гемостаза.