Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какова дальнейшая тактика ведения больной?Стр 1 из 4Следующая ⇒
1.Предоставить больной постельный режим и ограничиться наблюдением. 2. Назначить холод на низ живота и кровоостанавливающие средства. 3. Провести гормональный гемостаз. 4. Провести раздельное выскабливание цервикального канала и стенок матки. Проверьте Ваше решение. 1. В данной ситуации ограничиться этим мероприятиями недостаточно, т.к. они не могут привести к гемостазу. 2. Холод на низ живота и кровоостанавливающие средства могут уменьшить маточное кровотечение, но не остановить его в ближайшие часы, что необходимо, т.к. у больной уже имеется постгеморрагическая анемия. 3. Гормональный гемостаз может в течение суток значительно уменьшить кровотечение и остановить его в течение 24-48 часов, но в подобной ситуации для быстрого и надежного гемостаза требуется проведение хирургического метода (выскабливание). 4. Ваше решение правильное, т.к. раздельное выскабливание должно проводиться в возрастной группе больных после 45 лет в связи с онкологической настороженностью. Помимо надежного гемостаза, обусловленного одномоментным удалением патологически измененного эндометрия, материал, полученный при выскабливании, после проведенного гистологического исследования соскобов из цервикального канала и стенок матки дает необходимую информацию врачу для окончательного диагноза и выбора обоснованного лечения с целью профилактики кровотечения. После гистологического исследования соскобов получено следующее заключение: из цервикального канала – обрывки слизистой, эпителий не изменен; из полости матки – железистая гиперплазия эндометрия. Ваши рекомендации? 1. Выписать больную под наблюдение женской консультации с рекомендацией лечения анемии, полагая, что участковый гинеколог назначит лечение с учетом гистологического заключения соскоба. 2. Рекомендовать больной после выписки циклическую витаминотерапию (в I фазу цикла фолиевая кислота, во II фазу - аскорбиновая кислота, в середине цикла – витамин Е) и фонофорез по фазам цикла (в I фазу – с медью, во II фазу – с цинком). 3. Рекомендовать больной гормональное лечение: в течение 6 месяцев под контролем УЗИ за толщиной эндометрия с контрольным диагностическим выскабливанием после завершения курса лечения:
а) гестагены во II фазу цикла, б) КОК в контрацептивном режиме, в) гестагены по контрацептивной схеме. Проверьте себя. 1. В выписной справке должны быть указаны конкретные препараты с разовой, суточной дозой и продолжительностью лечения с целью регресса гиперпластического процесса эндометрия, профилактики маточного кровотечения и лечения анемии. 2. Циклическая витамино-физиотерапия не является патогенетически обоснованной терапией, а значит, не может ликвидировать гиперпластический процесс эндометрия. 3. Торможение и подавление пролиферативных процессов эндометрия, а значит профилактика ДМК, возможна при циклическом приеме гормональных препаратов: а) гестагены во II фазу менструального цикла показаны при ДМК ювенильного и репродуктивного периода до 45 лет на фоне ановуляторных кровотечений; б) КОК в контрацептивном режиме также назначается для лечения ДМК ювенильного и репродуктивного возраста; в) Учитывая возраст больной – 48 лет в климактерическом периоде целесообразно назначение гестагенов в контрацептивном режиме (с 5 по 25 день цикла) в течение 6 месяцев, что при длительном приеме препарата (дюфастон 10-20 мг в день) вызывает секреторную трансформацию, а затем гипотрофию и атрофию эндометрия. Задача № 2 Л., 49 лет, обратилась с жалобами на длительные и обильные месячные. В течение полугода месячные стали продолжительностью до 8 дней, обильными, особенно на 2-3 день, со сгустками крови. В последние два месяца в период менструаций принимала отвар из сбора кровоостанавливающих трав, эффект при этом был незначительным. Месячные с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Их характер изменился в последние 6-7 месяцев. Последняя менструация, пришедшая в срок, продолжалась 9 дней, была обильной и закончилась три дня назад. В акушерском анамнезе одни роды и три медицинских аборта. Гинекологический анамнез отягощен эндометритом, по поводу чего лечились в стационаре и правосторонней трубной беременностью. Объективно: телосложение правильное, питание удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледны. Пульс 78 уд. в 1 минуту, ритмичный. AD 130/80 мм.рт.ст. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без патологии.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, волосистость по женскому типу. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая ее бледная, наружный зев в виде поперечной щели, видимые слизистые бледны. Бимануально: шейка матки длиной 3 см, тугоэластической консистенции, наружный зев закрыт. Матка в anteversio- antеflexio, увеличена до 8-9 недель беременности, плотной консистенции, с неровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их без особенности. Параметрии не изменены. Выделения слизистые.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.25.32 (0.004 с.) |