Аускультация сердца и сосудов.

Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, духчленный, ЧСС 72 в 1 минуту. На верхушке физиологическая акцентуация тонов нарушена за счёт ослабления I тона. На основании сердца физиологическая акцентуация тонов сохранена. На аорте определяется акцент II тона. Расщепления и раздвоения основных тонов сердца нет. Шумов в точках аускультации сердца и крупных сосудов нет.

 

Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений, запаха и выделений из носа нет. Голос не изменён, данные осмотра и ощупывания гортани без особенностей.

Статический осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостенической формы: над- и подключичные ямки выражены умеренно, ход рёбер умеренно косой, межрёберные промежутки умеренно выраженные, эпигастральный угол 90˚, лопатки слегка отстоят от грудной клетки, соотношение продольного и поперечного размеров грудной клетки нормальное. Грудная клетка симметричная (выбуханий и западений грудной клетки нет).  Определяется лёгкий сколиоз в верхнегрудном отделе позвоночника справа и в нижнегрудном – слева.

Динамический осмотр грудной клетки. Тип дыхания смешанный.   Дыхание ритмичное, умеренной глубины, частота дыхания 16 в 1΄. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания. Одышки нет. Экскурсия грудной клетки при обычном дыхании 4 см и при глубоком  – 9 см.

Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Мышцы, рёбра, межрёберные промежутки безболезненные. Болезненности при поколачивании по позвоночнику нет. Симптомы Штернберга - Поттенджера отрицательные с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится над всей поверхностью грудной клетки, на симметричных участках грудной клетки нормальное.

Топографическая перкуссия лёгких:

Верхние границы лёгких:

Высота стояния верхушек спереди:

Справа – 3,5 см

Слева – 4 см.

Сзади – на уровне VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига – 5 см. с обеих сторон.

Нижние границы лёгких:

Линии                                                 Справа                      Слева

Parasternalis                                     V ребро                           -

Medioclavicularis                             VI ребро                         -

Axillaris anterior                               VII ребро                  VII ребро

Axillaris media                                  VIII ребро                 VIII ребро

Axillaris posterior                              IX ребро                   IX ребро

Scapularis                                            X ребро                    X ребро

Paravertebralis                         остистый отросток остистый отросток

                                           XI грудного позвонка XI грудного позвонка

 

Подвижность нижнего легочного края

Линии                                                            Справа           Слева

Medioclavicularis                                           5 см                        -

Axillaris media                                               6 см                      6 см  

Scapularis                                                       5 см                      5 см

Таким образом, границы лёгких и нижнего лёгочного края нормальные

Сравнительная перкуссия

Над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук,  слегка укороченный в правой аксиллярной области, начиная с VI межреберья (за счёт близости печени) и с тимпаническим оттенком в левой аксиллярной области (за счёт близости пространства Траубе), что является вариантом нормы.

Аускультация лёгких.

Над всей поверхностью лёгких выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов - хрипов, крепитации, шума трения плевры и плевро-перикардиального шума нет. Бронхофония не изменена.

 

 

Система пищеварения

Исследование полости рта

Губы розовые, умеренно влажные. Трещин, изъязвлений в углах рта нет. Язык розовый, влажный, сосочки хорошо выражены, налётов нет. Трещин, язв и отпечатков зубов на языке нет. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без налёта, высыпаний, эрозий и язвочек.

Зубная формула

Десны розового цвета, чистые, влажные, не разрыхлены, не кровоточат. Зев, задняя стенка глотки розовые, чистые. Миндалины не увеличены, розового цвета, налётов и пробок нет.

Осмотр живота

Живот нормальной формы, соответственно нормостеническому типу (слегка округлой формы, передняя брюшная и передняя грудная стенки на одном уровне, пупок втянут), симметричный, активно участвует в акте дыхания, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Кожные покровы живота чистые, рубцов и расширения подкожных вен нет.

При перкуссии над животом определяется тимпанический звук.

Пальпация живота

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Патологических образований, расхождения прямых мышц живота и уширения пупочного кольца не определяется. Симптомы Менделя и Щёткина-Блюмберга отрицательные.

Глубокая пальпация (по Образцову-Стражеско)

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в виде гладкого цилиндра, диаметром около 2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная, ограниченно подвижна, звуковых феноменов нет.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде  гладкого цилиндра, диаметром около 3 см, мягко-эластической консистенции, безболезненная, умеренно подвижна, урчит.

Нижняя граница желудка перкуторно, по шуму «шороха» и по шуму  «плеска» определяется по l. mediana anterior на 2 см выше пупка. Пропальпировать большую кривизну желудка и привратник не удалось, ввиду хорошего тонуса прямых мышц живота.

Поперечная-ободочная кишка пальпируется в виде дугообразно и поперечно расположенного цилиндра, диаметром около 2,5 см, умеренной плотности, безболезненная, подвижная, не урчит.

При аускультации живота определяется перистальтика кишечника.

Исследование печени. Видимого увеличения печени нет. Истинная и передаточная пульсация печени не определяется.

Границы печёночной тупости:

Верхняя:

L. рarasternalis dextrae                                        V ребро                                

L. medioclavicularis dextrae                         VI ребро                             

L. axillaris anterior dextrae                           VII ребро      

Нижняя:              

L. axillaris anterior dextrae                           X ребро

L. medioclavicularis   dextrae                           Край рёберной дуги

L. parasternalis  dextrae                           на 2 см ниже края рёберной дуги  

L. mediana anterior                               на 4 см  ниже мечевидного отростка

По левой рёберной дуге                       L. parasternalis sinistrae                          

Ординаты Курлова:

I – по l. medioclavicularis dextrae – 11 см;

II – по l. mediana anterior  - 10 см.                                                            

III – 8 см.     

Таким образом границы печени и ординаты Курлова нормальные.

Пальпация печени.

Нижний край печени пальпируется по  l. medioclavicularis dextrae на уровне рёберной дуги. Он мягкий, заострённый, ровный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы Курвуазье, Мерфи, Керра, Ортнера, Мюсси, Василенко – отрицательные.

При аускультации шума трения брюшины над печенью не определяется.

Исследование селезёнки. При осмотре левого подреберья видимого увеличения селезёнки нет. Перкуторные размеры селезёнки: длинник – 6 см, поперечник – 4 см. В положении стоя, лёжа на спине и на правом боку – по Гансу - Сали селезёнка не пальпируется. При аускультации над областью селезёнки шума трения брюшины не определяется.

Мочевыделительная система

При осмотре области почек, поясницы и мочевого пузыря припухлости, покраснения кожи, выбухания не определяется.

Пальпация: в положении стоя и лёжа на спине почки не пальпируются. Болезненности в области почек и мочеточниковых точек нет. Мочевой пузырь не пальпируется.

Симптомы Пастернацкого и «поколачивания» отрицательные с обеих сторон.

Нервная система

Больной спокойный, легко вступает в контакт. Интеллект сохранён. Физиологические рефлексы сохранены. Судорог, парезов, параличей нет..