Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов E. coli в Москве

Нитроксолин	92,4%
Ампициллин	28,6%
Ко-тримоксазол (бисептол)	17,2%
Триметоприм	16,2%
Налидиксовая кислота (нитроксолин)	7,6%
Нитрофурантоин (фурадонин)	2,0%
Гентамицин	1,9%
Норфлоксацин	1,9%
Ципрофлоксацин	1,9%

Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:

моксифлоксацин	200 мг 1 раз в сутки
левофлоксацин	250 мг 1 раз в сутки
ломефлоксацин	400 мг 1 раз в сутки
ципрофлоксацин	250 мг через 12 часов
эноксацин	400 мг через 12 часов
офлоксацин	200 мг через 12 часов
норфлоксацин	400 мг через 12 часов

Важные замечания:

для бета-лактамных антибиотиков3-дневный курс терапии менее эффективен, чем курс лечения в течение 5 дней и более.

триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей в связи с высоким уровнем антибиотикорезистентности к нему основных уропатогенов в России.

фосфомицин трометамол эффективен в лечении острого цистита в одной дозе: 3,0внутрь.

Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:

цефиксим	400 мг 1 раз в день
цефтибутен	400 мг 1 раз в день
цефуроксим аксетил	250 мг 2 раза в день
амоксициллин/клавуланат	375 мг 3 раза в день
фурагин	100 мг 3-4 раза в день

Повторные эпизоды инфекции

Встречаются примерно у 20% женщин с циститом.

Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель.

Женщинам, использующих диафрагмы и/или спермициды необходимо сменить метод контрацепции.

Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов (эстриол), культуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика.

При 2 или менее эпизодах инфекции в течение года показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции.

При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Если такой связи не выявлено, профилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день.

Рекомендуемые режимы профилактики:

фурадонин	50-100 мг
норфлоксацин	200 мг
цефалексин	250 мг
фосфомицин трометамол	3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

Вызывается E. coli более чем в 80% случаев.

Диагноз

Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии.

У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму.

Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.

В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев.

Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита:

Парэнтерально:

цефтриаксон	1 - 2,0 через 24 часа
ципрофлоксацин	200-400 мг через 12 часов
офлоксацин	200-400 мг через 12 часов
гентамицин и ампициллин	1 мг/кг через 8 часов и 1,0 через 6 часов (энтерококки).

Перорально 10-14 дней:

ципрофлоксацин	500 мг через 12 часов
офлоксацин	200-300 мг через 12 часов
норфлоксацин	400 мг через 12 часов
эноксацин	400 мг через 12 часов
ломефлоксацин	400 мг через 24 часа
левофлоксацин	250 мг через 24 часа
моксифлоксацин	200 мг через 24 часа
цефиксим	400 мг через 24 часа
цефтибутен	400 мг через 24 часа
цефуроксим аксетил	250 мг 12 часов
амоксициллин/клавуланат	625 мг через 8 часов

Помните: 20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.

Кроме того:

Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно.

Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных.

Ведение пациентов

Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков, продолжающегося до нормализации температуры тела (48-72 часа).

Далее лечение продолжается перорально до завершения полного курса в 14дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня.

Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции.

Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения.

Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам развиваются на фоне метаболических, функциональных (атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз) или анатомических аномалий мочевыводящих путей.

микрофлора: E. coli (34,5%), E. faecalis (16%), Proteus mirabilis (13%), S.epidermidis (12%), Klebsiella (7%) и другие (18%).

начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов.

вместе с тем, приемлемым является в/в введение: ампициллин/ гентамицин, имипенем/циластатин (0,25-0,5 через 6-8 часов), меропенем (0,5 через 8 часов), азтреонам (1,0 через 8-12 часов), тикарциллин/клавуланат (3,2 через 6-8 часов), пиперациллин/тазобактам (4,5 через 8 часов).

лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам.

культуральное исследование может изменить проводимое лечение.

при выделении P. aeruginosa назначаются эффективные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или карбапенемы (имипенем, меропенем).