Острая постгеморрагическая анемия.

Анемии.

План лекции:

1. АФО органов кроветворения, состав крови.

2. Определение анемий.

3. Классификация анемий.

4. Острая постгеморрагическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина,

3) диагностика,

4) лечение и профилактика.

5. Железодефицитная анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

6. В₁₂-дефицитная анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

7. Гипопластическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

8. Гемолитическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

АФО органов кроветворения.

К органам кроветворения относятся красный костный мозг (плоские кости, эпифизы трубчатых костей), селезёнка и лимфатические узлы. Кровь является продуктом жизнедеятельности всего организма и органов кроветворения. Среднее количество крови – 5 литров. Кровь состоит из плазмы (60%) и форменных элементов (40%), это соотношение определяется показателем, который называется «гематокрит».

Развёрнутый анализ крови – см. приложение №1.

Эритроциты это двояковогнутые дисковидные безъядерные клетки, содержащие гемоглобин, они образуются в красном костном мозге и разрушаются в селезёнке, срок жизни – 120 дней. Основная функция эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям, а углекислого газа – к лёгким. Кроме того, с помощью эритроцитов регулируется кислотно-щелочное равновесие, они осуществляют адсорбцию токсинов и антител. Незрелый эритроцит называется ретикулоцит.

Тромбоциты – это красные кровяные пластинки, которые отшнуровываются от мегакариоцита в красном костном мозге. Они играют большую роль в остановке кровотечения, срок их жизни – 8-9 дней.

Лейкоциты осуществляют защитную функцию, они делятся на гранулоциты и агранулоциты (см. лейкоцитарную формулу в приложении №1). Эозинофилы осуществляют локальную защиту от антигенов, проникших в организм в малых дозах, то есть защищают организм от проникновения антигена в кровь и генерализации процесса. Эозинофилия является показателем аллергии. Основная функция нейтрофилов – фагоцитоз. При затяжных, а особенно гнойных воспалительных процессах, потребность в нейтрофилах возрастает, появляется «сдвиг влево» - увеличение незрелых нейтрофилов. Лимфоциты делятся на Т и В. Т-лимфоциты проходят «учёбу» в тимусе по распознаванию чужеродного белка (антигена). Выделяют следующие виды Т-лимфоцитов: антигенреактивные Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-эффекторы, Т-супрессоры, Т-киллеры. Каждый из видов выполняет определённую функцию, осуществляя адекватность и слаженность иммунного ответа. В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и продуцируют антитела. Моноциты, трансформируясь в макрофаги, также осуществляют фагоцитоз. Функции базофилов изучены недостаточно.

Определение анемий.

Анемия (малокровие) – это группа заболеваний системы крови, при которых происходит снижение содержания в крови гемоглобина, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация анемий.

I. Постгеморрагические анемии:

a. острая;

b. хроническая.

II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

a. железодефицитная;

b. В₁₂-дефицитная;

c. гипопластическая.

III. Гемолитические анемии:

a. врождённая;

b. приобретённая.

По цветовому показателю выделяют гипохромную (ц.п.<0,85), нормохромную (ц.п.0,85-1,15) и гиперхромную (ц.п.>1,15) анемии.

 

Острая постгеморрагическая анемия.

Клиническая картина.

Она складывается из самого кровотечения (рвота «кофейной гущей», алая пенистая кровь при кашле и т. п.) и синдрома коллапса. Коллапс проявляется резкой слабостью, головокружением, шумом в ушах, сухостью во рту, холодным потом, одышкой, сердцебиением, падением АД. В общем анализе крови сначала изменений нет вследствие компенсаторного спазма, через несколько часов или через сутки – нормохромная анемия, высокий ретикулоцитоз, возможен тромбоцитоз.

Диагностика.

Диагностика, как правило, не вызывает трудностей, кроме случаев внутреннего кровотечения. Тогда нужно уделить внимание анамнезу, показателям гемодинамики.

Лечение и профилактика.

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение любым доступным способом.

Больного следует уложить, ноги можно приподнять. Как можно быстрее обеспечить доступ к вене, то есть поставить капельницу для восстановления ОЦК.

При кровопотере от 500 мл до 1 литра используют кровезаменители – полиглюкин, физиологический раствор, раствор 5% глюкозы, солевые растворы; если кровопотеря превышает 1 литр, используют также препараты крови - эритроцитарную массу, плазму, альбумин. По показаниям под контролем гемодинамики в капельницу можно добавить норадреналин, дофамин или другие сосудосуживающие средства.

Профилактика этого вида анемии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут осложниться кровотечением, в предупреждении травматизма.

Хроническая постгеморрагическая анемия – это анемия, обусловленная небольшими, но длительными кровотечениями: кровохарканье, десневые и носовые кровотечения, небольшие язвенные кровотечения, геморроидальные и т.п. В результате вместе с кровью теряется железо, поэтому развивается железодефицитная анемия. То есть хроническая постгеморрагическая анемия – частный случай железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия.

Лечение и профилактика.

Главное в лечении – устранение причины заболевания, то есть нужно вылечить заболевания, являющиеся причиной микрокровопотерь, наладить рациональное питание с достаточным содержанием железа, обследовать кишечник и, при выявлении заболевания, пролечить его.

Если говорить о питании, то максимальное количество железа содержится в мясопродуктах, особенно в кровяной колбасе, печени, красном мясе. Но, как уже было сказано выше, железо всасывается плохо, поэтому одной диетой восполнить его дефицит не удастся.

Необходимы препараты, содержащие железо. Это тардиферрон, фенюльс, тотема (ампулы для питья), конферон, ферроплекс и другие лекарственные средства. Кроме тотемы все эти препараты в капсулах или таблетках, покрытых оболочкой, что бы избежать вредного воздействия железа на зубы и слизистые оболочки ротовой полости и желудка. Дозирует препараты врач гематолог, он же наблюдает больных в процессе лечения.

Так как болеют железодефицитной анемией преимущественно женщины, акушерка должна быть очень внимательна к жалобам своих пациенток, особенно беременных женщин, ведь у них потребность в железе возрастает, и нередко развивается анемия, которая в свою очередь может привести к гипоксии плода.

Профилактика этого вида анемии заключается в исключении этиологических факторов.

6. В₁₂-дефицитная анемия.

Лечение и профилактика.

При впервые выявленном заболевании лечение стационарное, лучше — в гематологическом отделении, диета, обогащенная витамином В₁₂ (мясо, яйца, молочные продукты, печень, сыр). При возможности устраняют причину заболевания (лечение гастрита, выведение гельминтов). Из меди­каментов назначают вит. В₁₂ по 200 – 1000мкг в сутки внутримышечно, иногда фолиевую кислоту. Курс лечения 4-6 недель, после выписки проводится курс закрепляющей терапии — два месяца витамин В₁₂ один раз в неделю, затем два раза в месяц постоянно.

Гипопластическая анемия.

Определение, этиопатогенез.

К этой группе анемий относят анемии с прогрессирующим течением, которые развиваются вследствие угнетения функции костного мозга.

К основным причинам относят следующие:

· лучевая радиация (рентгеновские лучи, изотопы),

· различные инфекции (вирусные — грипп, туберкулёз и другие),

· химические вещества (бензол, ртуть),

· лекарственные вещества (сульфаниламиды, антибиотики, цитостатики, бутадион, амина­зин и другие).

Вследствие токсического воздействия перечисленных факторов на костный мозг, выра­ботка клеток крови тормозится вплоть до полного прекращения гемопоэза.

Лечение и профилактика.

Лечение проводится в стационаре. По возможности устраняют причину заболевания, на­значают полноценную диету. При выраженной анемии показано переливание эритроцитарной массы, при кровотечениях — тромбоцитарной массы. Из медикаментов назначают преднизолон по 60-100 милиграмм в день, витамин В₆ 5% до 8мл в день, витамин В₁₂ по 100-200мкг, пентоксил, метилурацил, фолиевую кислоту, анаболические гормоны. При неэффективности вышеперечис­ленных способов лечения, показано удаление селезёнки, трансплантация костного мозга. За боль­ными необходим очень тщательный уход в связи с осложнениями.

Гемолитическая анемия.

Лечение и профилактика.

Во время криза показано введение глюкокортикоидных гормонов внутри­венно — преднизолон 60-120мг или гидрокортизон 100-200мг, срочная госпитализация, переливание препаратов крови проти­вопоказано. Больные состоят на учёте и проходят лечение у гематолога. Обязательным в лечении является прекращение контакта с агентом, вызвавшим гемо­лиз. Положительный эффект может оказать спленэктомия, особенно при врождённой гемолитической анемии.

Профилактика заключается в исключении воздействия факторов, способных вызвать гемолиз.

 

Литература.

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С. 87-93.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 241-255.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 322-342.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 612-623.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 506-525.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 399-406.

7. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 578-590.

8. В. И. Медведь. „Ещё раз про анемию беременных”. - Діагностика та лікування, 2002г. №2, с. 53-57.

9. С. А. Гусева. „Железодефицитная анемия”. - Діагностика та лікування, 2000г. №2, с. 25-30.

10. И. Шамов. «Гемолитические анемии». – Журнал «Врач», 2002г. №2, с. 19-21.

 

Задание для контроля и закрепления знаний.

 

Анемии.

План лекции:

1. АФО органов кроветворения, состав крови.

2. Определение анемий.

3. Классификация анемий.

4. Острая постгеморрагическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина,

3) диагностика,

4) лечение и профилактика.

5. Железодефицитная анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

6. В₁₂-дефицитная анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

7. Гипопластическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

8. Гемолитическая анемия:

1) определение и этиопатогенез,

2) клиническая картина, диагностика,

3) лечение и профилактика.

АФО органов кроветворения.

К органам кроветворения относятся красный костный мозг (плоские кости, эпифизы трубчатых костей), селезёнка и лимфатические узлы. Кровь является продуктом жизнедеятельности всего организма и органов кроветворения. Среднее количество крови – 5 литров. Кровь состоит из плазмы (60%) и форменных элементов (40%), это соотношение определяется показателем, который называется «гематокрит».

Развёрнутый анализ крови – см. приложение №1.

Эритроциты это двояковогнутые дисковидные безъядерные клетки, содержащие гемоглобин, они образуются в красном костном мозге и разрушаются в селезёнке, срок жизни – 120 дней. Основная функция эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям, а углекислого газа – к лёгким. Кроме того, с помощью эритроцитов регулируется кислотно-щелочное равновесие, они осуществляют адсорбцию токсинов и антител. Незрелый эритроцит называется ретикулоцит.

Тромбоциты – это красные кровяные пластинки, которые отшнуровываются от мегакариоцита в красном костном мозге. Они играют большую роль в остановке кровотечения, срок их жизни – 8-9 дней.

Лейкоциты осуществляют защитную функцию, они делятся на гранулоциты и агранулоциты (см. лейкоцитарную формулу в приложении №1). Эозинофилы осуществляют локальную защиту от антигенов, проникших в организм в малых дозах, то есть защищают организм от проникновения антигена в кровь и генерализации процесса. Эозинофилия является показателем аллергии. Основная функция нейтрофилов – фагоцитоз. При затяжных, а особенно гнойных воспалительных процессах, потребность в нейтрофилах возрастает, появляется «сдвиг влево» - увеличение незрелых нейтрофилов. Лимфоциты делятся на Т и В. Т-лимфоциты проходят «учёбу» в тимусе по распознаванию чужеродного белка (антигена). Выделяют следующие виды Т-лимфоцитов: антигенреактивные Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-эффекторы, Т-супрессоры, Т-киллеры. Каждый из видов выполняет определённую функцию, осуществляя адекватность и слаженность иммунного ответа. В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и продуцируют антитела. Моноциты, трансформируясь в макрофаги, также осуществляют фагоцитоз. Функции базофилов изучены недостаточно.

Определение анемий.

Анемия (малокровие) – это группа заболеваний системы крови, при которых происходит снижение содержания в крови гемоглобина, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация анемий.

I. Постгеморрагические анемии:

a. острая;

b. хроническая.

II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

a. железодефицитная;

b. В₁₂-дефицитная;

c. гипопластическая.

III. Гемолитические анемии:

a. врождённая;

b. приобретённая.

По цветовому показателю выделяют гипохромную (ц.п.<0,85), нормохромную (ц.п.0,85-1,15) и гиперхромную (ц.п.>1,15) анемии.

 

Острая постгеморрагическая анемия.