Специфическая диагностика грипп и других ОРВИ.

Экспресс-диагностика гриппа, парагриппа, РС – инфекции, аденовирусной инфекции в реакции флюоресцирующих антител (РФА). Мазок тампоном из носа, после обработки + специфические антитела с флюоресцином ® под люминесцентный микроскоп. Ответ через 2-3 часа.

ПЦР диагностика для адено-, реовирусной, микоплазменной инфекции.

Ретроспективный метод. Серологические методы, 2 сыворотки (в первые дни и через 7-10 дней). РНГА, РТГА, РСК. Достоверность при 4х кратном приросте антител. При парагриппе 2ая сыворотка через 3-4 недели и при РС и при микоплазмозе (РСК, ELISA, для определения IgM, IgG).

Для выделения возбудителей гриппа и других ОРЗ полученным от больного материалом заражают культуры клеток, куриные эмбрионы и лабораторных животных, но это очень трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому применяется чаще при расшифровке эпидемий.

Многие возбудители нестойки во внешней среде, поэтому пробы следует сохранять влажными и на холоде, но не замораживать. Для сохранения жизнеспособности вирусов исследуемый материал погружают стабилизирующую среду, состоящая из раствора Хенкса или гидролизата лактатальбумина, обогащенный 5-10% прогретой сыворотки крупного рогатого скота. Для подавления роста сопутствующей микрофлоры к указанным выше растворам добавляют 500 Ед/мл пенициллина, 200-300 мг/мл стрептомицина и 100-200 Ед/мл нистатина.

Носоглоточное отделяемое берут натощак. Больному предлагают прополоскать горло 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и собрат смыв с широкогорлую банку. Протирают носовые ходы и заднюю стенку глотки ватными тампонами и помешают их в банку со смывом. В лаборатории тампоны отжимают о стенку и удаляют, а смыв центрифугируют или отстаивают в холодильнике. Для выделения вирусов используют надосадочную жидкость.

Соскобы с конъюнктивы забирают платиновой петлей и делают мазок на предметном стекле. Для выделения возбудителей материал забирают тампоном и помещают его в транспортную среду.

Кровь для серологического исследования берут из вены в объеме 10 мл не менее двух раз: на 1-2 е стуки и на 10-20 й дни болезни. Если нет уверенности в стерильности сыворотки, то ее лучше заморозить, так как это предотвращает рост контаминирующей микрофлоры и сохраняет специфические антитела, титр которых при продолжительном хранении при плюсовой температуре может снижаться.

Цереброспинальную жидкость исследуют при подозрении на менингит или энцефалит

Пробы фекалий массой 4-8 г помешают в сухой стерильный флакон.

Трупный материал следует забирать как можно раньше, так как титр возбудителей в тканях после смерти падает очень быстро. От трупов берут кусочки легкого, трахеи, бронхов, кишечника, регионарные лимфатические узлы и помешают в стерильную посуду.

Взятые тем или иным способом образцы патологического материала транспортируют в лабораторию в термоконтейнерах, в которых поддерживается температура 2-4°С.

 

Лечение гриппа и других ОРВИ.

Базисная терапия.

- домашний постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация;

-   рациональное питание и достаточное количество жидкости;

-   применение витаминов

-   потогонные средства (малина, калина, горячее молоко с медом)

Этиотропная терапия

Противовирусная:

-  при гриппе А – ремантадин 0,1 3 раза 1 день, 0,1 2 раза 2 день;

-  грипп – рибавирин в аэрозоле или таблетках

-  противогриппозный иммуноглобулин внутримышечно по 3-6 мл 2 раза в день в течение 2-3 дней;

-  препараты интерферона – лучше в виде ингаляций (3 ампулы + 10 мл воды Т37°С) или капли интерферона в/м от 100 000 до 1 млн ЕД 2-3 дня;

- индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, амизон, протефлазид) – в 2 раза сокращают продолжительность болезни, уменьшаю число осложнений;

- афлубин, грипп-хеель, антигриппин, концентрат «Джерело» - противовирусное и антибактериальное действие, повышение иммунитета.

Для парагриппа специфическая терапия не разработана.

РС – инфекция – рибавирин в виде аэрозоля в течение 3 дней. Интерферон не играет большой роли в защите от РС – инфекции.

Аденовирусная инфекция – при конъюнктививте дезоксирибонуклеаза 0,05% раствор 1-2 капли в глаз.

Микоплазмоз – антибиотики тетрациклинового ряда или эритромицин.

Патогенетическая терапия.

-  дезинтоксикационная;

-  антигеморрагическая (витамин С, препараты кальция, рутин);

-  улучшение микроциркуляции (кордиамин, сульфокамфокаин, сердечные гликозиды);

-  бронхолитики (М-холинолитики (атровент), селективные b-блокаторы (сальбутамол, беротек), ингибиторы фосфодиэстеразы цАМФ (теофиллин, эуфиллин, теопек-пролонгированный));

-  десенсибилизирующая;

-  антиоксидантная.

Симптоматическая терапия.

- капли в нос;

- противокашлевые средства (продеин, кофекс, либексин, кодтерпин, тусупрекс, стоп-туссин, синекод);

- отхаркивающие – при появлении мокроты;

- жаропонижающие (анальгин, парацетамол);

Антибиотики назначаются в случае:

- тяжелого течения гриппа, особенно с поражением ЦНС;

- грипп у детей первых 2х лет жизни;

- беременность;

- пожилые пациенты;

- лица, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы;

- показаны макролиды (сумамед, азитромицин, макропен), цефадоспорины ІІІ поколения, фторхинолоны.