В. Гинекологическое исследование

1. Состояние наружных половых органов:

Исследование проводят на гинекологическом кресле в стерильных перчатках, после обмывания наружных половых органов антисептическим раствором. Большие и малые половые губы разводят указательным и большим пальцем левой руки и осматривают вульву, слизистую входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки бартолиневых желез и промежности.

2. Исследование с помощью зеркал.

Используют ложкообразные зеркала. Вначале вводят заднее зеркало и слегка надавливают, затем вводят переднее зеркало (плоский подъемник) и приподнимают переднюю стенку влагалища. После просмотра шейки матки и стенок влагалища

зеркала вынимают.

3. Влагалищное исследование

Вторым и первым пальцами левой руки раздвигают половые губы. Второй и третий пальцы правой руки вводят во влагалище. Первый палец отведен кверху, четвертый и пятый пальцы прижаты к ладони, тыл упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов, шейки матки, наружного зева шейки матки.

4. Двуручное исследование.

Закончив исследование шейки приступают к двуручному исследованию. Пальцы располагают в переднем своде, шейку матки оттесняют кзади. Пальцами левой руки бережно надавливают на переднюю брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу правой руке. Сближая пальцы находят тело матки, определяют положение, форму, величину, консистенцию. Далее приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза.

 

Осмотр наружных половых органов

Наружные половые органы сформированы правильно. Большие половые губы прикрывают малые. Оволосенение по женскому типу. Высота промежности высокая. Половая щель сомкнута. Опущения стенок влагалища при натуживании не наблюдается. Окраска слизистой оболочки вульвы розового цвета. Наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без особенностей. Анальная область без трещин и геморроидальных узлов.

 

Данные осмотра в зеркалах (per speculum). Слизистые влагалища и влагалищной части матки розовые. Наружный зев цервикального канала щелевидной формы. Из цервикального канала выделения слизисто-гнойные, кровянистые, умеренные.

Данные влагалищного исследования (per vaginam):

Шейка матки цилиндрической формы, размягчена, подвижная, болезненна. Наружный зев зияет. Своды глубокие, параметрии свободные, движения за шейку матки болезненные.

Данные двуручного исследования:

Придатки без особенностей. Яичники слева и справа не изменены. Тело матки по средней линии в положении anteflexio, размеры не увеличены. Болезненна при пальпации, контур ровный, поверхность гладкая.

 

Предварительный диагноз:

Основной:: Острый метроэндометрит после медицинского аборта.

 

План обследования

I. Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кровь на RW.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Биохимический анализ крови, коагулограмма.

6. Мазок на микрофлору из влагалища, цервикального канала, прямой кишки на гонококки, трихомонады.

7. Кровь на ВИЧ.

II. Специальные методы гинекологического исследования

1. УЗИ органов малого таза.

2. Бактериоскопическое исследование содержимого полости матки.

3. Бактериологическое исследование содержимого полости матки.

4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. ЭКГ.

 

 

Лабораторные исследования:

 

25.05.02 Общий анализ крови

Эритроциты 3.7 х 10¹²

Гемоглобин 127 г/л

Цветной показатель 1.0

Лейкоформула:

Общее кол-во лейкоцитов 6.0 х 10⁹

Эозинофилы 1 Нейтрофилы: п/я 1 с/я 76 Лимфоциты: 18 Моноцитов 4

СОЭ 12 мм/ч.

Заключение: сегментоядерная нейтрофилия, лимфопения, ускорение СОЭ.

 

 25.05.02 Биохимия крови

Сахар                             4,3 ммоль/л

Общий белок                     68 г/л

Билирубин:              общий 12,0 мкмоль/л

                                     Прямой – 2.5 мкмоль/л    

Холестерин                          4.8 ммоль/л

ПТИ                                   88%

Фибриноген                       3.2 г/л

Время рекальцификации плазмы 90с

Вывод: показатели в пределах нормы.

 

25.05.02 RW микрометод