Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
Гормональные контрацептивы представляют собой синтетические стероиды, близкие по химической структуре к женским половым гормонам. Их применение в качестве противозачаточных средств основывается на свойствах половых гормонов подавлять овуляцию. Различают таблетированные (оральные), вводимые в/м и имплантируемые под кожу гормональные контрацептивы. Наиболее распространены оральные контрацептивы. По составу выделяют комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенсодержащие гормональные контрацептивы. 1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы относятся к оральным контрацептивам. Известны одно-, двух- и трёхфазные комбинированные эстроген-гестагенованные оральные контрацептивы. а) Однофазные представляют собой таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестогенов. К ним принадлежат нон-овлон, бисекурин, овулен, содержащие в одной таблетке эстрогены и гестагены в соотношении 1:20, и препараты второго поколения (ригевидон) с более низким содержанием эстрогенов и гестогенов в соотношении 1:5. Однофазные оральные контрацептивы назначают с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно по одной таблетки в одно и то же время дня. Недопустимо прерывать приём таблеток, в крайнем случае следует принять две таблетки. При появлении кровянистых выделения из половых путей на фоне приёма указанных препаратов следует на 2-3 дня увеличить дозу до 2-х таблеток в день. Приём таблеток прекращают при появлении острой головной боли, боли в груди, ногах, а также за 1 мес. до предстоящего оперативного вмешательства. Эффективность однофазных оральных контрацептивов очень высока, индекс Перля менее 1. Кроме того, они способствуют регуляции менструального цикла, уменьшению кровопотери во время менструации, исчезновению болей и других болезненных симптомов, связанных с менструацией, обладают. -выраженным лечебным эффектом при эндометриозе любой локализации, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии и полипозе эндометрия, фолликулярных кистах яичников, а также при воспалительных заболеваниях (особенно рецидивирующих) внутренних половых органов. При применении однофазных оральных контрацептивов возможны осложнения и побочные реакции. Наиболее опасны тромбоэмболия и другие заболевания, связанные с гиперкоагуляцией (флебиты, тромбофлебиты). Развитию этих осложнений способствуют такие факторы, как ожирение, С.Д., курение, А.Г., нарушения липидного обмена тяжёлые формы токсикоза беременности в анамнезе. Возможны также преходящие метаболические нарушения: гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня триглицеридоь, фосфолипидов в крови, а также транзиторная АГ. Препараты, содержащие не более 0,03 мг эстрогенов (например: ригевидон), не вызывают изменений в плазменном и тромбоцитарном звеньях гемостаза и липидном обмене, что значительно снижает число осложнений и позволяет увеличивать сроки их применения.
Противопоказаниями к использованию этих препаратов являются возраст старше 40 лет (35 "лет для курящих женщин), ожирение 3-4 степени, АГ, острые заболевания печени или почек, варикозное расширение вен или посттромбофлебитический синдром, опухоль любой локализации или подозрение на неё, тяжёлые токсикозы беременных в анамнезе. б) Двухфазные оральные контрацептивы включают таблетки 2-х типов, в) Трёхфазные оральные конрацептивы (трисистон, триквилар) содержат эстрогены и гестагены в различных комбинациях. В таблетках 1-го типа содержание гестагенов и гестагенов наименьшее, в таблетках 2-го типа доза эстрогенов и особенно гестагенов увеличивается, в таблетках 3-го типа содержание эстрогенов снижается до исходного уровня, а доза гестагенов повышается. Соотношение эстрогенов и гестагенов в них соответственно 1:1,2; 1:1,5; 1:4. Трисистон принимают в течение 21 дня, триквилар - 28 дней с первого дня менструального цикла Трёхфазное введение половых стероидов позволяет обеспечить такое же изменение содержания в крови эстрогенов и гестагенов, как при нормальном менструальном цикле. Эффективность трёхфазных оральных контрацептивов очень высока, индекс Перля менее 1. Эти препараты не вызывают повышения АД, изменений системы гемостаза, нарушений липидного и углеводного обменов. При применении трёхфазных оральных контрацептивов снижается содержание в крови липопротеидов низкой плотности, что имеет большое значение в профилактике атеросклероза. Кроме того, эти препараты оказывают лечебный эффект при различных прогестерондефицитных состояниях -мастопатии, некоторых формах предменструального синдрома, ановуляторных менструальных циклах.
Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагеновых оральных контрацептивов заключается в торможении овуляции вследствие подавления овуляторного выброса гонадотропинов передней долей гипофиза, нарушения имплантации в результате торможения секреторных изменений в эндометрии и нарушения движения сперматозоидов в связи с уплотнением слизи в канале шейки матки. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы препятствуют развитию дисгормональных дисплазии молочных желёз и рака молочной железы, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитию эндометриоза, снижают частоту рака тела матки и яичников. Кроме того, оральные контрацептивы оказывают хороший эффект при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, некоторых формах поликистозных яичников, альгодисменореи, овуляторных болях. Современные комбинированные оральные конрацептивы применяют в течение 3-5 лет без перерыва при хорошей переносимости и динамическом наблюдении каждые 3-6 мес. Генеративная функция после прекращения приёма комбинированных оральных контрацептивов обычно восстанавливается в течение 3-6 мес. 2 Гестаген со держащие контрацептивы включают так называемые - пили, содержащие микродозы гестагенов, посткоитальные оральные контрацептивы и средства длительного действия. Мини-пили (континуин, фермулен) содержат 500 или 300 мкг гестагена в таблетке. Назначают их в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес. Контрацептивное действие основано на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки, нарушении циклических процессов в эндометрии. Индекс Перля составляет 1,5-2. Мини-пили не вызывают метаболических изменений и А Г, практически не нарушают гемокоагуляцию. Побочным действием является расстройство менструального цикла - длительные мажущие выделения. Противопоказаниями к их применению являются острые и хронические заболевания печени. Посткоитальные оральные контрацептивы рекомендуются женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью (редкие половые сношения). К ним относятся постинор, содержащий 0,75 мг гестагена. Одну таблетку препарата принимают в течение часа после полового сношения. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворённой яйцеклетки вследствие изменения эндометрия и его отторжения в ответ на спад гормонов после приёма препарата. Постинор часто вызывает нарушения менструального цикла К наиболее распространённым гестагеносодержащим контрацептивам длительного действия относят медроксипрогестерона ацетат и норплант. Медроксипрогестерона ацетат, содержащий 150 мг гестагенов, вводят в/м. Первая инъекция производится на 5-й день менструального цикла, последующие - через каждые 90 дней. Контрацептивное действие этого препарата связано со снижением проницаемости (повышением вязкости) шеечной слизи для сперматозоидов, подавлением овуляторного выброса гонодотропинов, строфическими изменениями в эндометрии. Основным побочным действием является нарушение менструального цикла -длительные сукровичные выделения, особенно в первые 3 мес. Эффективность метода возрастает по мере увеличения срока применения: индекс Перля в первые 3 мес. около 4, затем снижается до 1.
Норплапт - депо-гестаген, заключённый в капсуле из биодеградирующего материала Капсулу имплантируют подкожно, в течение 1-2 лет из неё с постоянной скоростью выводится гестаген. Эффективность этого метода высокая, индекс Перля менее 1. Побочное действие: в первые месяцы после введения капсулы у ряда женщин отмечаются ацикличные сукровичные выделения. Т.о., при назначении гормональных контрацептивов необходимо учитывать следующие моменты: - наличие у женщины заболеваний репродуктивной системы; - наличие экстрагенитальной патологии; - особенности менструального цикла; - характер половой жизни; - возможности для применения того или иного вида гормональной
5 Массовые профилактические гинекологические осмотры. - позволяют охватить большие контингента женщин; - позволяет наметить контингент женщин, требующих более тщательного обследования; - позволяет выявить ряд гинекологических заболеваний на ранних стадиях их развития.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.0.53 (0.01 с.) |