Методы операций на кистах поджелудочной железы.

а) Трансвентрикулярная цистогастростомия по Jurasz (1931). Сейчас эту операцию при псевдокисте поджелудочной железы применяют чаще всего, хотя многие хирурги все еще предпочитают Y-образный анастомоз по Roux с петлей тощей кишки (Grezinger, Kummerle и др.). Мы имеем хороший опыт применения операции по Jurasz-. Поскольку эта методика наиболее проста и в техни-ническом отношении, то ее обычно и выполняют.

б) Предложенная Kefschner (1929) трансдуоденальная цистодуоденостомия — метод, по праву достойный рекомендации в тех случаях, если по каким-либо причинам произвести трансвентрикулярную операцию невозможно.

 

в) Самым старым методом наложения внутренних анастомозов является цистовюностомчя, предложенная Hente (1927).

Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которые сопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально иссечь, производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.

НЕОТЛОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАГНОИВШИХСЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Формирование и течение ложных постнекротических кист поджелудочной железы сопровождается развитием целого ряда различных осложнений, требующих хирургических вмешательств.

Оптимальным вариантом хирургического лечения ложных постнекротических кист поджелудочной железы является их радикальное удаление или внутреннее дренирование. Однако, такие вмешательства возможны только при сформировавшейся стенке кисты и отсутствии признаков гнойного воспаления. Для этого необходим выжидательный срок от 3 до 6 мес. от начала заболевания, но именно в это время чаще всего отмечается развитие опасных для жизни больного осложнений.

· нагноение кист, в т.ч. с перфорацией кисты

· нагноение с аррозивным кровотечением

· нагноение с прорывом в плевральную полость

· прорыв кисты в соседние органы брюшной полости

· аррозивное кровотечение в полость кисты

При нагноившихся кистах поджелудочной железы методом выбора хирургического лечения, независимо от их зрелости и связи с главным панкреатическим протоком являлось вскрытие кисты, удаление гноя и тканевого детрита с последующим наружным дренированием.

В ряде случаев нагноение ложных кист поджелудочной железы сочетается аррозивным кровотечением. При этом основным условием для его возникновения служил продолжающийся в полости кисты некротический процесс или гнойное расплавление тканей.

При этом выполняется радикальная операция в виде дистальной резекции хвоста поджелудочной железы с кистой. В других случаях производили вскрытие кисты, удаление тканевого детрита и прошивание места кровотечения с последующей тампонадой полости кисты и наружным дренированием.

Не менее тяжелым осложнением ложных кист поджелудочной железы является развитие распространенного гнойного перитонита при прорыве нагноившейся кисты в брюшную полость.

Наличие отграниченного фибринозного или фибринозно-гнойного перитонита, который ограничивается только верхним этажом брюшной полости является показанием к санированию брюшной полости, ее дренированию и ушиванию раны передней брюшной стенки наглухо до бурсопанкреатостомы.

При распространенном гнойном перитоните вопрос лечения решается путем наложения лапаростомы с временным закрытием раны передней брюшной стенки при помощи "молнии-застежки", широкого дренирования брюшной полости и выполнения в ближайшем послеоперационном периоде плановых многократных санаций. Во время операции производится широкая тампонада сальниковой сумки.

Таким образом, при осложненном течении ложных кист поджелудочной железы, независимо от их связи с главным панкреатическим протоком, во всех случаях нагноения, а также нагноения с аррозивным кровотечением и перфорацией в свободную брюшную полость, выполняются вынужденные оперативные вмешательства, направленные на устранение осложнений с последующим обязательным наружным дренированием и проведением в послеоперационном периоде полноценного этапного эндоскопического контроля и санаций, являющихся эффективным средством профилактики послеоперационных осложнений, в виде развития наружных панкреатических свищей и рецидивов кровотечений.

Список литературы.

1. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит.- Минск: 1992.- 92 с.

2. Данилов М.В.,Фёдоров В.Д. Хирургия оджелудочной железы./ М. Медицина, 1995.-510с.

3. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Киев, 1988. - С. 32-33.

4. Острый панкреатит и его осложнения /Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е.; Отв.ред. Шалимов А.А.-Киев: Наук.думка,1990.-272 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М., Медицина, 1986. - С. 328-369.

6. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Панкреонекроз как хирургическая проблема// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 53-54.

7. Савельев В.С., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 43-45.

8. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.

9. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 148 с.

10. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. - М.: Медицина, 1970. - 280 с.

11. Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение острого деструктивного

12. American Journal of Roentgenology, 12, 2004

13. ТРЕТИЙ КОНГРЕСС АССОЦИАЦИИ ХИРУРГОВ имени Н.И. Пирогова