Кто и где проводит судебно-медицинскую экспертизу (смэ) живых лиц

КТО И ГДЕ ПРОВОДИТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ (СМЭ) ЖИВЫХ ЛИЦ

Согласно Федеральному Закону от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» производство судебной экспертизы (первичной, дополнительной, повторной, комиссионной) осуществляют в государственном судебно-экспертном учреждении (ГСЭУ) государственные судебные эксперты.

В частности, степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяет в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врач – судебно- медицинский эксперт, а при необходимости -

комиссия экспертов с участием врача(ей) иной специальности (врача эксперта), привлечённого(ых) для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями. Отсюда ясно, что одно и то же расследуемое деяние и его последствия могут быть изучены и оценены и разными специалистами. Но, как известно, «правда одна» и очень важно установить истину.

Для этого необходимо единое понимание исходных целей, задач и понятий, объективное установление первичных фактических данных, научно обоснованная оценка установленных фактов.

 

ОТДЕЛ БСМЭ, ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

В каждом Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) (республиканском, краевом, областном, окружном, городском) имеется (наряду с другими отделами): ОТДЕЛ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (СМЭ) ПОТЕРПЕВШИХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ (или судебно-медицинская амбулатория).

Именно в этом отделе проводится СМЭ живых лиц. В исключительных случаях (например, при тяжёлом состоянии обследуемого) экспертиза может быть проведена в лечебном учреждении по месту лечения потерпевшего.

В нашем городе СМЭ живых лиц может быть проведена в:

- Санкт-Петербургском Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Бюро судебно-медицинской экспертизы (СПб ГБУЗ БСМЭ) по адресу: СПб, Екатерининский пр., д. 10.

- Бюро судебно-медицинской экспертизы КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России. по адресу: СПб, ул. Сантьяго-де Куба, д.7

 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ (ФГОС ВО III) для СПЕЦИАЛИСТОВ-ВРАЧЕЙ ВКЛЮЧАЕТ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ КОМПЕТЕНЦИЮ:

Каждый студент медицинского вуза (факультета), прошедший обучение по курсу судебной медицины должен быть «СПОСОБЕН И ГОТОВ ПРОВОДИТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИВЫХ ЛИЦ, трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебно-медицинской экспертизы в случае привлечения к участию процессуальных действиях в качестве Специалиста или эксперта (ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПК-8).

В связи с этим, каждому врачу необходимо и важно правильно оформлять медицинские документы, подробно описывать повреждения, их оценивать в период (на момент) оказания потерпевшему медицинской помощи (используя при этом как клиническое, так и экспертное мышление).

 

ИСТОРИЯ ТРУДНОГО ПУТИ ПРИНЯТИЯ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

В СССР, а затем и в РФ последние редакции «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (далее «Правила») относятся к 1961, 1978 и 1996 годам. Однако, Правила 1996 г. хотя и были составлены, не прошли установленную в нашей стране процедуру принятия нормативных документов и не были введены в действие официально.

В результате образовался правовой вакуум, заключающийся в том, что УК РФ был введён в действие в 1997 году, а формально действовавшие к этому времени Правила 1978 г. не соответствовали нормам нового УК РФ.

К сожалению, в силу ряда объективных и субъективных причин в период с 1996-2005 гг., новые Правила так и не были подготовлены.

И только со второй половины 2005 г. по поручению Минздравсоцразвития России РЦСМЭ возобновил работу по подготовке новых нормативных правовых документов.

 

Структура документа «ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА»

Заключение эксперта состоит из следующих разделов: 1) вводной части (с обстоятельствами дела); 2) исследовательской части (или объективных данных); 3) выводов.

Во вводной части д.б. отражены: основание для производства экспертизы (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения экспертизы; ФИО эксперта, стаж работы, квалификационная категория, учёная степень и звание; ФИО, год рождения свидетельствуемого, место жительства, профессия, указание документа, удостоверяющего личность. Перечисляются вопросы, поставленные перед экспертом.

Затем в рубрике «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов медицинских документов -карты стационарного больного и амбулаторного больного и др.)

Исследовательская часть начинается с анамнеза (Со слов обследуемого...), далее перечисляются его жалобы на момент осмотра, а затем «объективные данные». При составлении раздела «Объективные данные» придерживаются общих правил, предусмотренных при составлении судебно-медицинской документации. В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения.

При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено.

 

ВЫВОДЫ в документе «Заключение эксперта» должны содержать:

- Характер и локализацию повреждения (кровоподтёк, ссадина, рана, перелом и т.д.)

- Давность причинения повреждения;

- Механизм образования повреждения;

- Свойства предмета и орудия, причинившего повреждение;

- Степень Тяжести вреда, причинённого здоровью человека с указанием квалифицирующего признака (например, пункта Медицинских критериев или Таблиц % СУОТ).

 

ПРИМЕР ВЫВОДОВ ИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА

Из «Обстоятельств дела». Гр-ну Д, 25 лет, был нанесён удар ножом в шею. Спустя 0,5 ч доставлен в хирургическое отделение больницы. При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на кровотечение из раны, носа и рта, боли при глотании и поворотах шеи, осиплость голоса.

Объективно: на передней поверхности шеи на 1 см книзу от нижнего края щитовидного хряща косо-вертикальная линейная рана размерами 2х0,3 см с ровными краями, с одним острым концом, другим закруглённым. Рана проникает полость гортани. Произведена хирургическая обработка раны, швы, наложена асептическая повязка.

На 16 день обследован судебно-медицинским экспертом: рана зажила первичным натяжением, имеется линейный рубец длиной 6 см со следами хирургических швов, незначительная осиплость голоса.

Выводы (приведены не полностью):

У гр-на Д. имелось колото-резаное ранение шей, проникающее в просвет гортани. Учитывая характер раны, линейную форму, ровные края, один из концов - остроугольный и другой тупой, преобладание глубины раны над её длиной, проникновение через стенку гортани в её просвет, считаю, что повреждение образовалось от воздействия односторонне-острого колюще- режущего предмета, например ножа, как указано в обстоятельствах дела.

Данное повреждение является опасным для жизни (согласно п. 6.1.4. Медицинских критериев) рана шеи, проникающая в просвет гортани) и по этому признаку относится к тяжкому вреду, причинённому здоровью гр-на Д.

 

ТАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ НЕСКОЛЬКИХ КВАЛИФИЦИРУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ

● Для определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков.

● При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причинённого здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

● При наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий или воздействий разной давности, степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

● В случае, если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, производится по их совокупности.

● Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причём эта связь не может носить случайный характер.

 

ТАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА, ИМЕЮЩЕГО ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ/ПОВРЕЖДЕНИЯ

При проведении СМЭ в отношении лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание, либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причинённый здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный (т.е., предшествующая травме инвалидность не учитывается).

Вопросы о влиянии полученных повреждений на развитие и исход болезни, имевшейся у пострадавшего до травмы, решается группой экспертов участием медицинских специалистов по профилю соответствующей болезни (комиссионная судебно-медицинская экспертиза).

 

ИЗ ПРАВИЛ И МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА ПО ПРИЗНАКУ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

B п.4 Правил к Квалифицирующим признакам вреда, причинённого здоровью человека являются (в частности):

- Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее, чем на одну треть

- Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть

- Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

В Медицинских критериях -имеется конкретизация этих критериев:

- в отношении ТЯЖКОГО вреда здоровью: п.6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (...свыше 30%, а фактически на 35% и более);

- в отношении СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ вреда здоровью: п.7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть-...от 10 до 30 процентов включительно.

- в отношении ЛЁГКОГО вреда здоровью - Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности -...менее 10% (фактически на 5%).

 

ПРИМЕРЫ ОЦЕНКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ПРИЗНАКУ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА ОДНУ ТРЕТЬ КАК КРИТЕРИЙ ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ.

Приведём примеры, когда те или иные повреждения или заболевания относят к ТЯЖКОМУ ВРЕДУ здоровью по критерию стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (на 35% и более по Таблице % СУОТ).

Например, при снижении остроты зрения (каждого) глаза результате травмы: при N остроте зрения до травмы (1,0 или 0,9 или 0,8), а после травмы — 0,04 и ниже (т.е. фактически при потере зрения один глаз) оценивают как стойкую утрату общей трудоспособности на 35% (см. Табл. % СУОТ п.24), что соответствует ТЯЖКОМУ вреду, причинённому здоровью человека.

Согласно новым Медицинским критериям по этому критерию (стойкая значительная утрата общей трудоспособности на 35% и более) оценивают СЛОЖНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ (конечностей) вне зависимости от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. Эксперты могут сделать заключение и определить степень тяжести вреда не дожидаясь полного выздоровления пострадавшего.

Эти критерии сгруппированы в 11 пунктов (п. 6.11.1-п. 6.11. Медицинских критериев).

 

ТАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ

 

● Под расстройством здоровья понимают нарушение функции организма, непосредственно связанное с повреждением или заболеванием. При определении степени тяжести вреда по этому признаку, учитывают только расстройство здоровья в связи с полученной травмой.

● НЕ следует отождествлять временное расстройство здоровья с временной утратой работоспособности или временной нетрудоспособностью, продолжительность которой определяется «Листом временной нетрудоспособности». Не работающие и пенсионеры могут вовсе не пользоваться «Листом временной нетрудоспособности». С другой стороны, пострадавший может отказаться от стационарного и/или амбулаторного лечения, или покинуть стационар до полного выздоровления и преждевременно приступить к работе.

● Таким образом основанием для суждения о продолжительности расстройства в связи с травмой будет продолжительность посттравматических нарушений функции(функций)организма, зафиксированная в медицинских документ (медицинской карте стационарного больного, амбулаторного больно результатах клинико-лабораторных, инструментальных исследований ид и при непосредственном судебно-медицинском обследовании пострадавшего.

 

УСТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ

Основной показатель девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы. При осмотре надо обращать внимание на форму, величину естественного отверстия, эластичность (растяжимость), естественные выемки, которые легко принять за разрывы.

 

ЭКСПЕРТИЗА ПО ИНЫМ ПОВОДАМ

-  Установление возраста;

- Идентификация (тождества) личности;

- Определение алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

- Исключение или установление отцовства и материнства

 

 

КТО И ГДЕ ПРОВОДИТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ (СМЭ) ЖИВЫХ ЛИЦ

Согласно Федеральному Закону от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» производство судебной экспертизы (первичной, дополнительной, повторной, комиссионной) осуществляют в государственном судебно-экспертном учреждении (ГСЭУ) государственные судебные эксперты.

В частности, степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяет в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врач – судебно- медицинский эксперт, а при необходимости -

комиссия экспертов с участием врача(ей) иной специальности (врача эксперта), привлечённого(ых) для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями. Отсюда ясно, что одно и то же расследуемое деяние и его последствия могут быть изучены и оценены и разными специалистами. Но, как известно, «правда одна» и очень важно установить истину.

Для этого необходимо единое понимание исходных целей, задач и понятий, объективное установление первичных фактических данных, научно обоснованная оценка установленных фактов.