Препараты, применяемые для лечения больных сифилисом

 

Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) растворяется в дистиллированной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие результаты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.

2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном - новокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом - водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.

3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, белый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и физиологическим раствором хлорида натрия (4-5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно¹.

4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) - белый порошок с желтоватым оттенком - содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бензилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъекции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше переносятся больными.

5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) - белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД бициллина-1. При смешивании с физиологическим раствором хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вводится внутримышечно двухмоментно.

6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) - белый порошок, устойчивый в слабокислой среде, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.

Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл.3), а курсовые - стадий болезни, веса больного и метода лечения

При наличии патологических изменений в спинномозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом курсовая доза увеличивается на 20% во всех курсах.

Противопоказания к применению препаратов пенициллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендуется вводить при тяжелой форме гипертонической болезни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эндокринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном туберкулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет максимальная разовая доза бициллина - 1200000 ЕД.

Побочные явления: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия, розеола типа коревой или скарлатинозной, повышение температуры, токсикодермия, синдром Лайла, кандидоз и др. При активных формах заболевания после первых инъекций возникает реакция обострения Лукашевича-Яриш - Герксгеймера, которая при поражениях внутренних ор-1анов, нервной системы может привести к - серьезным последствиям.

Профилактика осложнений: тщательно собирается аллергологический анамнез (в истории болезни делается запись "указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет"), перед началом лечения проверяется переносимость терапии антибиотиками (сублингвальная проба (Больной держит под языком, не глотая 15-20 мин 1/4 часть разовой дозы антибиотика (таблетку или раствор). При наличии повышенной чувствительности появляется отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается соответствующая запись в истории болезни. После первых инъекций пенициллина может возникнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых формах сифилиса (сердечно-сосудистой системы, печени, васкулярном и паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые последствия (распад в очагах). Поэтому лечение больных с поздними формами сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь затем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается на 5 000 - 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует начинать дюрантными препаратами пенициллина; последние подключают лишь после установления хорошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения пенициллина и перед каждой инъекцией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димедрол-0,05 г, диазолин - 0,1 г, пипольфен-0,025 г), а во время лечения антибиотиками назначают поливитамины.

Неспецифическое лечение

 

Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2-3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10-12 мл, на курс 12-15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1-2 мл, на курс 20 инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25-30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20-25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1-0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см. табл.7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3-4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г), кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и аскорбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня - инъекции витаминов Bi (через день), Be, B_{! 2} (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства - препараты фосфора (фитин - по 0,25 г 3 раза в день, кальций глицерофосфат - по 0,2-0,5 г 3 раза в день), железа (железо восстановленное - по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат - по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло - по одной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен - по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям - по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Литература

 

1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.

2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.

3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.

4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.

5.У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.

6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)

7.И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.

8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии