Острый гастрит. Классификация

Введение

 

Гастри́т (лат. gastritis, от др. греч. γαστήρ (gaster) «желудок») - собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит.

МКБ - 10:

• К29 - гастрит и дуоденит

Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью гастритов. Гастритами страдают более 40-50% взрослого населения. По различными данным, частота, только хронического гастрита, составляет до 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом.

Всё эти факторы предъявляют особые требования к клиницистам сталкивающимся в своей практике с проблемой гастрита.

Абсолютной необходимостью на сегодняшний день является рациональный, научно обоснованный подход к лечению гастрита, с применением полного комплекса современных диагностических методов, и лечебных мер. Подобный подход позволяет не только уменьшить количество инвазивных и опасных вмешательств, требующихся при запущенных случаях, при развитие осложнений, но и позволяют значительно повысить качество жизни пациента.

Данная работа, нацелена на предоставление в распоряжение клиницистов, исчерпывающей информации о современных принципах и методах диагностики и лечения острого и хронического гастрита.

Основная часть

Лечение

 

Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана прохладной воды и вызывают рвоту.

При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок через зонд, прохладной водой. Промывание проводится до чистых вод.

В настоящее время признан опасным, и потому совершенно не рекомендуется метод проведения внутрижелудочной нейтрализации химического агента при отравлениях кислотами и щелочами (что обусловлено потенциальными разрывами уже повреждённой стенки желудка, выделяющимися в ходе реакции газами).

Диета.

В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё.

В последующем назначают щадящую диету, постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки.

Для устранения болей используют спазмолитики (но - шпа, папаверин), антациды (альмагель, фосфолюгель) и блокаторы протоновой помпы (омепразол, лансопразол). Рекомендуется приём сорбентов (полисорб, энтеросгель).

Флегмонозный и обширный коррозийный гастриты часто требуют оперативного лечения.

При фибринозных гастритах, обусловленных инфекционными агентами, назначают антибиотики.

Клиника

 

Х. гастрит часто протекает бессимтомно, не вызывавя никаких жалоб, и выявляясь только при случайном исследование.

В тех же случаях, когда присутствуют клинические проявления - они не спецефичны. При ХГ типа А могут быть признаки «вялого желудка», а при ХГ типа В - «раздраженного желудка», причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни. У части больных выражены симптомы кишечной диспепсии - метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул, формирующие *синдром раздражённого кишечника*; астеноневротический синдром. Признаки В12-дефицитной анемии возможны при тяжелых случаях Х. гастрита типа А. Похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминозов, могут встречаться только у больных аутоиммунным гастритом. В таких случаях язык часто обложен налетом, с отпечатками зубов на боковой поверхности, при аутоиммунном гастрите характерен лакированный язык.

Живот мягкий, при глубокой пальпации может определяться болезненность в эпигастрии. При пальпации живота в фазу обострения заболевания определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при Х. гастрите типа А или локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника в случаях Х. гастрита типа В.

Некоторой спецефичностью клинической симтоматики отличаюся особые формы гастрита:

. Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит, может сопровождаться синдромом стеноза привратника.

. Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит), может вызывать отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексию, анемию.

Однако на практике, поставить названые диагнозы на основание клиники, как правило не представляется возможным, что вплотную подводит нас к проблеме диагностики Х. гастрита.

Диагностика

 

Дифференциальную диагностику ХГ проводят со следующими заболеваниями: функциональная желудочная диспепсия, язвенная болезнь, доброкачественные опухоли и рак желудка.

 

Инструментальные и морфологические методы

 

. Гастроскопия - основной метод первичной диагностики и объективного подтверждения Х. гастрита, однако, она не позволяет установить точный диагноз.

• Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и/или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой) гастриту.

. Морфологическое исследование биоптатов (имеет решающее значение в дифференцировке различных форм ХГ):

• Гистологические типы Х. гастрита: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически-гиперпластический.

При гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс. К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную метаплазию и дисплазию ее эпителия.

Рентгенологическое контрастное исследование: не позволяет выявить основные формы Х. гастрита, но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.

 

Заключение

 

В настоящее время, несмотря на наличие отдельных пробелов гастрит относиться к хорошо изученным заболеваниям, для которых предложены высокоэффективные схемы рациональной фармакотерапии.

Среди этих схем особое место занимает эррадикация H. pylori, значение которой состоит не только в снятие симптопатики, но и в снижение риска рецидива болезни, и в снижение риска развития осложнений.

В долгосрочном (3,4 года) исследование проведённом в Японии и включавшем 1120 пациентов, выявилось достоверное снижение частоты рака желудка после эрадикации по сравнению с пациентами с персистирующей инфекцией (0.85 по сравнению с 2.27 %) 1.

Наиболее целесообразно осуществлять эррадикацию H.pylori методом тройной терапии.

Как показал мета - анализ 102 исследований эрадикации включавший 398 вариантов и 25644 пациента, не выявлено преимуществ квадротерапии по сравнению с тройной терапией (эффективность 80, 4 против 81,1 %).

Во всех случаях диагностики Х. гастрита необходимо исключать обсемененность H. pylori.

В случаях же гастритов не связанных с H. pylori, лечение должно назначаться с учётом типа гастрита, сохранности моторной и секреторной функций желудка, для чего, безусловно должны проводиться соответствующие исследованья.

Необходимо также подчеркнуть абсолютную необходимость проведения полного комплекса как предварительных, так и заключительных исследований, позволяющих сделать объективный вывод о излечение болезни, и о эрадикации инфекции.

Источники

1. ‘ФАРМиндекс - практик' выпуск 9, дата выхода 2005 стр. 38 - 43. А.В.Рудакова (Санкт-Петьербург) ЕЩЕ РАЗ ОБ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI (ВЗГЛЯД С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ).

Введение

 

Гастри́т (лат. gastritis, от др. греч. γαστήρ (gaster) «желудок») - собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит.

МКБ - 10:

• К29 - гастрит и дуоденит

Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью гастритов. Гастритами страдают более 40-50% взрослого населения. По различными данным, частота, только хронического гастрита, составляет до 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом.

Всё эти факторы предъявляют особые требования к клиницистам сталкивающимся в своей практике с проблемой гастрита.

Абсолютной необходимостью на сегодняшний день является рациональный, научно обоснованный подход к лечению гастрита, с применением полного комплекса современных диагностических методов, и лечебных мер. Подобный подход позволяет не только уменьшить количество инвазивных и опасных вмешательств, требующихся при запущенных случаях, при развитие осложнений, но и позволяют значительно повысить качество жизни пациента.

Данная работа, нацелена на предоставление в распоряжение клиницистов, исчерпывающей информации о современных принципах и методах диагностики и лечения острого и хронического гастрита.

Основная часть

Острый гастрит. Классификация

 

Острым гастритом называют острое воспаление слизистой желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит обычно развивается вследствие попадания в желудок раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний.

В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный.

Катаральный гастрит - является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия.

Фибринозный гастрит - возникает при отравлении кислотами, сулемой, или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.

Коррозийный гастрит - возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочи; солей тяжёлых металлов.. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка.

Причины флегмонозного гастрита - травмы и осложнения после ЯБЖ или злокачественного процесса в желудке, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по слизистому слою.

Диагностика острого гастрита

 

Клинически острый гастрит проявляется прежде всего острыми, постоянными болями в области эпигастрия, возникающими через небольшое время, после попадания в желудок раздражающего агента. Как правило боль не имеет иррадиации, и может сопровождаться тошнотой и рвотой. В связи с яркой клинической манифестацией, диагностика как правило не вызывает затруднений.

Для объективного подтверждения диагноза, используют ФГДС. При этом одновременно уточняется разновидность о.гастрита, степень поражения и участки поражения слизистой оболочки желудка, обсеменённость H. Pylori, исключают ЯБЖ и ДПК.

Тем не менее, при проведение диф. диагноза, в особенности у пожилых пациентов, не следует пренебрегать ЭКГ, для исключения ОКС.

Сходную с острым гастритом клиническую симптоматику могут иметь острый панкреатит, а также острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой.

Также для исключения о. панкреатита и холецистита, рекомендуется определения альфа - амилазы в крови и моче, УЗИ органов брюшной полости.

Наиболее серьезные трудности вызывает дифференциальная диагностика острого флегмонозного гастрита, дающего картину острого живота, и часто имитирующего другую острую хирургическую патологию брюшной полости. Обычно этот диагноз устанавливают при выполнение ФГДС, однако бывают случаи диагностики в ходе оперативного вмешательства.

Для исключения инфекции следует обратить внимание на эпиданамнез, температуру тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу в ОАК; наличие маркеров воспалительного процесса в биохимическом анализе крови.

Лечение

 

Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана прохладной воды и вызывают рвоту.

При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок через зонд, прохладной водой. Промывание проводится до чистых вод.

В настоящее время признан опасным, и потому совершенно не рекомендуется метод проведения внутрижелудочной нейтрализации химического агента при отравлениях кислотами и щелочами (что обусловлено потенциальными разрывами уже повреждённой стенки желудка, выделяющимися в ходе реакции газами).

Диета.

В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё.

В последующем назначают щадящую диету, постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки.

Для устранения болей используют спазмолитики (но - шпа, папаверин), антациды (альмагель, фосфолюгель) и блокаторы протоновой помпы (омепразол, лансопразол). Рекомендуется приём сорбентов (полисорб, энтеросгель).

Флегмонозный и обширный коррозийный гастриты часто требуют оперативного лечения.

При фибринозных гастритах, обусловленных инфекционными агентами, назначают антибиотики.