Физическая реабилитация при различных повреждениях поясничного отдела позвоночника

реабилитация перелом позвоночник гимнастика

Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При положительных результатах клинического и рентгенологического исследования больному предлагают выполнить ряд упражнений в исходном положении стоя:

а) руки поднять вверх, прогнуться назад;

б) наклонить туловище в стороны;

в) руки вытянуть вперед-сгибать туловище с прямой спиной;

г) наклониться вперед, достать ладонями пол.[7]

Консолидация области повреждения протекает замедленно, так как тело позвонка лишено надкостницы, поэтому мозолеобразование протекает по эндостальному типу с восстановлением структуры кости. В связи с этим более ранняя нагрузка на передние отделы тел позвонков в виде наклонов вперед и ротационных движений может привести к дальнейшей деформации области повреждения. При лечении переломов со значительной передней компрессией в случае одномоментной репозиции расправляют поврежденный позвонок форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного гипсового корсета на 4 - 6 месяцев. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Больной после наложения гипсового корсета находится на постельном режиме в течение 3 - 4 недель. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, а через 3 - 4 недели стоя у кровати. Для укрепления мышц туловища рекомендуют 3 группы упражнений:

) напряжение мышц, окружающих позвоночник, путем движения туловищем, ногами;

) движения ногами при фиксированном туловище;

) движения туловищем при фиксированных ногах.[2]

Кроме того, в занятиях используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. После снятия корсета (через 4 -6 месяцев) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, конечностей, физические упражнения вначале выполняют лежа на спине, на животе, затем стоя. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, изометрические напряжения мышц, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Рекомендуют массаж, занятия в бассейне. Постепенная репозиция проводится на кровати со щитом под матрацем с помощью специальных конструкций, обеспечивающих постепенное разгибание позвоночника в течение 1 - 2 недель. Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы и первые 2 недели проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных (см. выше). После наложения гипсового корсета (на 3 - 4 месяца) в занятиях используют упражнения, аналогичные упражнениям, применяемым при одномоментной репозиции.[10]

Хирургическое лечение.

В последние годы при значительных передних компрессиях тела грудных позвонков после этапной реклинации в течение 7 - 15 дней проводят хирургическое вмешательство. После стабилизации поврежденного отдела позвоночника с помощью фиксаторам стяжки больного укладывают на функциональную кровать. Больной выполняет общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине.

Со 2-го дня после операции рекомендуется поворачивать больного на бок. Поворачиваться на живот разрешается только при проведении перевязок.

С 3 - 4-го дня занятия дополняются упражнениями, направленными на укрепление мышц спины и нижних конечностей. Противопоказаны сгибание и наклоны туловища в стороны.

На 6 - 7-й день после операции больной выполняет упражнения в исходном положении лежа на спине и на животе. Проводится коррекция положением (гиперэксензионная поза). Общеразвивающие упражнения сочетают с дыхательными. На 14 - 16-й день после проведения простейших функциональных проб для определения силы и выносливости мышц туловища (см. выше) больному разрешают вставать с кровати, и занятия проводят в исходном положении лежа и стоя. При этом увеличивают продолжительность (до 30 - 40 мин) и плотность занятия, вводят большое число статических упражнений, увеличивают повторения каждого упражнения.[5]

После задней фиксации позвоночника лавсаном без повреждения мышц спины восстановительное лечение проводится аналогично описанному выше, но с некоторой коррекцией сроков двигательной активности больного: исходное положение лежа на спине используют в 1-й день после операции, лежа на животе - в 1 - 2-й, стоя на четвереньках - на 3 - 4-й, стоя - на 7 - 10-й день, сидя - через 1 - 2 месяца.

В течение УЛг-2 мес. после операции исключают сгибательные движения туловищем из-за возможности прорезания остистых отростков фиксаторами. Кроме того, эти движения увеличивают нагрузку на межпозвоночные диски, травма которых часто сопутствует переломам тел позвонков. Это восстановительное лечение применяется только при хирургическом лечении неосложненных стабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.[8]

При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез.[2]

После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях.

Изометрическое напряжение мышц туловища и конечностей рекомендуется включать в занятие на 3 - 4-й день после операции.

Через 5 - 7 дней после операции лечебная гимнастика дополняется попеременными движениями ногами (с отрывом от постели), татическим удерживанием их (2 - 3 с), разгибанием в грудном отделе позвоночника, упражнениями с легким отягощением и сопротивлением. Упражнения выполняют лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. На 14 - 21-й день после операции накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца и больного переводят в вертикальное положение.[3]

В занятия включают физические упражнения, выполняемые в сходном положении лежа, стоя. Используют упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. Рекомендуется дозированная ходьба. В дальнейшем лечебная гимнастика аналогична занятиям, проводимым в период иммобилизации гипсовым корсетом. После стабилизирующей операции по Цивьяну больного укладывают на спине на функциональной кровати. В занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения.

Через 2 недели после операции больного укладывают в гипсовую кровать и занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, голени и бедра. Рекомендуются активные движения ногами (вначале только попеременно) с отрывом их от плоскости постели.

Через 4 недели после операции больной выполняет упражнения, имитирующие езду на велосипеде, упражняется в статическом удержании нижних конечностей. В занятия включают упражнения с отягощением и сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 20-25 раз. Занятия проводят 2 - 3 раза в течение дня. После наложения гипсового корсета (на 4 - 5 месяцев) лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.

После прекращения иммобилизации лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища и конечностей, выработку правильной осанки. С этой целью, помимо общеразвивающих упражнений (с гимнастическими предметами и без них), выполняемых в гимнастическом зале, больному показаны занятия в бассейне, пешие прогулки и через год после операции элементы спортивных игр.[11]

Помимо реабилитационных мероприятий связанных с физическими упражнениями в практике широко применяется идеомоторная тренировка.

Суть её заключается в том, что больной мысленно может представлять любые двигательные действия, при которых он сам участвует в их выполнении. При этом благотворно влияет как на психологическое его состояние, так и на всё состояние организма в целом.

Механотерапия используется для приведения неподвижной конечности к активным действиям. Её задача: профилактика контрактуры мышц, суставов, сухожилий.

Различают два вида механотерапии:

активная (аппарат приводит конечность в движение).

пассивная (пациент приводит аппарат в действие).

При травмах позвоночника механотерапия активно используется тогда, когда минимальная нагрузка при занятиях в среднем достигается 130 уд.мн.(ЧСС).

Аквааэробика - это система физических упражнений в воде выполняемых под музыку, сочетающее элементы плавания, гимнастики, стретчинга и силовых упражнений. Занятия могут проходить как в бассейнах так и в открытых водоёмах.

Занятия состоят из серии упражнений, при выполнении которых преодолевается собственный вес тела. Это сказывается на суставах и исключена опасность получения травм. Давление воды обеспечивает приток крови к сердцу, а горизонтальное положение значительно облегчает работу сердца. Массаж, которым всегда сопровождается в воде, положительно воздействует на циркуляцию крови, а также на любые жировые отложения на любых участках тела.[6]

Заключение

В ходе написания данной курсовой работы были рассмотрены всевозможные этапы медицинской и спортивной реабилитации, где были раскрыты задачи каждого из этих этапов. Было отмечено, что специальными средствами для решения этих задач являются физические упражнения разной направленности. Всего эти упражнения делятся на четыре группы, что составляет специфику реабилитационного периода и ремиссии больного. В связи с этим значительное внимание уделяется составлению и написанию комплексов ЛФК.

Помимо составления комплексов ЛФК большое внимание уделяется разбору четырёх периодов лечебной гимнастики в соответствии с временными характеристиками, как сроком выздоровления, так и полученной травме ОДА.

Как уже было отмечено значение лечебной физкультуры, как одной из основных составляющих частей в лечении очень велико.

Применение ЛФК при лечении травм позвоночника повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование данного заболевания.

Необходимо отметить, что, только строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность больных.

Важно и другое: занимаясь физическими упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно-оздоровительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональное состояние.

Занятия имеют и воспитательное значение: проходящие курс лечения привыкают систематически выполнять физические упражнения, это становится их повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления, что положительно будет влиять на состояние организма в целом.