Результаты исследования и обсуждение

 

В нашем исследовании впервые было проведено исследование ведущих механизмов ПЗ и преобладающих типов ВКБ применительно к нозологии невротической депрессии при нейродермите и определение на основе полученных результатов корреляций между опросниками ИЖС, ЛОБИ и ОДС.

Также было рассмотрено, какие виды ПЗ приводят к снижению психологических проявлений депрессии и, следовательно, ее соматизации у больных нейродермитом.

Диагностика депрессии по ОДС выявила наличие депрессии у двенадцати человек из восемнадцати испытуемых (Рис. 2). У двух человек шкальные оценки неопределенны, уровень депрессии при норме от -10 до 10 баллов составляет 9 и 10 баллов. У них возможно снижение настроения, которое может быть уточнено клинически. У четырех человек депрессии не выявлено, настроение в пределах нормы.

Средний уровень депрессии равен 17 баллов (Табл. 4).

Таким образом, достоверно по выборке диагностирована невротическая депрессия в этиопатогенезе нейродермита.

По данным опросника ЛОБИ ведущими типами отношения к болезни у исследуемых нами больных являются неврастенический и сенситивный типы (Рис. 3), т.е. типы 2 и 3 блока, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. Эмоционально-аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования проявляется в дезадаптивном поведении, приводящим к нарушению их социального функционирования.

Таким образом выявилось, что для больных нейродермитом характерны реакции по типу «раздражительной слабости», изливании своего раздражения на других, но в то же время ориентация на мнение и оценку окружающих их людей. Им присуща чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих их болезнь. Они мучимы опасениями, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными. Такие больные бояться стать обузой для близких из-за своей болезни и неблагоприятного отношения с их стороны в связи с этим. У них отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность, чувствительность.

Анализ доминирующих типов психологической защиты по данным опросника ИЖС показал, что при нейродермите на первом месте стоит МПЗ «компенсация», которую нередко объединяют с «идентификацией» (Рис. 4). То есть для больных нейродермитом характерны, при стремлении избежать конфликта с другой личностью и для повышения чувства самодостаточности, попытки найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик этой личности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому не становятся частью самой личности. Ряд авторов обоснованно считают, что «компенсацию» можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности.

Люди, для которых «компенсация» - наиболее характерный тип психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

МПЗ «компенсация» соответствует депрессивной диспозиции по психодиагностической системе Келлермана-Плутчика (Рис. 1). Личность такого типа все время страдает из-за утраты воображаемого объекта и потери самоуважения. Основная эмоция - печаль. Основной способ защиты - компенсация, направленная на избегание чувства депрессии, компенсация особенно эффективна для поддержания достаточно высокой самооценки, под влиянием этого механизма происходит выход из состояния подавленности.

Кроме МПЗ «компенсации» основными механизмами психологической защиты у больных нейродермитом являются «регрессия» и «проекция», мало используется «интеллектуализация» (Рис. 4). Это позволяет охарактеризовать больных как недостаточно осознающих, приписывающих другим людям неприемлемые, неосознаваемые для личности мысли и чувства, стремящихся избежать тревоги путем возвращения в условиях стресса к инфантильным, т.е. ранним, детским формам поведения.

При анализе результатов опросника ЛОБИ (Рис. 3) выявилось, что ни у одного из испытуемых не диагностировался меланхолический, или, как его еще называют, депрессивный тип, проявляющийся в удрученности болезнью, неверием в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения с активными депрессивными высказываниями вплоть до суицидальных мыслей. Для этого типа характерен пессимистический взгляд на все вокруг и неверие в результат лечения даже при благоприятных объективных данных. Но опросник ОДС показал наличие у большинства из испытуемых невротической депрессии. Таким образом оказалось, что напрямую, в поведении, невротическая депрессия у больных нейродермитом не проявляется. Диагностируемые у них типы (сенситивный и неврастенический) лишь косвенно указывают на возможность невротической депрессии.

Однако, исходя из результатов опросника ИЖС, депрессия у больных нейродермитом проявляется на уровне психологических защит (Рис. 4). МПЗ «компенсация», доминирующая у испытуемых, как указывалось выше, относится к депрессивной диспозиции по Келлерману-Плутчику.

Отсюда можно сделать вывод, что у больных нейродермитом депрессия соматизируется, «уходит в кожу» потому, что у них доминирует бессознательная «компенсация», направленная на избегание чувства депрессии. В сочетании с выраженным сенситивным типом она не может проявиться внешне и поэтому маскируется под дерматологическое заболевание.

По результатам опросника ОДС у четырех человек из восемнадцати испытуемых депрессия не выявлена, и еще у двух шкальные оценки не определены, уровень депрессии составляет 9 и 10 баллов при норме от -10 до 10 баллов (Табл. 4). В следствии этого у нас возник вопрос, какие виды психологических защит приводят к снижению уровня депрессии больных. Разбив их на две группы, в первую из которых вошли испытуемые с выявленной с помощью опросника ОДС невротической депрессией (все с диагнозом нейродермит), а во вторую - без депрессии, мы сравнили МПЗ больных и обнаружили, что у испытуемых из второй группы, у которых депрессия не выявилась, выше уровень напряженности таких видов механизмов психологических защит, как «отрицание», «замещение», «интеллектуализация» и «реактивные образования», а МПЗ «компенсация» и «регрессия» ниже (Табл. 5). Такие МПЗ, как «подавление» и «замещение» у обеих групп сильно не различались.

 

Таблица 5

Отличия в МПЗ больных с диагностированной невротической депрессией и без нее

ИЖС	A	B	C	D	E	F	G	H
Группа №1	55	68	93	98	75	62	33	59
Группа №2	70	66	85	78	78	76	57	75

 

Таким образом, также можно сделать вывод, что отдельные показатели психологических защит, такие, как «отрицание», «замещение», «интеллектуализация» и «реактивные образования» приводят к подавлению депрессивного компонента в психологическом спектре и облегчению психического состояния больных.

Сюда же можно добавить, что в группе из четырех испытуемых, у которых депрессия не выявлена, нейродермитом болен только один человек. У остальных околоротовой дерматит (Табл. 4). На основании этого можно сделать вывод, что такое заболевание, как околоротовой дерматит протекает психологически легче, чем нейродермит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В нашем исследовании обнаружена депрессия как патогенетический механизм нейродермита, что делает необходимым выработку умения справляться с отрицательными эмоциями, пассивностью, излишним фантазированием в психофизиологической коррекции этого заболевания.

Чрезмерная частота встречаемости данного заболевания и недостаточное к нему внимание в медицине и психологии приводит к тому, что множество людей не могут участвовать в социальной жизни общества из-за своей чувствительности и невозможности отреагировать свои отрицательные эмоции.

Нами впервые было обнаружено, что депрессия в психосоматике имеет свою основу в механизмах психологических защит, природа которых большей частью бессознательна и, соответственно, регулируется правым полушарием мозга [Резникова Т.Н. с соавт., 2004], что делает актуальным привлечение внимания к этой области в этиопатогенезе психологических расстройств.

 

ВЫВОДЫ

 

1. У больных нейродермитом выявлен высокий уровень депрессии, при этом подавляющее большинство больных страдают невротической депрессией. Это говорит о значимости характеристик депрессивного синдрома для данного кожного заболевания и необходимости учета этого фактора при его лечении.

. «Внутренняя картина болезни» в этиопатогенезе нейродермита обнаруживает характеристики сенситивности и «раздражительной слабости», чрезмерной озабоченности неблагоприятным впечатлением, что может способствовать удержанию и негативному развитию этого заболевания и общей дезадаптированности больного.

3. Характерными психологическими защитами для больных нейродермитом являются «компенсация», «регрессия» и «проекция», что позволяет им избегать чувства депрессии через замену отрицательных эмоций абстрактными объектами или сбрасывать тревогу с помощью инфантильных форм поведения, что не ведет в конечном итоге к разрешению депрессии.

.   Для больных нейродермитом, соматизирующих депрессию, характерна защита по типу «компенсация» в ее максимальных значениях и очень высокая сенситивность, что делает очень болезненным переживание депрессии в психологическом спектре.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Анохин П.К. Узловые механизмы функциональной системы как аппарата саморегуляции: Рефлексы головного мозга М.: Наука, 1965. - 297с.

2. Аршавский В.С., Ротенберг В.В. Поисковая активность и адаптация. - М., 1984.-193c.

3. Бассин Ф.В. О силе «Я» и «психологической защите» // Вопр. философ. 1969., №2

4. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - М., 1988г.- 270c.

5. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. - М.: Мир, 1988. - 248с.

6. Грановская Р.М. Практическая психология. - СПб., 1997.-300с.

7. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей. - Минск. 1981. - 196с.

8. Журбин В.И. Понятия психологической защиты в концепциях З.Фрейда и К.Роджерса. // Вопр. психологии.1990, №4

9. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М., 1994.-447с.

10.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. - М., 2005.-924с.

11.Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М., 2002.-592с.

12.Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. / Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.В. и др. - Л., 1987.-59с.

13.Методы для психологической диагностики и коррекции в клинике. / Кабанов М.М., Личко А.Е. и др. - М., 1983.-432с.

14.Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Методическое пособие. / Под ред. Л.И. Вассермана. - СПб., 1999.-49с.

15.Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Катаева Г.В. Особенности личности и межполушарная ассиметрия мозга у больных рассеянным склерозом. // Неврологический вестник. 2004, Т.36, вып. 1-2, с.46-52.

16.Ротенберг В.С., Бондаренко С.М. Мозг, обучение, здоровье. - М., 1886. - 235с.

17.Ротенберг В.С. Психологические проблемы психотерапии. // Психологический журнал. 1986, №3, с. 111.

18.Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. - СПб., 1992.-276с.

19.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). - М., 1986.-476с.

20.Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. - М., 1993.-339с.

21. Фурст Д. Невротик, его среда и внутренний мир. М., 1987. - 213с.

22.Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. - М., 1993.-427с.