Осмотр и физикальное обследование.

 1. Оценка общего состояния пациента (при описанных выше флегмонах общее состояние средней степени тяжести или тяжёлое).

2. Определить степень открывания рта (открывание рта меньше 1 см между центральными зубами - один из основных признаков серьёзного одонтогенного воспаления с вовлечением в процесс жевательных мышц

3. Затруднённый приём пищи (боли при глотании) характерны для флегмоны окологлоточного пространства

4. Оценить припухлость мягких тканей верхней трети шеи (от нижнего края нижней челюсти).

5. При наличии симметричного отека подчелюстных областей и подподбородочной области наиболее вероятна флегмона дна рта.

6. При отсутствии отёка или незначительном отёке под углом нижней челюсти, выраженных односторонних болях в горле при глотании и ограничении открывания рта вероятнее всего имеет место флегмона окологлоточного пространства.

  Для поверхностных флегмон характерно наличие значительной асимметрии лица и плотного, разлитого, резко болезненного при пальпации инфильтрата без четких границ, иногда покрытого гиперемированной, не берущейся в складку кожей. При глубоких флегмонах реакция кожи не характерна, асимметрия лица может быть выражена незначительно, в клинической картине превалируют функциональные нарушения прежде всего страдают открывание рта и глотание.

 

Показания к доставке в стационар

  При подозрении на наличие одонтогеннойфлегмоны необходима срочная доставка больного в стационар, имеющий специализиующееся на гнойной хирургии челюстно-лицевое отделение. Заболевания требуют срочного оперативного лечения и угрожают жизни больного. При отсутствии хирургического пособия - смертность 100%.

 

Лечение (D,4)

При оценке общего состояния больного и принятии решения по лечебной тактике следует иметь ввиду, что нередко пациенты длительное время не питаются и не принимают воду через рот.

Лечебные мероприятия складываются из следующих действий:

1. Проведение дезинтоксикационной терапии (растворы NaCl 0,9%, глюкозы  5 % - до 1 литра внутривенно капельно).

2. Транспортировка больных в положении сидя (для профилактики асфиксии).

3. При выраженной дыхательной недостаточности и длительной транспортировке больного целесообразно восстановление проходимости дыхательных путей путем интубация трахеи.

 

Часто встречающиеся ошибки.

- Доставка пациента в непрофильный стационар: тонзилогенные воспаления. В частности, паратонзиллярные абсцессы неодонтогенной этиологии, должны доставляться в инфекционный стационар.

- Недостаточно полный сбор анамнеза.

-  Неправильная оценка распространённости и тяжести воспалительного процесса.

- Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

- Назначение лекарственных средств без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

- Необоснованное назначение антибактериальных лекарственных средств и глюкокортикоидов.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

  Диагностика (D,4)

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- общий анализ мочи;

- рентгенография челюстей, шеи и грудной клетки

 

Лечение (D,4)

- консультация врача-челюстно-лицевого хирурга,

- консультация врача-терапевта,

- осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом (по показаниям),

- осмотр врачом-оториноларингологом (по показаниям),

- осмотр врачом-торакальным хирургом (по показаниям, при подозрении на медиастинит),

- осмотр врачом-неврологом (по показаниям при подозрении на внутричерепные осложнения),

- осмотр врачом-офтальмологом (по показаниям при подозрении на орбитальные осложнения).