Схемы комбинированной терапии онихомикозов

 

Системная терапия	Местная терапия	Источник литературы
Ламизил (тербинафин) Прерывистая схема: 250 мг/сут 10-дневными циклами с 10-дневными интервалами, длительность курса 3 мес	Лоцерил (5% аморолфин) Одновременно с системной терапией 1 раз в неделю, длительность курса 4-5 мес	Авторская методика
Низорал (кетоконазол) Укороченная схема: 200 мг/сут ежедневно в течение 1-3 мес (онихомикоз на руках), 2-6 мес (онихомикоз на ногах)	Хирургическое удаление ногтевой пластинки с обработкой ногтевого ложа местными антимикотиками, пока не отрастет здоровый ноготь	[1,6]
Гризеофульвин Укороченная схема: 1000 мг/сут ежедневно в течение 2 мес	Лоцерил (5% аморолфин) 1 раз в неделю в течение всего курса системной терапии и затем в течение 4-5 мес	[8,9]

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев Д.Б. Комплексное амбулаторное лечение онихомикоза с использованием биологически активных перевязочных средств. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

2. Бухарович A.M. Ближайшие и отдаленные результаты комплексной терапии онихомикозов с применением низорала. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. М., 1989, 2, 312- 313.

3. Забойкина В.А. Результаты комплексной терапии больных множественными (вторичными) онихомикозами. Матер. 8-й Ленингр. микологич. конфер. Л., 1971, 85-86.

4. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань, 1994.

5. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы: современные подходы к лечению. Новый медицинский журнал, 1997, 2, 25-28.

6. Шеклаков Н.Д. и др. Амбулаторное лечение больных микозами стоп с поражением ногтевых пластинок (методические рекомендации). МЗ СССР, Гл. упр. лечеб.-профилакт. помощи; разраб. ЦНИКВИ и др. М., 1985.

7. Юцковский А.Д. Опыт комплексного лечения онихомикозов. Врачебное дело, 1979, 7, 91-93.

8. Arenas R., Fernandez G., Dominguez L. Onychomycosis treated with itraconazole or griseofulvin alone with and without a topical antimycotic or keratolytic agent. Int. J. Dermatol., 1991, Aug 30:8, 586-589.

9. Polak-Wyss A. Mechanism of action of antifungals and combination therapy. J. Eur. Acad. Dermatol., 1995, 4 (Suppl. 1): 11-16.

 

КОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

При выборе и проведении любого лечения, системного или местного, важно учитывать сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей (рис. 4.5.1, 4.5.2), особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. Нередко сопутствующие заболевания и состояния служат фоном, на котором развивается грибковая инфекция. Без коррекции общего состояния добиться полного излечения онихомикозов, предотвратить рецидивы и реинфекцию сложно. Такая коррекция должна стать неотъемлемой частью лечения.

Для улучшения кровообращения в конечностях назначают трентал, компламин, стугерон и др. Это позволяет облегчить доступ системных препаратов в ноготь, активизировать местные обменные процессы и ускорить отрастание здоровой ногтевой пластинки.

Для улучшения трофики ногтя применяют также витамины А, Е, тканевые оксигенаторы. Отечественные авторы уделяют большое внимание стимуляции иммунитета.

Чтобы стимулировать обменные процессы непосредственно в области ногтя, назначают физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, криотерапия, лазеро- и магнитотерапия), самомассаж и контрастные ванночки для стоп, а также мази солкосерил, кератан.

Назначение гепатопротекторов (эссенциале-форте, легалон), по нашим данным, предотвращает побочные гепатотоксические эффекты при лечении кетоконазолом. Гепатопротекторы очень быстро возвращают повышенные показатели трансаминаз печени к нормальным значениям.

Во всех случаях при сопутствующих заболеваниях и их терапии следует определить, нужно ли назначить системные противогрибковые препараты. В некоторых случаях совместное назначение разных препаратов приводит к неэффективности лечения из-за лекарственного взаимодействия, а иногда к токсическим явлениям. Если есть риск взаимодействия препаратов, лучше ограничиться активной местной терапией.

Рис. 4.5.1. Термограмма кистей у больного онихомикозом и синдромом Рейно.

 

Рис. 4.5.2. Термограмма кистей у больного онихомикозом и облитерирующим атеросклерозом.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Бабаев О.Г., Добржанская Р.С., Бабаева О.Б., и др. СО2-лазер в комплексном лечении онихомикозов. Здравоохранение Туркменистана, 1990, 1, 21-23.

2. Базыка А.П. Микозы стоп. Киев, Здоров'я, 1975.

3. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань, 1994.

4. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы: современные подходы к лечению. Новый медицинский журнал, 1997, 2, 25-28.

5. Скрипкин Ю.К., Суколин Г.И. Принципы лечения больных микозами стоп. Вести, дерматол., 1996, 6: 61-63.

6. Юцковский А.Д., Федотов В.П. Комплексная терапия больных онихомикозом, обусловленным красным трихофитоном. Кишинев, Здравоохранение, 1979, 3, 27-29.

Глава 5

ПРОФИЛАКТИКА ОНИХОМИКОЗОВ

 

Профилактику онихомикозов делят на общественную и личную. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание мест общего пользования: бань, саун, бассейнов, душевых, их регулярную уборку и дезинфекцию. Профилактические осмотры обслуживающего персонала, а также лиц, часто посещающих бассейны, входящих в группы риска (спортсмены, рабочие некоторых профессий, военнослужащие), должны обеспечить снижение заболеваемости микозами стоп и онихомикозами.

Санитарно-гигиеническое просвещение - один из столпов профилактики. Оно призвано знакомить население со всеми аспектами проблемы: распространенностью микозов стоп, существованием групп риска, видами возбудителей и средой их обитания, факторами, способствующими распространению инфекции, ее первыми клиническими проявлениями. Важно довести до сведения людей, что медицина располагает высокоэффективными средствами для лечения онихомикозов, и оставлять онихомикоз или микоз стоп без лечения недопустимо для блага и самого больного, и его семьи, и окружающих людей.

Личную профилактику мы делим на первичную и вторичную. Первичная профилактика имеет целью предотвратить заражение грибом и включает:

- использование только своей обуви;

- соблюдение гигиены кожи стоп;

- профилактическое использование местных противогрибковых средств при регулярном посещении бассейнов, общественных душевых и т. п.;

- своевременное лечение микозов кожи стоп.

 

Вторичная профилактика проводится у лиц, получавших лечение по поводу онихомикоза. Она направлена на предотвращение рецидива или реинфекции. Вторичная профилактика включает:

- тщательный гигиенический режим кожи стоп;

- длительное (2-3 мес) профилактическое использование местных противогрибковых средств после проведенного системного лечения;

- дезинфекцию обуви или ее замену на новую;

- повышение сопротивляемости организма.

 

Таким образом, профилактические мероприятия должны быть всесторонними и комплексными и воздействовать на все звенья эпидемической цепи.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Базыка А.П. Микозы стоп. Киев, Здоров'я, 1975.

2. Голод М.С. Основные этапы диспансеризации больных онихомикозами. Вести, дерматол. венерол., 1980, 5, 59-61.

3. Левитан В.М. Онихомикозы и организация борьбы с ними. Сов. вести, дерматол. венерол. 1936, 1.

4. Лещенко В.М. Дезинфекция при грибковых заболеваниях. Фельдшер и акушерка, 1978, 6, 12-14.

5. Рукавишникова В.М., Суколин Г.И., Куклин В.Т. Лечение и профилактика микозов стоп. Казань, 1994.

6. Сергеев Ю.В., Ларионова В.Н., Сергеев А.Ю., Каменных П.В. Эффективность двухнедельной схемы применения 2% крема низорал в лечении межпальцевой формы микоза стоп. Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998, 1, 49-51.

7. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. М., Крон-пресс, 1996.

8. Шеклаков Н.Д. и др. Методические рекомендации по диспансеризации. МЗ СССР, Гл. упр. лечеб.-профилакт. помощи; разраб. ЦНИКВИ и др. М., 1979.

9. Шибаева А.Н., Лозовская А.С. Вопросы организации гигиенического воспитания больных по профилактике микозов. Вести, дерматол. венерол., 1975, 10, 56-59.

 

Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев

Онихомикозы.

Грибковые инфекции ногтей

Издательство "ГЭОТАР МЕДИЦИНА"

Редактор О. П. Зубарева

Корректор И. П. Евтеева

Техническая группа

С.И. Евдокимов, Г.Е. Рахматулина, С.В. Слинько, Р.И. Байрамое ЛР№ 064871 от 15.12.96 Отпечатано с готового оригинал-макета в ОАО "Типография "НОВОСТИ"" формат 70x100 '/16, объем 8 п.л., тираж 5000 экз., заказ 741

 

 

9"785888"160404 >

119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, издательство "ГЭОТАР МЕДИЦИНА"