Организация ревакцинации против туберкулеза

1. Постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезная ревакцинация осуществляет один и тот же состав специально подготовленных средних медицинских работников детских городских, районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека.

2. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляют приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

3. Медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию.

4. Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.

5. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива.

6. В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района, методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.

7. Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу.

Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного, районного подчинения) должны организовать в детском отделении прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить обученный врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные дни.

 

6. Хронологическая карта занятия:

№ темы	Содержание раздела	Вид деятельности студентов	Время, мин.
	Аллергия, иммунитет при туберкулёзе	дискуссия, тесты
	Туберкулинодиагностика	опрос
	Вакцинация, ревакцинация	мозговой штурм
	Курация больных
	Приказ № 109	Решение ситуационных задач, тесты

7. Контролирующие материалы:

1. В России для проведения массовой туберкулинодиагностики используют пробу:

1) Пирке;

2) Пирке градуированную;

3) Коха;

4) Манту с 5 ТЕ;

5) Манту с 2 ТЕ.

2. Детям, привитым БЦЖ в родильном доме, первую пробу Манту с 2 ТЕ проводят в возрасте:

1) 2 мес;

2) 6 мес;

3) 12 мес;

4) 2 лет;

5) перед первой вакцинацией в 7 лет.

3. В России индивидуальную туберкулинодиагностику обычно применяют при проведении:

1) эпидемиологических исследований;

2) обследования школьников на туберкулез;

3) плановых обследований на туберкулез детей дошкольного возраста;

4) противотуберкулезной вакцинации новорожденных в родильных домах;

5) обследования детей из очагов туберкулезной инфекции.

4. В России основными методами выявления туберкулеза легких у детей являются:

1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ);

2) клиническое обследование, туберкулинодиагностика, рентгенография органов грудной клетки;

3) клиническое обследование, микроскопия мокроты на КУБ, рентгенография органов грудной клетки, туберкулинодиагностика;

4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;

5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.

5. Оптимальная тактика педиатра в отношении ребенка с гиперергической чувствительностью к туберкулину:

1) госпитализация в противотуберкулезный стационар для лечения;

2) госпитализация в стационар общего профиля для лечения;

3) изоляция от детского коллектива и наблюдение в домашних условиях в течение 1-2 мес;

4) направление к фтизиатру;

5) направление в детский санаторий общего профиля для проведения оздоровительных мероприятий.

6. В России основными методами выявления туберкулеза легких у взрослых являются:

1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ;

2) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ, туберкулинодиагностика;

3) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия;

4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;

5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.

7. Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:

1) 1 раз в год;

2) 2 раза в год;

3) 3 раза в год;

4) 1 раз в 2 года;

5) 1 раз в 3 года.

8. Специфическая профилактика туберкулеза предусматривает:

1) применение специальных дезинфицирующих средств в очагах инфекции;

2) пассивную противотуберкулезную иммунизацию у контактирующих с больными лиц;

3) вакцинацию БЦЖ у неинфицированных МБТ лиц;

4) мероприятия по оздоровлению верхних дыхательных путей у контактирующих с больными туберкулезом лиц;

5) вакцинацию БЦЖ у инфицированных МБТ лиц.

9. Иммунизация БЦЖ показана лицам:

1) реагирующим на туберкулин положительно;

2) неинфицированным МБТ;

3) имеющим гиперергию к туберкулину;

4) имеющим отрицательную анергию;

5) впервые инфицированным МБТ.

10. Вакцина БЦЖ содержит:

1) живые и убитые микобактерии штамма БЦЖ;

2) только убитые микобактерии вакцинного штамма;

3) атипичные микобактерии;

4) только L-формы МБТ;

5) PPD-S или PPD-L.

11. Прививочная доза вакцины БЦЖ:

1) 0,05 мг;

2) 0,1 мг;

3) 0,5 мг;

4) 0,05 г;

5) 0,5 г.

12. Прививочная доза вакцины БЦЖ-М:

1) 0,01мг;

2) 0,025 мг;

3) 0,05 мг;

4) 0,025 г;

5) 0,05 г.

13. Применение вакцины БЦЖ-М показано:

1) недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 2000 г;

2) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;

3) при наличии сведений о выявлении генерализованной БЦЖ-инфекции у детей, родившихся в данной семье в предыдущие годы;

4) недоношенным новорожденным с массой тела при рождении 2000 г и более;

5) только взрослым при отрицательных результатах пробы Манту с 2 ТЕ.

14. В России противотуберкулезную вакцинацию здоровым новорожденным проводят в возрасте:

1)1-2 дней;

2) 3-7 дней;

3) 7-10 дней;

4) 10-15 дней;

5) 15-20 дней.

15. Противопоказаниями к вакцинации новорожденного в родильном доме являются:

1) генерализованная БЦЖ-инфекция у родившихся ранее в семье детей;

2) масса тела при рождении менее 3000 г;

3) сведения о туберкулезе легких у членов семьи в прошлом;

4) гемолитическая болезнь, независимо от ее тяжести;

5) сифилис у матери в анамнезе.

16. Первые 2-4 мес после вакцинации БЦЖ течение прививочной реакции обычно оценивают по изменению:

1) общего состояния ребенка;

2) периферических лимфатических узлов;

3) кожи в месте введения вакцины;

4) лейкограммы;

5) иммунного статуса.

17. Искусственный противотуберкулезный иммунитет считают полноценно сформированным, если размеры поствакцинального рубчика не менее:

1) 1-2 мм;

2) 3-4 мм;

3) 5—7 мм;

4) 10-12 мм;

5) 12-15 мм.

18. Срок угасания иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет:

1)1-2 года;

2)2-3 года;

3)3-4 года;

4)5—7 лет;

5)7-10 лет.

19. Срок ревакцинации БЦЖ в России:

1) в 2 года и далее каждые 5—7 лет;

2) каждые 4 года у детей и подростков;

3) каждые 5 лет у детей и подростков;

4) в возрасте 7 и 14 лет;

5) устанавливают индивидуально в зависимости от эпидемиологической ситуации.

20. Противопоказанием для ревакцинации БЦЖ является:

1) туберкулез у родителей в прошлом;

2) отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ;

3) отсутствие социальных факторов риска по заболеванию туберкулезом;

4) положительная реакция при пробе Манту с 2 ТЕ;

5) отсутствие противотуберкулезных антител в сыворотке крови.

21. Тактика в отношении ребенка 6 мес, не вакцинированного БЦЖ в родильном доме:

1) проведение пробы Манту, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;

2) проведение пробы Пирке, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;

3) проведение вакцинации БЦЖ без предшествующей туберкулинодиагностики;

4) проведение первичной химиопрофилактики в течение 3 мес;

5) проведение пробы Коха, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ.

22. Тактика в отношении ребенка 1,5 мес, не вакцинированного БЦЖ в родильном доме:

1) проведение пробы Манту, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;

2) проведение пробы Пирке, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;

3) проведение вакцинации БЦЖ без предшествующей туберкулинодиагностики;

4) проведение первичной химиопрофилактики в течение 3 мес;

5) проведение пробы Коха, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ.

23. Осложнение, встречающееся при вакцинации и ревакцинации БЦЖ:

1) пневмония;

2) тромбофлебит;

3) гектическая лихорадка;

4) нейродермит;

5) подкожный инфильтрат.

24. Туберкулин содержит:

1) L-формы возбудителя туберкулеза;

2) все антигенные компоненты МБТ;

3) отдельные антигенные компоненты возбудителя туберкулеза;

4) убитые М. bovis',

антитела к МБТ.

25. Результат внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ оценивают, когда с момента введения туберкулина пройдет:

1) 12 ч;

2) 16 ч;

3) 24 ч;

4) 72 ч;

5) 96 ч.

26. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у детей проявляется папулой размером не менее:

1) 7 мм;

2) 12 мм;

3) 15 мм;

4) 17 мм;

5) 21 мм.

 

8. Самостоятельная работа.

Напишите реферат на тему: «Профилактика туберкулёза».

 

9. Список литературы.

а) Основная литература:

1. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 446 с.

2. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272с.

б) Дополнительная литература:

1. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с. — (Серия «Национальные руководства»).

2. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

3. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.