Интраоперационное ведение пациентов, перенесших онмк

Оглавление

Ключевые слова. 3

Список сокращений. 4

Термины и определения. 5

1. Краткая информация. 6

2. Предоперационная оценка. 6

3. Интраоперационное ведение. 7

Критерии оценки качества медицинской помощи. 17

Список литературы.. 23

Приложение А1. Состав рабочей группы.. 29

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 30

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента. 32

Приложение В. Информация для пациента. 38

Приложение Г. 39

 

 

Ключевые слова

o заболевания центральной нервной системы

o периоперационное ведение

o анестезия

 

Список сокращений

БДН        болезнь двигательного нейрона

ВЧД        внутричерепное давление

ВЧГ         внутричерепная гипертензия

ВОК        внутричерепной объем крови

ИВЛ        искусственная вентиляция легких

МАК       минимальная альвеолярная концентрация

МАО-В   моноаминоксидаза типа В

МК          мозговой кровоток

НДМР     недеполяризующие миорелаксанты

НМП       нейро-мышечная передача

ОРДС      острый респираторный дистресс–синдром взрослых

ОНМК    острое нарушение мозгового кровообращения

ЦНС        центральная нервная система

ЦПД        церебральное перфузионное давление

ЧМТ        черепно-мозговая травма

ЧСС        частота сердечных сокращений

АSА        американское общество анестезиологов

РаСО₂         напряжение углекислого газа в артериальной крови

 

Термины и определения

Ауторегуляция мозгового кровотока - это способность церебрального кровообращения поддерживать относительно постоянный мозговой кровоток в условиях различного артериального давления и газового состава крови путем изменения сосудистого сопротивления.

Боле́знь Паркинсо́на (синонимы: идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) — медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы.

Болезнь Гийе́на — Барре́ (СГБ, острый полирадикулоневрит) — острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

Болезнь двигательного нейрона (также известен как боково́й (латера́льный) амиотрофи́ческий склеро́з, боле́знь мото́рных нейро́нов, мотонейро́нная боле́знь, боле́знь Шарко́, в англоязычных странах — болезнь Лу Ге́рига) — медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение как верхних (моторная кора головного мозга), так и нижних (передние рога спинного мозга и ядра черепных нервов) двигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.

Боле́знь Альцге́ймера (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) — наиболее распространённая форма деменции, нейродегенеративное заболевание. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет. На ранних стадиях распознаётся расстройство кратковременной памяти. С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти, возникают нарушения речи и когнитивных функций, пациент теряет способность ориентироваться в обстановке и ухаживать за собой. Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти

Болезнь Хантингтона (синдром Хантингтона, хорея Хантингтона) — генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 30—50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств.

Деме́нция — приобретенное слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Демиелинизация – это процесс разрушения миелинового вещества нервных волокон, который обычно носит аутоиммунный характер, провоцируется инфекциями, стрессом, неблагоприятными экологическими условиями и сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой.

Рассе́янный склеро́з — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга.

Сирингомиелия  — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости.

Краткая информация

Хронические врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы – это гетерогенная группа заболеваний, этиология и патогенез которых достаточно разнообразени связан с повреждением головного и спинного мозга. К таким заболеваниям относят последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), внутричерепную гипертензию, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, эпилепсию, рассеянный склероз, последствия полиомиелита, болезнь двигательного нейрона, сирингомиелию, последствия травмы спинного мозга

Предоперационная оценка

· Рекомендуется определение наличия ОНМК в анамнезе в предоперационный период [1-7].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии:Перенесенное ОНМК является одним из главных факторов риска развития инсульта [8]. У пациентов, перенесших его, возможно развитие нарушения ауторегуляции мозгового кровотока (МК), которое может сохраняться в течение нескольких месяцев от развития инсульта [9]. При измененной ауторегуляции МК церебральная перфузия во многом зависит от системного давления, что создает предпосылки для гипоперфузии мозга, особенно в условиях анестезии. Необходимо установить этиологию ОНМК, при этом желательно, чтобы с момента перенесенного инсульта прошло время, достаточное для восстановления ауторегуляции мозгового кровотока – от 1 до 3 месяцев [10]. Доказанной взаимосвязи между сроком после ОНМК и развитием повторного инсульта в периоперационный период не обнаружено.

· Рекомендуется при осмотре пациентов с сопутствующими заболеваниями ЦНС оценивать наличие дисфункции глоточных мышц, дисфагию, сиалоррею, ригидность мускулатуры, анатомические деформации мышц и скелета [11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С).

· У пациентов с заболеваниями головного мозга, объемными образованиями рекомендуется выявление повышения ВЧД [13-16].

Уровень убедительности рекомендаций I Ia (уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: к признакам ВЧГ относятся: тошнота и рвота, изменения уровней сознания, мидриаз и снижение реактивности зрачков на свет, отек диска зрительного нерва, брадикардии и артериальная гипертензия, нарушения дыхания [13].

· У пациентов с поражением дыхательной мускулатуры и признаками дыхательной недостаточности рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки и оценка функции внешнего дыхания [17-20].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – C).

· Рекомендуется проведение электрокардиографии, эхокардиографии [21-23].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: У пациентов с заболеваниями центральной нервной системы имеется риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных в основном с дисфункцией автономной нервной системы.

· Рекомендуется проведение оценки когнитивного статуса [24-27].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – B).

· Рекомендуется у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы осуществлять консультацию врачом-неврологом с подробной фиксацией в истории болезни всех имеющихся перед операцией нарушений неврологического статуса.

Уровень убедительности рекомендаций I Ia (уровень достоверности доказательств – С).

Интраоперационное ведение

Список литературы

 

1. Limburg M, Wijdicks EF, Li H. Ischemic stroke after surgical procedures: clinical features, neuroimaging, and risk factors. Neurology. 1998;50:895–901. [PubMed]

2. Restrepo L, Wityk RJ, Grega MA, et al. Diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging of the brain before and after coronary artery bypass grafting surgery. Stroke. 2002;33:2909–2915. [PubMed]

3. Brooker RF, Brown WR, Moody DM, et al. Cardiotomy suction: a major source of brain lipid emboli during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1998;65:1651–1655. [PubMed]

4. Naylor AR, Mehta Z, Rothwell PM, Bell PR. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23:283–294. [PubMed]

5. Kam PC, Calcroft RM. Peri-operative stroke in general surgical patients. Anaesthesia. 1997;52:879–883. [PubMed]

6. Nosan DK, Gomez CR, Maves MD. Perioperative stroke in patients undergoing head and neck surgery. Ann Otal Rhinol Laryngol. 1993;102:717–723. [PubMed]

7. Hogue CW, Jr, Murphy SF, Schechtman KB, Davila-Roman VG. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery. Circulation. 1999;100:642–647. [PubMed]

8. Talke PO, Sharma D, Heyer EJ, et al. Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care expert consensus statement: Anesthetic management of endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26:95–108

9. Aries MJ, Elting JW, De Keyser J, et al. Cerebral autoregulation in stroke: A review of transcranial doppler studies. Stroke. 2010; 41:2697–2704.

10. Mashour G.A., Moore L.E., Lele A.V. Journal of Perioperative Care of Patients at High Risk for Stroke during or after Non-Cardiac, Non-Neurologic Surgery: Consensus Statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care. J Neurosurgical Anesthesiology 2014 - Volume 26 - Issue 4 - p 273-285

Оценка мышечной ригидности

11. Dhallu MS1,2, Baiomi A1,2, Biyyam M1,2, Chilimuri S1,2.Perioperative Management of Neurological Conditions. Health Serv Insights. 2017 Jun 12;10:1178632917711942. doi: 10.1177/1178632917711942. eCollection 2017.

12. Lieb K1, Selim M. Preoperative evaluation of patients with neurological disease. Semin Neurol. 2008 Nov;28(5):603-10. doi: 10.1055/s-0028-1105972. Epub 2008 Dec 29.

13. Wall M, Falardeau J, Fletcher WA, Granadier RJ, Lam BL, Longmuir RA, Patel AD, Bruce BB, He H, McDermott MP; NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group. Risk factors for poor visual outcome in patients with idiopathic intracranial hypertension. Neurology. 2015 Sep 1;85(9):799-805.

14. Kamel H, Hemphill JC 3rd.Characteristics and sequelae of intracranial hypertension after intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2012 Oct;17(2):172-6.

15. Honeybul S, Ho KM. Incidence and risk factors for post-traumatic hydrocephalus following decompressive craniectomy for intractable intracranial hypertension and evacuation of mass lesions. J Neurotrauma. 2012 Jul 1;29(10):1872-8.

16. Brommeland T, Rydning PN, Pripp AH, Helseth E. Cranioplasty complications and risk factors associated with bone flap resorption. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 Oct 6;23:75.

17. Aboussouan LS. Respiratory disorders in neurologic diseases. Cleve Clin J Med. 2005 Jun;72(6):511-20. Review.

18. Lofaso F1, Prigent H, Orlikowski D, Trebbia G, Lejaille M, Falaize L, Louis A, Ruquet M, Raphaël JC.Neuromuscular diseases in adults: which respiratory muscle explorations for what type of management?. Rev Mal Respir. 2005 Feb;22(1 Pt 2):2S78-85.

19. Laghi F, Tobin MJ Disorders of the respiratory muscles. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jul 1;168(1):10-48

20. Mehanna R, Jankovic J.Respiratory problems in neurologic movement disorders.Parkinsonism Relat Disord. 2010 Dec;16(10):628-38.

21. Dombrowski K, Laskowitz D.Cardiovascular manifestations of neurologic disease.Handb Clin Neurol. 2014;119:3-17.

22. Krishnamoorthy V1, Mackensen GB2, Gibbons EF3, Vavilala MS4.Cardiac Dysfunction After Neurologic Injury: What Do We Know and Where Are We Going? Chest. 2016 May;149(5):1325-31. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.014. Epub 2015 Dec 28.

23. Lotufo PA1, Valiengo L, Benseñor IM, Brunoni AR.A systematic review and meta-analysis of heart rate variability in epilepsy and antiepileptic drugs. Epilepsia. 2012 Feb;53(2):272-82. doi: 10.1111/j.1528-1167.2011.03361.x. Epub 2012 Jan 5.

24. Choi SH, Kim S, Han SH, Na DL, Kim DK, Cheong HK, Lee JH, Kim SY, Hong CH, Moon SY, Kwon JC, Kim JE, Jeong JH, Na HR, Cha KR, Seo SW, Shim YS, Lee JY, Park KW. Neurologic signs in relation to cognitive function in subcortical ischemic vascular dementia: a CREDOS (Clinical Research Center for Dementia of South Korea) study. Neurol Sci. 2012 Aug;33(4):839-46. doi: 10.1007/s10072-011-0845-4

25. Bocanegra Y, Trujillo-Orrego N, Pineda D.Dementia and mild cognitive impairment in Parkinson's disease: a review Rev Neurol. 2014 Dec 16;59(12):555-69.

26. Law LL, Barnett F, Yau MK, Gray MA. Effects of functional tasks exercise on older adults with cognitive impairment at risk of Alzheimer's disease: a randomised controlled trial. Age Ageing. 2014 Nov;43(6):813-20.

27. Picillo M, Barone P, Pellecchia MT, Santangelo G, Kano O, Ikeda K, Iwasaki Y. Evolution of mild cognitive impairment in Parkinson disease. Neurology. 2014 Apr 15;82(15):1384.

28. Cao L, Silvestry S, Zhao N, et al. Effects of preoperative aspirin on cardiocerebral and renal complications in non-emergent cardiac surgery patients: A sub-group and cohort study. PLoS ONE. 2012;7:e30094.

29. Cao L, Young N, Liu H, et al. Preoperative aspirin use and outcomes in cardiac surgery patients. Ann Surg. 2012; 255: 399–404.

30. Mangano DT. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med. 2002;347:1309–1317.

31. Lalmohamed A, Vestergaard P, Cooper C, et al. Timing of stroke in patients undergoing total hip replacement and matched controls: A nationwide cohort study. Stroke. 2012;43:3225–3229.

32. Broderick JP, Bonomo JB, Kissela BM, et al. Withdrawal of antithrombotic agents and its impact on ischemic stroke occurrence. Stroke. 2011;42:2509–2514.

33. Devereaux PJ, Mrkobrada M, Sessler D, et al. Asprin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med. 2014;370:1494–1503

34. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): A randomised controlled trial. Lancet. 2008;371:1839–1847.

35. Bangalore S, Wetterslev J, Pranesh S, et al. Perioperative beta blockers in patients having non-cardiac surgery: A meta-analysis. Lancet. 2008;372:1962–1976.

36. van Lier F, Schouten O, van Domburg RT, et al. Effect of chronic beta-blocker use on stroke after noncardiac surgery. Am J Cardiol. 2009;104:429–433.

37. van Lier F, Schouten O, Hoeks SE, et al. Impact of prophylactic beta-blocker therapy to prevent stroke after noncardiac surgery. Am J Cardiol. 2010;105:43–47.

38. London MJ, Hur K, Schwartz GG, et al. Association of perioperative beta-blockade with mortality and cardiovascular morbidity following major noncardiac surgery. JAMA. 2013;309:1704–1713.

39. Ashes C, Judelman S, Wijeysundera DN, et al. Selective beta1-antagonism with bisoprolol is associated with fewer postoperative strokes than atenolol or metoprolol: A single-center cohort study of 44,092 consecutive patients. Anesthesiology. 2013;119:777–787.

40. Fleischmann KE, Beckman JA, Buller CE, et al. 2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade. J Am Coll Cardiol. 2009;54:2102–2128.

41. Blanco M, Nombela F, Castellanos M, et al. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: A controlled randomized study. Neurology. 2007;69:904–910.

42. Heyer EJ, Mergeche JL, Bruce SS, et al. Statins reduce neurologic injury in asymptomatic carotid ndarterectomy patients. Stroke. 2013;44:1150–1152.

43. Winchester DE, Wen X, Xie L, et al. Evidence of pre-procedural statin therapy a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1099–1109.

44. Chopra V, Wesorick DH, Sussman JB, et al. Effect of perioperative statins on death, myocardial infarction, atrial fibrillation, and length of stay: A systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147:181–189.

45. Zhang H, Li L, Sun Y, Zhang X, Zhang Y, Xu S, Zhao P, Liu T.Sevoflurane prevents stroke-induced depressive and anxiety behaviors by promoting cannabinoid receptor subtype I-dependent interaction between β-arrestin 2 and extracellular signal-regulated kinases 1/2 in the rat hippocampus. J Neurochem. 2016 May;137(4):618-29.

46. Kowalczyk R, Nowacka E, Krzemień-Wiczyńska S, Pietrzak B, Mazanowska N, Łazowski T, Wielgoś M.Anesthesia for cesarean section in patients with preexisting neurologic diseases--10 years of practice. Ginekol Pol. 2014 Apr;85(4):294-9.

47. Hachenberg T, Schneemilch C.Anesthesia in neurologic and psychiatric diseases: is there a 'best anesthesia' for certain diseases? Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Aug;27(4):394-402.

48. Leslie K, Myles PS, Chan MT, et al. Nitrous oxide and long-term morbidity and mortality in the enigma trial. Anesth Analg. 2011; 112:387–393.

49. Sanders RD, Graham C, Lewis SC, et al. Nitrous oxide exposure does not seem to be associated with increased mortality, stroke, and myocardial infarction: A non-randomized subgroup analysis of the general anaesthesia compared with local anaesthesia for carotid surgery (gala) trial. Br J Anaesth. 2012; 109:361–367.

50. Leslie K, Myles P, Devereaux PJ, et al. Nitrous oxide and serious morbidity and mortality in the POISE trial. Anesth Analg. 2013; 116:1034–1040.

51. Memtsoudis SG, Sun X, Chiu YL, et al. Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients. Anesthesiology. 2013;118:1046–1058.

52. Mortazavi SM, Kakli H, Bican O, et al. Perioperative stroke after total joint arthroplasty: Prevalence, predictors, and outcome. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2095–2101.

53. Lewis SC, Warlow CP, Bodenham AR, et al. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (gala): A multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:2132–2142.

54. Ruta TS, Drummond JC, Cole DJ. The effect of acute hypocapnia on local cerebral blood flow during middle cerebral artery occlusion in isoflurane anesthetized rats. Anesthesiology. 1993;78:134–140.

55. Fourcade HE, Larson CP Jr, Ehrenfeld WK, et al. The effects of co2 and systemic hypertension on cerebral perfusion pressure during carotid endarectomy. Anesthesiology. 1970;33:383–390.

56. Boysen G, Ladegaard-Pedersen HJ, Henriksen H, et al. The effects of paco2 on regional cerebral blood flow and internal carotid arterial pressure during carotid clamping. Anesthesiology. 1971;35: 286–300.

57. Michenfelder JD, Milde JH. Failure of prolonged hypocapnia, hypothermia, or hypertension to favorably alter acute stroke in primates. Stroke. 1977;8:87–91.

58. Stringer WA, Hasso AN, Thompson JR, et al. Hyperventilationinduced cerebral ischemia in patients with acute brain lesions: Demonstration by xenon-enhanced CT. AJNR Am J Neuroradiol. 1993;14:475–484.

59. Bahrainwala ZS, Grega MA, Hogue CW, et al. Intraoperative hemoglobin levels and transfusion independently predict stroke after cardiac operations. Ann Thorac Surg. 2011;91:1113–1118.

60. Kamel H, Johnston SC, Kirkham JC, et al. Association between major perioperative hemorrhage and stroke or q-wave myocardial infarction. Circulation. 2012;126:207–212.

61. Tsai CF, Yip PK, Chen CC, et al. Cerebral infarction in acute anemia. J Neurol. 2010;257:2044–2051.

62. Kimberly WT, Wu O, Arsava EM, et al. Lower hemoglobin correlates with larger stroke volumes in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis Extra. 2011;1:44–53.

63. Karkouti K, Djaiani G, Borger MA, et al. Low hematocrit during cardiopulmonary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2005;80:1381–1387.

64. Hare GM, Tsui AK, McLaren AT, et al. Anemia and cerebral outcomes: Many questions, fewer answers. Anesth Analg. 2008; 107:1356–1370.

65. Wass CT, Lanier WL. Glucose modulation of ischemic brain injury: Review and clinical recommendations. Mayo Clin Proc. 1996;71:801–812.

66. Murkin JM. Pro: Tight intraoperative glucose control improves outcome in cardiovascular surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2000;14:475–478.

67. McGirt MJ, Woodworth GF, Brooke BS, et al. Hyperglycemia independently increases the risk of perioperative stroke, myocardial infarction, and death after carotid endarterectomy. Neurosurgery. 2006;58:1066–1073; discussion 1066–1073.

68. Pasternak JJ, McGregor DG, Schroeder DR, et al. Hyperglycemia in patients undergoing cerebral aneurysm surgery: Its association with long-term gross neurologic and neuropsychological function. Mayo Clin Proc. 2008;83:406–417.

69. Gandhi GY, Nuttall GA, Abel MD, et al. Intensive intraoperative insulin therapy versus conventional glucose management during cardiac surgery: A randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146:233–243.

70. Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L. Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;23. CD005346.

71. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, et al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: Literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology. 2007;107:213–220.

72. Bijker JB, Persoon S, Peelen LM, et al. Intraoperative hypotension and perioperative ischemic stroke after general surgery: A nested case-control study. Anesthesiology. 2012;116:658–664.

73. Bijker JB, Gelb AW. Review article: The role of hypotension in perioperative stroke. Can J Anaesth. 2013;60:159–167.

74. Momjian-Mayor I, Baron JC. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: Review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005;36:567–577.

75. Anderson, J and Moor, CC. Antiepileptic drugs: a guide for the non-neurologist. Clin Med. 2010; 10: 54–58

76. Patsalos, PN and Perucca, E. Clinically important drug interactions in epilepsy: interactions between antiepileptic drugs and other drugs. Lancet Neurol. 2003; 2: 473–481

77. Johannessen Landmark, C and Patsalos, PN. Drug interactions involving the new second- and third-generation antiepileptic drugs. Expert Rev Neurother. 2010; 10: 119–140

78. Patsalos, PN and Perucca, E. Clinically important drug interactions in epilepsy: general features and interaction between antiepileptic drugs. Lancet Neurol. 2003; 2: 347–356

79. Haroutiunian, S, Ratz, Y, Rabinovich, B, Adam, M, and Hoffman, A. Valproic acid plasma concentration decreases in a dose-independent manner following administration of meropenem: a retrospective study. J Clin Pharmacol. 2009; 49: 1363–1369

80. Mancl, EE and Gidal, BE. The effect of carbapenem antibiotics on plasma concentrations of valproic acid. Ann Pharmacother. 2009; 43: 2082–2087

81. Modica, PA, Tempelhoff, R, and White, PF. Pro- and anticonvulsant effects of anesthetics (Part I). Anesth Analg. 1990; 70: 303–315

82. Constant, I, Seeman, R, and Murat, I. Sevoflurane and epileptiform EEG changes. Paediatr Anaesth. 2005; 15: 266–274

83. Mohanram, A, Kumar, V, Iqbal, Z, Markan, S, and Pagel, PS. Repetitive generalized seizure activity during emergence from sevoflurane anesthesia. Can J Anaesth. 2007; 54: 657–661

84. Sleigh, JW, Vizuete, JA, Voss, L et al. The electrocortical effects of enflurane: experiment and theory. Anesth Analg. 2009; 109: 1253–1262

85. Kruczek, M, Albin, MS, Wolf, S, and Bertoni, JM. Postoperative seizure activity following enflurane anesthesia. Anesthesiology. 1980; 53: 175–176

86. Mirsattari, SM, Sharpe, MD, and Young, R. Treatment of refractory status epilepticus with inhalational anesthetic agents isoflurane and desflurane. Arch Neurol. 2004; 61: 1254–1259

87. Lowenstein, D, Aminoff, M, and Simon, R. Barbiturate anesthesia in the treatment of status epilepticus: clinical experience with 14 patients. Neurology. 1988; 38: 395–400

88. Brown, A and Horton, J. Status epilepticus treated by intravenous infusion of thiopentone sodium. Br Med J. 1967; 1: 27–28

89. Power, KN, Flaatten, H, Gilhus, NE, and Engelsen, BA. Propofol treatment in adult refractory status epilepticus. Mortality risk and outcome. Epilepsy Res. 2011; 94: 53–60

90. Hymes, JA. Seizure activity during isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 1985; 64: 367–368

91. Trzepacz, PT, Weniger, FC, and Greenhouse, J. Etomidate anesthesia increases seizure duration during ECT. A retrospective study. Gen Hosp Psychiatry. 1993; 15: 115–120

92. Reddy, R, Moorthy, S, Dierdorf, S, Deitch, R, and Link, L. Excitatory effects and electroencephalographic correlation of etomidate, thiopental, methohexital, and propofol. Anesth Analg. 1993; 77: 1008–1011

93. Smith, M, Smith, SJ, Scott, CA, and Harkness, WF. Activation of the electrocorticogram by propofol during surgery for epilepsy. Br J Anaesth. 1996; 76: 499–502

94. Myslobodsky, MS, Golovchinsky, V, and Mintz, M. Ketamine: convulsant or anti-convulsant?. Pharmacol Biochem Behav. 1981; 14: 27–33

95. Modica, PA, Tempelhoff, R, and White, PF. Pro- and anticonvulsant effects of anesthetics (Part II). Anesth Analg. 1990; 70: 433–444

96. Katz, Y, Weizman, A, Pick, CG et al. Interactions between laudanosine, GABA, and opioid subtype receptors: implication for laudanosine seizure activity. Brain Res. 1994; 646: 235–241

97. Lanier, WL, Milde, JH, and Michenfelder, JD. Cerebral stimulation following succinylcholine in dogs. Anesthesiology. 1986; 64: 551–559

98. Schneck, HJ and Rupreht, J. Central anticholinergic syndrome (CAS) in anesthesia and intensive care. Acta Anaesthesiol Belg. 1989; 40: 219–228

99. Aiello Bowles EJ1, Larson EB1,2, Pong RP3, Walker RL1, Anderson ML1, Yu O1, Gray SL4, Crane PK2, Dublin S1,5. Anesthesia Exposure and Risk of Dementia and Alzheimer's Disease: A Prospective Study. J Am Geriatr Soc. 2016 Mar;64(3):602-7. doi: 10.1111/jgs.14024. Epub 2016 Feb 11.

100. Hussain M1, Berger M2, Eckenhoff RG3, Seitz DP1. General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights Clin Interv Aging. 2014 Sep 24;9:1619-28. doi: 10.2147/CIA.S49680. eCollection 2014.

polio

101. Bruno RL, Cohen JM, Galski T, Frick NM: The Neuroanatomy of post-polio fatigue. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75:498–504

102. Gyermek L: Increased potency of nondepolarizing muscle relaxants after poliomyelitis. J Clin Pharmacol 1990; 30:170–3

103. Higashizawa T1, Sugiura J, Takasugi Y. [Spinal anesthesia in a patient with hemiparesis after poliomyelitis]. Masui. 2003 Dec;52(12):1335-7

104. Lambert DA, Giannouli E, Schmidt BJ. Postpolio syndrome and anesthesia. Anesthesiology. 2005 Sep;103(3):638-44.

105. Wonsiewicz MJ, Melvin S. Neurologic syndromes and disorders with their anesthetic implications. In: Albin MS, editor. Textbook of neuroanesthesia: with neurosurgical and neuroscience perspectives. New York: McGraw-Hill; 1996. p. 421–6.

106. Nicholson G, Burrin JM, Hall GM. Peri-operative steroid supplementation. Anaesthesia. 1998;53:1091–104.

107. Orange JS, Hossny EM, Weiler CR, Ballow M, Berger M, Bonilla FA, Buckley R, Chinen J, El-Gamal Y, Mazer BD, Nelson RP Jr, Patel DD, Secord E, Sorensen RU, Wasserman RL, Cunningham-Rundles C, Primary Immunodeficiency Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Use of intravenous immunoglobulin in human disease: a review of evidence by members of the Primary Immunodeficiency Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:S525–53.

108. Shemin D, Briggs D, Greenan M. Complications of therapeutic plasma exchange: a prospective study of 1,727 procedures. J Clin Apher. 2007;22:270–6.

109. Havla JB, Pellkofer HL, Meinl I, Gerdes LA, Hohlfeld R, Ku¨mpfel T. Rebound of disease activity after withdrawal of fingolimod (FTY720) treatment. Arch Neurol. 2012;69:262–4.

110. O’Connor PW, Goodman A, Kappos L, Lublin FD, Miller DH, Polman C, Rudick RA, Aschenbach W, Lucas N. Disease activity return during natalizumab treatment interruption in patients with multiple sclerosis. Neurology. 2011;76:1858–65.

111. Siger M, Durko A, Nicpan A, Konarska M, Grudziecka M, Selmaj K. Discontinuation of interferon beta therapy in multiple sclerosis patients with high pre-treatment disease activity leads to prompt return to previous disease activity. J Neurol Sci. 2011;303:50–2.

112. Berger JM, Ontell R. Intrathecal morphine in conjunction with a combined spinal and general anesthetic in a patient with multiple sclerosis. Anesthesiology. 1987;66:400–2.

113. Martucci G, Di Lorenzo A, Polito F, Acampa L. A 12-month follow-up for neurological complication after subarachnoid anesthesia in a parturient affected by multiple sclerosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15:458–60.

114. Alvarez JI, Cayrol R, Prat A. Disruption of central nervous system barriers in multiple sclerosis. Biochim Biophys Acta. 2011;1812:252–64.

115. Drake E, Drake M, Bird J, Russell R. Obstetric regional blocks for women with multiple sclerosis: a survey of UK experience. Int J Obstet Anesth. 2006;15:115–23.

116. Lu E, Zhao Y, Dahlgren L, Preston R, van der Kop M, Synnes A, Sadovnick AD, Traboulsee A, Tremlett H. Obstetrical epidural and spinal anesthesia in multiple sclerosis. J Neurol. 2013 Oct;260(10):2620-8.

117. Dorotta IR1, Schubert A.Multiple sclerosis and anesthetic implications. Curr Opin Anaesthesiol. 2002 Jun;15(3):365-70.

118. Kytta¨ J, Rosenberg PH. Anaesthesia for patients with multiple sclerosis. Ann Chir Gynaecol. 1984;73:299–303.

119. Cooperman LH. Succinylcholine-induced hyperkalemia in neuromuscular disease. JAMA. 1970;213:1867–71.

120. Levine M, Brown DF. Succinylcholine-induced hyperkalemia in a patient with multiple sclerosis. J Emerg Med. 2012;43:279–82.

121. Jaffe RS, Gronert GA, Fleming NW, Antognini JF. Neuromuscular disorders and muscle relaxants. In: Cucchiara RF, Black S, J Michenfelder JD, editors. Clinical neuroanesthesia. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998. p. 456–7.

122. Cornelius BG, Webb E, Cornelius A, Smith KWG, Ristic S, Jain J, Cvek U, Trutschl M.Effect of sedative agent selection on morbidity, mortality and length of stay in patients with increase in intracranial pressure. World J Emerg Med. 2018;9(4):256-261.

123. Dewhirst E, Tobias JD, Martin DP.Propofol and remifentanil for rapid sequence intubation in a pediatric patient at risk for aspiration with elevated intracranial pressure. Pediatr Emerg Care. 2013 Nov;29(11):1201-3.

124. Yuan L, Chia YY, Jan KT, Chen CS, Wang CH, Haung LH, Kang L The effect of single bolus dose of esmolol for controlling the tachycardia and hypertension during laryngoscopy and tracheal intubation. Acta Anaesthesiol Sin. 1994 Sep;32(3):147-52.

125. Muñoz-Martínez T, Garrido-Santos I, Arévalo-Cerón R, Rojas-Viguera L, Cantera-Fernández T, Pérez-González R, Díaz-Garmendia E. Contraindications to succinylcholine in the intensive care unit. A prevalence study]. Med Intensiva. 2015 Mar;39(2):90-6.

126. Dahyot-Fizelier C, Frasca D, Debaene B. Inhaled agents in neuroanaesthesia for intracranial surgery: pro or con Ann Fr Anesth Reanim. 2012 Oct;31(10):e229-34.

127. Citerio G, Pesenti A, Latini R, Masson S, Barlera S, Gaspari F, Franzosi MG; NeuroMorfeo Study Group. A multicentre, randomised, open-label, controlled trial evaluating equivalence of inhalational and intravenous anaesthesia during elective craniotomy. Eur J Anaesthesiol. 2012 Aug;29(8):371-9.

128. Citerio G, Franzosi MG, Latini R, Masson S, Barlera S, Guzzetti S, Pesenti A.Anaesthesiological strategies in elective craniotomy: randomized, equivalence, open trial--the NeuroMorfeo trial. Trials. 2009 Apr 6;10:19.

129. Valencia L, Rodríguez-Pérez A, Kühlmorgen B, Santana RY.Does sevoflurane preserve regional cerebral oxygen saturation measured by near-infrared spectroscopy better than propofol? Ann Fr Anesth Reanim. 2014 Apr;33(4):e59-65.

130. Pasternak J.J., Lanier W.R. Diseases Affecting the Brain. In: Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease 6th Edition, Roberta L. Hines MD, Katherine Marschall ed., 2012, pp 199-236

131. Zabolotskikh I, Trembach N, Gormakova E, Marinochkina L. Comparison of sevoflurane-fentanyl anesthesia and propofol-fentanyl total intravenous anesthesia during major abdominal surgery in patients with increased intracranial pressure. Eur J Anaesthesiol. 2013;30 suppl 51:114–5

132. Zabolotskikh I, Trembach N. Safety and efficacy of combined epidural/general anesthesia during major abdominal surgery in patients with increased intracranial pressure: a cohort study. BMC Anesthesiol. 2015 May 15;15:76.

133. Rezak M. Current pharmacotherapeutic treatment options in Parkinson’s disease. Dis Mon 2007; 53:214–222.

134. LeWitt PA. Levodopa for the treatment of Parkinson’s disease. N Engl J Med 2008; 359:2468–2476.

135. Gallagher DA, Schrag A. Impact of newer pharmacological treatments on quality of life in patients with Parkinson’s disease. CNS Drugs 2008; 22: 563–587.

136. Barber M, Stewart D, Grosset D, MacPhee G. Patient and carer perception of the management of Parkinson’s disease after surgery. Age Ageing 2001;30:171–2.

137. Domingo-Echaburu S, Lertxundi U, Gonzalo-Olazabal E, Peral-Aguirregoitia J, Pena-Bandres I. Inappropriate antidopaminergic drug use in Parkinson’s disease inpatients. Curr Drug Ther 2012;7:164–9.

138. Mariscal A, Medrano IH, Cánovas AA, Lobo E, Loinaz C, Vela L, Espiga PG, Castrillo JC; Sociedad Española de Neurología.Perioperative management of Parkinson's disease. Neurologia. 2012 Jan;27(1):46-50.

139. Holyachi RT1, Karajagi S, Biradar SM.Anaesthetic Management of a Geriatric Patient with Parkinson's Disease, who was Posted for Emergency Laparotomy- A Case Report. J Clin Diagn Res. 2013 Jan;7(1):148-9

PD treaet

140. Mason LJ, Cojocaru TT, Cole DJ. Surgical intervention and anesthetic management of the patient with Parkinson’s disease. Int Anesthesiol Clin 1996;34:133–50.

141. Goldberg LI, Whitsett TL. Cardiovascular effects of levodopa. JAMA 1971;218:1921–3.

142. Kalenka A, Schwarz A. Anaesthesia and Parkinson’s disease: how to manage with new therapies? Curr Opin Anaesthesiol 2009;22:419–24

143. Nicholson G, Pereira AC, Hall GM. Parkinson’s disease and anaesthesia. Br J Anaesth 2002;89:904–16.

144. Naguib M, Flood P, McArdle JJ, et al: Advances in neurobiology of the neuromuscular junction: Implications for the anesthesiologist. Anesthesiology 96:202-231, 2002.

145. Brooks H, Christian AS, May AE: Pregnancy, anaesthesia and Guillain Barre syndrome. Anaesthesia 55:894-898, 2000.

146. Vassiliev DV, Nystrom EU, Leicht CH: Combined spinal and epidural anesthesia for labor and cesarean delivery in a patient with Guillain-Barre syndrome. Reg Anesth Pain Med 26:174-176, 2001.

147. Blanloeil Y, Bigot A, Dixneuf B. [General anesthesia and Huntington chorea]. Cah Anesthesiol. 1982 Dec;30(8):1105-8.

148. Giroud M, Fabre JL, Putelat R, Caillot X, Escousse A, Nivelon-Chevalier A, Dumas R.Can metoclopramide reveal Huntington's disease? Lancet. 1982 Nov 20;2(8308):1153.

149. Kivela JE, Sprung J, Southorn PA, Watson JC, Weingarten TN.Anesthetic management of patients with Huntington disease. Anesth Analg. 2010 Feb 1;110(2):515-23.

150. Rodrigo MR.Huntington's chorea: midazolam, a suitable induction agent? Br J Anaesth. 1987 Mar;59(3):388-9.

151. Sharpe EE, Arendt KW, Jacob AK, Pasternak JJ.Anesthetic management of parturients with pre-existing paraplegia or tetraplegia: a case series.Int J Obstet Anesth. 2015 Feb;24(1):77-84.

152. Sugiura T, Kobayashi Y, Suga K, Yoshida A, Satoh N, Kaneko T. Anesthetic management of a patient with chronic spinal cord injury for laparoscopic cholecystectomy. Masui. 2010 Aug;59(8):1013-5

153. Yamada S, Nakagawa K, Tsuda K, Ueda S, Ueda N, Kano T.Labor management using epidural anesthesia in a gravida patient with high spinal injury. Masui. 2006 Sep;55(9):1176-80.

154. Simoni RF, Leite MR, Fófano R, Giancoli M, Cangiani LM.Autonomic hyperreflexia in tetraplegic pregnant patient: case report. Rev Bras Anestesiol. 2003 Aug;53(4):481-8.

155. Pasternak J.J., Lanier W.R. Spinal Cord Disorders. In: Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease 6th Edition, Roberta L. Hines MD, Katherine Marschall ed., 2012, pp 239-249

156. Gronert GA.Use of suxamethonium in cord patients--whether and when.Anaesthesia. 1998 Oct;53(10):1035-6.

157. Brooke MM, Donovon WH, Stolov WC. Paraplegia: succinylcholine-induced hyperkalemia and cardiac arrest. Arch Phys Med Rehabil. 1978 Jul;59(7):306-9.

158. Garvey GP1, Wasade VS, Murphy KE, Balki M. Anesthetic and Obstetric Management of Syringomyelia During Labor and Delivery: A Case Series and Systematic Review. Anesth Analg. 2017 Sep;125(3):913-924. doi: 10.1213/ANE.0000000000001987.

159. Tsara V, Serasli E, Kimiskidis V, et al. Acute respiratory failure and sleep-disordered breathing in Arnold-Chiari malformation. Clin Neurol Neurosurg. 2005;107(6):521-524.

160. Di X, Luciano MG, Benzel EC. Acute respiratory arrest following partial suboccipital cranioplasty for cerebellar ptosis from Chiari malformation decompression. Neurosurg Focus. 2008; 25(6):E12.

161. Gentry JB, Gonzalez JM, Blacklock JB. Respiratory failure caused by Chiari I malformation with associated syringomyelia. Clin Neurol Neurosurg. 2001;103(1):43-45.

162. Setz AC, De Boer HD, Driessen JJ, Scheffer GJ. Anesthetic management in a child with Arnold-Chiari malformation and bilateral vocal cord paralysis. Paediatr Anaesth. 2005;15(12): 1105-1107

163. Turner MR, Lawrence H, Arnold I, Ansorge O, Talbot K. Catastrophic hyperkalaemia following administration of suxamethonium chloride to a patient with undiagnosed amyotrophic lateral sclerosis. Clin Med (Lond). 2011 Jun;11(3):292-3.

164. Diefenbach C, Buzello W. Muscle relaxation in patients with neuromuscular diseases. Anaesthesist. 1994 May;43(5):283-8.

165. Arai Y, Yoshida T, Mizuno Y, Miyashita T, Goto T.Epidural Anesthesia with Non-invasive Positive Pressure Ventilation for Laparotomy in a Patient with Amyotrophic Lateral Sclerosis.Masui. 2015 Oct;64(10):1062-4.

166. Sertöz N, Karaman S.Peripheral nerve block in a patient with amyotrophic lateral sclerosis. J Anesth. 2012 Apr;26(2):314-5.

167. Gómez Fernández M, Mateos Arribas T, Cuello Azcárate J, Vega Cruz S.Paravertebral block for major breast surgery in a patient with amyotrophic lateral sclerosis.Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008 Feb;55(2):124-5.

168. Mashio H, Ito Y, Yanagita Y, Fujisawa E, Hada K, Goda Y, Kawahigashi H.Anesthetic management of a patient with amyotrophic lateral sclerosis. Masui. 2000 Feb;49(2):191-4.

169. Perks A, Cheema S, Mohanraj R.Anaesthesia and epilepsy. Br J Anaesth. 2012 Apr;108(4):562-71..

170. Dhallu MS, Baiomi A, Biyyam M, Chilimuri S.Perioperative Management of Neurological Conditions. Health Serv Insights. 2017 Jun 12;10:1178632917711942.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Заболотских Игорь Борисович, д.м.н., профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
2. Белкин Андрей Августович – доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

3. Лебединский Константин Михайлович, д.м.н., профессор,  член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

1. Лубнин Андрей Юрьевич, д.м.н., профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
2. Магомедов Марат Адессович – к.м.н., член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
3. Трембач Никита Владимирович, к.м.н., член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
4. Щеголев Алексей Валерианович, д.м.н., профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

 

Конфликт интересов отсутствует.

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врач – анестезиолог-реаниматолог;
2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности

Уровень доказательности А	Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов
Уровень доказательности В	Данные получены на основе одиночных рандомизированных исследований или больших нерандомизированных исследований
Уровень доказательности С	Консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Таблица П1 - Уровни убедительности рекомендаций

Класс рекомендаций	Определение
Класс I	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны
Класс II	Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры
Класс IIa	Сила доказательств и/или мнений указывают на полезность/эффективность
Класс IIb	Полезность/эффективность в меньшей степени установлены доказательствами/мнениями
Класс III	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура не выгодны/эффективны, и в некоторых случаях могут принести вред

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Связанные документы

1. Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
2. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н
3. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

 

 

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

 

Заболевания ЦНС

Диагностика заболеваний ЦНС

Коррекция периоперационной терапии

Выбор общих анестетиков и метода анестезии

Выбор тактики миорелаксации

Особенности периоперационного ведения

 

 

                                                                                

Есть симптомы ВЧГ?

Определение причины

Есть ли в анамнезе ОНМК?

Оценка риска ВЧГ

Оценка анамнеза

Диагностика заболеваний ЦНС

Оценка когнитивного статуса

Оценка кардиальной системы

Анализ газов артериальной крови

Оценка дыхательной системы

Есть мальнутриция?

Коррекция

Определение причины

Есть ВЧГ?

Оценка нутритивного статуса

Есть признаки ДН?

Спирометрия

Рентгенография ОГК

КТ, МРТ

определение причиныррр

 

Да

Да

Да

Нет

Нет

Да

Да

Нет

Нет

 

 

                                                                                        

 

Коррекция периоперационной терапии

Есть в анамнезе ОНМК?

Оценка анамнеза

Продолжить прием

Коррекция терапии антикоагулянтами

Риск кровотечения высокий?

Отмена АК

Пациент получает бета-блокаторы?

Отказ от назначения

Продолжить терапию

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе б-нь Паркинсона?

Отмена И-МАО за 3 недели

Продолжить терапию леводопой, ИКОМТ, допаминергическими препаратами

Учесть влияние противоэпилептических препаратов на фармакодинамику препаратов для анестезии

Стандартная предоперационная подготовка

Коррекция терапии бета-блокаторами

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе эпилепсия?

Да

Нет

Нет

Да

Нет

Да

Да

Нет

Нет

Да

 

 

                        

Нет

Нет

Есть в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, б-нь Паркинсона, повреждение спинного мозга?

Оценка анамнеза

Применять ингаляционные и неингаляционные анестетики и опиоиды короткого действия

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе ВЧГ, перенесенный полиомиелит, б-нь Альцгеймера, сирингомиелия?

Неингаляционные анестетики короткого действия

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе эпилепсия?

Препараты, не обладающие эпилептогенной активностью

Стандартный выбор анестетиков

Рассмотреть возможность применений нейроаксиальных и регионарных методик

Да

Нет

Да

Да

Выбор метода и препаратов для анестезии

 

                                            

 

 

Выбор тактики миоралаксации

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе ВЧГ, повреждение спинного мозга, б-нь Хантингтона, сирингомиелия?

Отказ от сукцинилхолина

Оценка анамнеза

Есть в анамнезе БАС, эпилепсия, перенесенный полиомиелит?

Стандартная тактика

Отказ от миоралаксации или минимальный дозы НДМР

Мониторинг НМП

Да

Нет

Да