Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

- кровь для микробиологических исследований;

-нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;

- цитратная кровь для коаугологических исследований;

- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;

- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.

Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя.

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Промывание желудка»

Технология промывания желудка входит в ТПМУИВ и имеет код А11.16.008

Оборудование:

1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3. Шприц Жанэ.

4. Фонендоскоп

5. Тонометр

6. Шелковая нить

7. Емкость для промывных вод

8. Водный термометр

9. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

10. Жидкое вазелиновое масло или глицерин

11. Часы

12. Воронка емкостью 1 л

13. Полотенце

14. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника

15. Перчатки нестерильные

16. Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л)

17. Ковш

18. Стерильные марлевые салфетки

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

I. Подготовка к процедуре.

1.    Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2.    Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

3.    Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

4.    Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5.    Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

6.    Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

7.    Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.

8.    Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

9.    Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

 

II.   Выполнение процедуры

1. Встать сбоку от пациента.

2.    Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

3.    Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

4.    Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5.    Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

6.    Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.

7.    Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

8.    Продвинуть зонд на 7-10 см.

9.    Присоединить воронку к зонду.

10.  Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11.  Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

12.  Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13.  Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14.  При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в ем-кость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

15.  Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

16.  Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

III. Окончание процедуры:

1.    Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3.    Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4.    Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

5.    Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6.    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7.    Уточнить у пациента о его самочувствии.

8.    Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

!!! Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.