Лечение на догоспитальном этапе

 Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с болезнью Меньера на догоспитальном этапе является купированием приступа системного головокружения и при необходимости срочная медицинская эвакуация пациента в стационар.

Для купирования приступов болезни Меньера применяются лекарственные средства, нормализующие процессы микроциркуляции и баланс жидких сред (дегидратация) в ушном лабиринте, что способствует понижению внутрилабиринтной гипертензии (гидропса), которая является причиной развития лабиринтной атаки, также применяют противорвотные препараты и препараты, устраняющие головокружение, седативные средства.

Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с болезнью Меньера на догоспитальном этапе является купированием приступа системного головокружения и при необходимости срочная медицинская эвакуация пациента в стационар.

Для купирования приступов болезни Меньера применяются лекарственные средства, нормализующие процессы микроциркуляции и баланс жидких сред (дегидратация) в ушном лабиринте, что способствует понижению внутрилабиринтной гипертензии (гидропса), которая является причиной развития лабиринтной атаки, также применяют противорвотные препараты и препараты, устраняющие головокружение, седативные средства.

1. Для купирования приступа проводят дегидратацию, при выраженных проявлениях вестибулярной дисфункции применяют – гидрохлоротиазид (гипотиазид) 50-100 мг внутрь, в зависимости от степени выраженности приступа (A, 1++); в остальных случаях допустимо начинать с внутривенного введения гипертонического раствора 20-40% глюкозы (дектрозы), основанного на осмотическом механизме действия и влияющего на диурез (внутривенное введение 20 мл 40 % раствора глюкозы) (C, 1+). Можно дополнительно вводить внутримышечно и внутривенно медленно 25% раствор сульфата магния -10.0 мл (C, 1+). Слишком интенсивная дегидратация может привести к повышению вязкости крови и ухудшению кровоснабжения лабиринта и улитки, т.е. к тому, борьба с чем, является основной целью оказания медицинской помощи. В связи с этим дегидратацию необходимо проводить очень осторожно после минимально достаточной водной нагрузки.

2. Сосудорасширяющие средства вводят вместе низкомолекулярным декстраном, способствующим проникновению их через гематолабиринтный барьер. Наиболее эффективным препаратом является папаверин (внутривенно, очень медленно, 1-2 мл 2% раствор или подкожно 1-2 % раствор 2 мл) (B, 1+).

3. Препараты, купирующие головокружение и оказывающие противорвотное действие.

3.1.1. Раствор сульфата атропина 1,0 мл 0,1%, внутримышечно или подкожно (A, 1++);

3.1.2. Раствор 5% гидрокарбоната натрия в количестве 50-150 мл внутривенно капельно (A, 1+) или реамберин 250 мл в/в капельно со скоростью 40-60 кап. в мин (A, 1++);

3.1.3. Из транквилизаторов применяют диазепам, эффективный при выраженной рвоте, внутривенно медленно 20 мг в 0,9% - 250,0 мл раствора натрия хлорида или 5-10 мг внутривенно каждые 4-6 часов (A, 1+);

3.1.4. Выраженным противорвотным действием обладает метоклопрамид внутримышечно или внутривенно от 10 до 50 мг (A, 1+).

3.2. В дополнении к дегидратационной терапии и применению вазоактивных препаратов проводят лечение седативными средствами.

3.2.1. Пипольфен вводят внутримышечно по 1-2 мл 2,5 % раствора (C, 2+);

3.2.2. Хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10-50 мг внутримышечно или внутривенно (A, 1+);

3.2.3. Дроперидол - внутривенно по 2 мл 0,25% раствора (C, 2+);

3.2.4. Кавинтон в/в, медленно 20 мг в 250 мл инфузионного раствора (максимальная скорость инфузии — 40-60 капель/мин. (A, 1++);

3.2.5. Бетасерк (бетагистин) - антигистаминный препарат с антивертигинозным действием. Препарат назначают взрослым по 24—48 мг. (A, 1++);

3.2.6. Мексидол – сочетающий цитопротективный и седативный эффекты по 500 мг внутривено в инфузионном 0,9% - 250,0 мл раствора натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин. (A, 1++).

4. При сочетании гипотензии с выраженным вестибулярным синдромом применяют дексаметазон 4-8 мг внутривенно (A, 1+).