Признаки и симптомы выгорания врачей

Изменения в поведении: врач часто смотрит на часы; усиливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встречи с больными; часто опаздывает (поздно приходит и поздно уходит);утрачивает творческие подходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употребление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеин и никотин);утрачивает способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям. Изменения в чувствах: утрата чувства юмора или юмор «висельника»;постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, чувство обиды и горечи; повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятие стресса, а нетворческая деятельность. Изменения в мышлении: все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношение к больным; негуманное отношение к больным, менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием. Изменения в здоровье: нарушенный сон; частые, продолжающиеся длительное время незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость – усталость и истощение на протяжении целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья.

 

Исследование врачей‑стоматологов и их ассистентов (60 человек) с помощью опросника ПВ Н. Е. Водопьяновой и опросника «Эмоциональное выгорание» В. В. Бойко показало наличие большого количества корреляционных связей между показателями выгорания (рис. 3.1, 3.2).

Положительная связь «эмоционального истощения» с показателями «загнанность в клетку», «тревога и депрессия», «расширение сферы экономии эмоций», «редукция профессиональных обязанностей», «личностная отстраненность» («деперсонализация»), психосоматические и вегетативные нарушения.

Таким образом, чем значительнее эмоциональное истощение и чувство безысходности, эмоционального тупика, чем сильнее чувство неудовлетворенности работой и собой, которое порождает столь сильное ощущение личностной тревоги, проявляющееся и вне профессиональной деятельности, тем более выраженным у профессионала оказывается снижение эмоционального фона, проявление равнодушия к субъекту деятельности (пациенту). Чем выше степень истощения, тем заметнее стремление профессионала избегать мыслей или контактов с пациентами.

Рис. 3.1. Корреляционная плеяда по показателям «эмоционального истощения» и «деперсонализации» (по опроснику Водопьяновой) и показателям по опроснику Бойко

Рис. 3.2. Корреляционная плеяда фазы выгорания (по опроснику Водопьяновой) и показателей по опроснику Бойко

Корреляционный анализ показал наличие значимых связей по показателям выгорания согласно опросникам Водопьяновой и Бойко.

Отрицательная связь «редукции личных достижений» с показателями «загнанность в клетку», «эмоционально‑нравственная дезориентация».

Фаза выгорания связана с показателем «загнанность в клетку»: чем сильнее чувство безысходности, эмоционального тупика, тем значительнее переживание дистресса.

Положительная связь «деперсонализации» с «редукцией профессиональных обязанностей», «эмоциональным дефицитом», «личной отстраненностью»: чем сильнее у профессионала ощущение, что эмоционально он уже не может помочь субъектам своей деятельности, тем больше он пытается облегчить или сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат, и тем ярче это проявляется в поступках специалиста в сфере общения; отмечается полная или частичная утрата интереса к субъекту профессиональной деятельности.

В том же исследовании стоматологов было обнаружено, что среди ассистентов лиц с высокой степенью выгорания больше, чем среди врачей (Водопьянова, Дмитриева, 2003). Этот процесс происходит у двух таких групп медицинских работников по‑разному. У врачей он начинается с эмоционального истощения, а у ассистентов – с редукции персональных достижений, поскольку последние более зависимы от вышестоящих по должности и от пациентов. Кроме того, у них низкий социальный статус и маленькое финансовое вознаграждение. Ассистенты по сравнению с врачами также имеют более жесткий график работы, а результаты их труда скрыты и не оцениваются пациентами. Все это ведет к тому, что снижается субъективная значимость и удовлетворенность от своей работы, а это вызывает стремление сократить круг профессиональных обязанностей. Аналогичную картину мы наблюдали при сравнении врачей‑хирургов и среднего медицинского персонала клиники общей хирургии (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Выраженность разных компонентов и уровней выгорания у медицинского персонала общей хирургии

Врачи государственных учреждений по сравнению с частно практикующими склонны к более высокому выгоранию (табл. 3.3): количество лиц с таким уровнем (6‑8‑я фазы) среди врачей частной практики существенно меньше, чем среди работников государственных учреждений (рис. 3.3). Это, очевидно, обусловлено различиями в системе оплаты и организационных условиях работы двух групп специалистов.

Таблица 3.3

Средние значения показателей выгорания у врачей, баллы

Рис. 3.3. Количество врачей с разной степенью выгорания

 

Выгорание медсестер

 

В зарубежной психологии много исследований посвящено выгоранию медсестер. Это неудивительно, поскольку традиционно считается, что профессия данных работников чрезвычайно стрессогенная и требует больших психических затрат.

Дирендонк, Шауфели (Direndonck, Schaufeli, 1994) провели многочисленные исследования среди голландских медсестер и выявили, что в качестве специфических детерминант выгорания выступают чувства несправедливости, социальной незащищенности, большая зависимость как от пациентов, так и от вышестоящего руководства.