Оказание неотложной помощи пациенту в эпилептическом статусе.

Оказание неотложной помощи пациенту в эпилептическом статусе.

В первую очередь применяются массивные дозы противосудорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия.

При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно 2— 10 мл 10 % (или соответственно большее количество 5 %, 2,5 %) раствора гексенала.

С целью дегидратации вводится внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 50 мл 40 % раствора глюкозы. Переливание плазмы (1 г сухого вещества на 1 кг массы) повышает содержание альбуминов в сыворотке крови и оказывает дегидратирующее действие.

Рекомендуется также вводить 25 % раствор магния сульфата по 10 мл внутримышечно или внутривенно до 4 раз в сутки.

Полезна люмбальная пункция с извлечением 10—20 мл спинномозговой жидкости и иногда с последующим введением воздуха. Каждые 3—4 часа вводится подкожно кофеин для улучшения сердечной деятельности.

Для коррекции метаболического ацидоза применяют внутривенное капельное введение стерильного 4 % раствора натрия гидрокарбоната (200—300 мл).

В настоящее время применяется хирургическое лечение (в сочетании с медикаментозной терапией) посттравматической и поствоспалительной очаговой или генерализованной эпилепсии. Стереотаксические операции и электролиз с помощью вживления электродов позволяют прервать пути распространения судорожных разрядов.

 

 

Современные методы лечения эпилепсии.

Соблюдение диеты, бедную хлоридами, исключить алкоголь, кофе. Противопоказана также гиперинсоляция.

Средняя суточная доза фенобарбитала 0,1—0,2 г. Его назначают внутрь в порошках или таблетках по 0,03—0,05 г. -Фенобар^ битал обладает не только противосудорожными. но и снотворным, 'успокаивающим, спазмолитическим действием.

Препараты брома (соли натрия, калия, аммония) усиливают процессы торможения в коре головного мозга, но почти не оказывают влияния на центры продолговатого мозга. Применяют бромиды внутрь в порошках по 0,1—1 г 3—4 раза в сутки после еды, а также в микстурах и внутривенно по 5—10 мл 5—10 % и 20 % растворов.

Дифенин избирательно угнетает двигательные центры головного мозга, оказывает слабое успокаивающее и снотворное действие. Хороший эффект наблюдается при больших судорожных припадках. Применяют его в таблетках внутрь после еды по 0,2—0,25 г 3 раза в день. Средняя суточная доза 0,8 г.

При малых эпилептических припадках назначают триметин по 0,1—0,3 г 3 раза в сутки.

При бессудорожных формах эпилепсии назначают также фин-лепсин по 1 таблетке 3 раза в день.

Аминазин и пропазин оказывают нейроплегическое действие. Блокируя поступление импульсов по коллатералям от сенсорных путей в ретикулярную формацию ствола мозга, уменьшают ее активизирующее действие на кору головного мозга. Назначают внутрь по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день, внутримышечно по 5 мл 0,5 % раствора, внутривенно 1—2 мл 2,5 % раствора с добавлением 10 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Снижает число и тяжесть припадков суксилеп, лечение которым рекомендуется начинать с 1—2 капсул в день, медленно повышая дозу до 4 капсул ежедневно.

 

Лечение миастении.

Лечение больных миастенией индивидуально. Если миастения обусловлена тимомой, радикальным методом лечения является тимэктомия. При отсутствии показаний к оперативному лечению назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, нивалин, оксазил и др.). Дозу препарата подбирают до получения терапевтического эффекта. Положительный эффект отмечен при применении преднизолона и антилимфоцитарного и антитимусного глобулина. С целью стабилизации ацетилхолина и адреналина назначают эфедрин.

Так как наблюдается привыкание к антихолинэстеразным препаратам, их необходимо периодически менять и следить за оптимальной дозой.

 

Оказание неотложной помощи пациенту с миастеническим кризом.

При недостаточном введении антихолинэстеразных препаратов у больных может наступить миастенический криз - генерализованная слабость скелетной и висцеральной мускулатуры, бульбарные расстройства, нарушение дыхания, из-за чего больной может погибнуть. В таких случаях вводят внутривенно прозерин, а затем введение повторяют подкожно до получения терапевтического эффекта.

 

Современные методы лечения рассеянного склероза.

Лечение. Назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие, стимулирующие обмен веществ, симптоматические и другие средства: антибиотики, пипольфен, димедрол, супрастин, переливание крови (по 100—150 мл 1 раз в 10 дней—4—5 раз на курс), дезоксирибонуклеазу, никотиновую кислоту, витамины группы В, прозерин, пирогенал. Назначают также ЛФК, массаж.

 

Лечение гнойных менингитов.

Лечение д.б.быстрым и чётким. Обязательна госпитализация и изоляция больного. Препараты:

- с целью снижения ВЧД маннитол 25мг в 250мл 5%р-ра глюкозы в течении 1-2ч. + обеспечение проходимости дыхательных путей;

- а/б терапия = пенициллин (менингококк., пневмок., стрептококк.) 24-32млн.ЕД в сутки в 6-8 приёмов в\м 7-10 дней (до улучшения состояния), морфоциклин и хлорамфеникол (E.coli), цепорин в/м по 1г каждые 6ч., сульфадиметоксин в 1-е сутки по 2г 2 р/д, затем по 2г 1р/д. Старт-терапия ампициллин + канамицин по 50-100мг/кг в сутки – дозу делят и вводят каждые 12 ч.

- профилактика отёка мозга = в/в дексаметазон,

- с целью дезинтоксикации гемодез 35 градусов по 300-500мл вливают со скоростью 40-80 капель в 1 мин. + инфузионная терапия 0,9% р-ром хлорида натрия, р-ром Рингера,

- для купирования судорог сидуксен 4-6 мл 0,5% р-ра, 2 мл 2,5% р-ра аминазина до 3-4 р/д

 

Лечение серозных менингитов (как при туб.менингите).

Лечение туберкулезных менингитов.

Главную роль в лечении туберкулезного менингита играют такие препараты, как рифадин (0,45—0,9 г в сутки натощак), изониазид (0,3—0,5 г 3 раза в сутки), стрептомицина сульфат (0,5—1 мл внутримышечно 1 раз в сутки) и ПАСК-натрий (3 г 3—4 раза в сутки). В случаях тяжелого течения заболевания применяется субарахноидальное введение хлоркальциевого комплекса стрептомицина (0,1—0,2 г в 2 мл дважды дистиллированной воды 1 раз в сутки в течение 10—20 дней). Наряду со специфическим лечением проводят лечение дегидратирующими и десенсибилизирующими средствами, витаминами группы В, аскорбиновой, никотиновой кислотой, кортикостероидными препаратами. Огромное значение имеет уход за больными, высококачественное питание. Контрольная спинномозговая пункция производится через месяц от начала лечения.

По окончании курса стационарного лечения, который продолжается 5—7 месяцев, больных необходимо направлять в санаторий (Южный берег Крыма).

 

 

Лечение энцефалитов.

1 – патогенетическая терапия

· дегидратация и борьба с отёком – 10-20% ра-р маннитола по 1-1,5г/кг в/в, фуросемид 2-4-мг в\в, 30% ра-р глицерола по 1-1,5г/кг перорально;

· десенсибилизация – тавегил, супрастин, димедрол;

· гормональная терапия – преднизалон 1-2мг/кг в сутки, дексаметазон по 4 мг через 6ч. в/в (16мг/сутки);

· улучшение мцр – в/в капельно рео- полиглюкин;

· устранение ссс расстройств – сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты;

· нормализация дыхания – поддержание проходимости дых.путей, гипербарическая оксигенация;

· восставление метаболизма мозга – витамины гр.С,B,D, ноотропил, пирацетам, церебролизин;

2 – этиотропная терапия

ü ацикловир 10-12,5 мг/кг в/в каждые 8ч.

ü ганцикловир 5мг/кг в/в в течении часа каждые 12ч.

ü Интерферон

ü РНК-аза в/м на изотоническом р-ре по 30мг 5-6 р/д на курс 800-1000мг препарата

3 – симптоматическая терапия

o для купирования эпистатуса – седуксен 5-10мг в/в в р-ре глюкозы, 1-2% р-р гескенала,

o для понижения температуры – литическая смесь, 2мл 50% р-ра анальгина, дроперидол,

o нормализация сна – барбитураты (люминал, нембутал), ноксирон.

 

Лечение метаболических (алкогольной, диабетической) полиневропатий.

Ø При алкогольной – отказ от алкоголя, витамины гр.C,B, метаболические средства, в восстановительном п-де амиридин, дибазол, физиотерапия.

Ø При диабетической – терапия СД, физиотерапия, массаж, ЛФК, витамины гр.C,B, антиагреганты (трентал), ангиопротекторы (ангинин, доксиум), антихолинэстеразные (амиридин, галантамин), препараты тиоктовой к-ты (тиоктацид).

 

Оказание неотложной помощи пациенту в эпилептическом статусе.

В первую очередь применяются массивные дозы противосудорожных средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек и набухание мозга, оболочек, а также симптоматическая терапия.

При непрекращающихся судорогах вводится внутривенно 2— 10 мл 10 % (или соответственно большее количество 5 %, 2,5 %) раствора гексенала.

С целью дегидратации вводится внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 50 мл 40 % раствора глюкозы. Переливание плазмы (1 г сухого вещества на 1 кг массы) повышает содержание альбуминов в сыворотке крови и оказывает дегидратирующее действие.

Рекомендуется также вводить 25 % раствор магния сульфата по 10 мл внутримышечно или внутривенно до 4 раз в сутки.

Полезна люмбальная пункция с извлечением 10—20 мл спинномозговой жидкости и иногда с последующим введением воздуха. Каждые 3—4 часа вводится подкожно кофеин для улучшения сердечной деятельности.

Для коррекции метаболического ацидоза применяют внутривенное капельное введение стерильного 4 % раствора натрия гидрокарбоната (200—300 мл).

В настоящее время применяется хирургическое лечение (в сочетании с медикаментозной терапией) посттравматической и поствоспалительной очаговой или генерализованной эпилепсии. Стереотаксические операции и электролиз с помощью вживления электродов позволяют прервать пути распространения судорожных разрядов.