Руководителям походов первой категории сложности.

Руководителям походов первой категории сложности.

Меня не очень беспокоят простуды, ангины, потертости ног и растяжения суставов. Ваши маршруты проложены вблизи от цивилизованных мест и, максимум за два дня, вы спустите пострадавшего к людям. Фатальным может оказаться укус змеи или каракурта, поражение молнией, снос рекой, селем, быстрый камень и нападение бандитов.

Если кого-то укусят, то ему страшно не повезло. Никаких специальных и общеизвестных рекомендаций по этому поводу я давать не буду. Однако напомню, что каракурты водятся не только в пустынях и пустынных предгорьях Средней Азии, но и в Крыму, не исключена возможность их проникновения на Кавказ.

Гроза в горах значительно мощнее, чем на равнине. Она может составить светопреставление, которое навсегда останется в вашей памяти. Чтобы исключить поражения молнией, правильно выбирайте места ночевок. Не останавливайтесь на "пупырях". В грозу не поднимайтесь на холмы или вершины и не ходите по гребням. Не пережидайте грозу под отдельно стоящими высокими деревьями. При приближении грозы лучше всего остановиться лагерем, поставив палатки на непритягательной для молнии площадке. Занесите рюкзаки в палатки или оставьте их около палаток под полиэтиленом и спокойно переждите грозу.

Снести рекой кого-то может только по его собственной дурости. В "единичке" через речки ходят по мостам, а вброд переходят лишь через горные ручьи, и то, чуть-чуть выше щиколотки. И, все же, предупредите участников об этой опасности. Некоторые не поверят, что их легко завалит ручей глубиной по колено. Утром при чистке зубов можно нечаянно оступиться и попасть в стремнину.

Остерегайтесь селей! Не вставайте лагерем около селевых выносов или напротив них. Очень часто туристы ночуют на берегу реки. Это не запрещается, однако у руководителя обязано появиться беспокойство, если мощный ливень ("стена воды") продолжается более часа. На втором часу это беспокойство обязано перейти в настоящую тревогу. Лучше гарантированно вымокнуть под дождем и переставить лагерь в безопасное место, чем с маленькой вероятностью попасть под сокрушительный сель.

Однако самой реальной смертью в "единичке" и в походах посложнее я считаю смерть от камня. Падение камней в горах является обыденным явлением. Поэтому его и надо больше всего бояться. Не разбивайте лагерь напротив кулуаров, не ставьте палатку на пути подозрительно лежащих валунов. Слабые землетрясения в горах не так уж редки. Даже незаметный толчок в 2-3 балла может вывести камень из его ложа и он скатится на вашу палатку.

На привалах не садитесь спиной к склону, но садитесь боком и поглядывайте на склон. Это касается каждого участника! По траве камень может скатиться бесшумно. Остерегайтесь долгого пребывания под скалами, особенно, если видны свежие сколы на камнях или вы заметили выбитый из грунта дерн. Остерегайтесь коз и людей, если они находятся над вами. Чаще всего камни сходят по вине ваших товарищей. Поэтому не бегайте бездумно по склонам, каждый турист обязан развивать технику хождения, благодаря которой камни под ногами не приходят в движение. Поднимаясь группой по склону, не растягивайтесь. Идти следует плотной группой. Тогда спущенный первым камень не успеет разогнаться и покалечить последнего. Когда группа поднимается или спускается по камнеопасному склону, то необходимо идти наискосок, постоянно пересекая линию падения камней. Если необходимо подниматься прямо вверх, то закладывайте галсы. На поворотах замирайте, дожидаясь выхода последних из-под первых.

Руководители! Не допускайте отставания участников! Отставшие новички вами не контролируются, поэтому они остаются наедине с опасностями. Необходимо учиться ходить плотной группой. Идите первыми, задавая темп для самых слабых. Чтобы чувствовать самых слабых, поставьте их сразу после себя. Замыкать группу должны спортивные ребята с избытком мощности. Не допускайте безобразия, когда сильные участники начинают вопить, что им скучно идти в хвосте группы. Обычно такие вопли от скрытой слабости. Припугните их разгрузкой слабых участников. Но не спешите разгружать слабых: прежде всего вы должны быть полностью уверенными, что такая разгрузка действительно необходима для продолжения похода. Помните, что предложения о разгрузке могут обидеть участника. Поэтому разгружайте парней только в крайнем случае. Эти предостережения не относятся к случаю заболевания.

Помните, что девушка в походе хороша, если она мало несет. Сделайте девушке легкий рюкзак (15 кг). Уверяю, всем от этого будет только легче! Не включайте в группу больше трети девушек. Еcли вес рюкзаков у парней превышает 28 кг, то это признак того, что вы плохо подготовились к маршруту. Рюкзак тяжелее 32-х кг опасен для здоровья.

В последнее время приходится специально напоминать об опасности нападения бандитов. Чтобы избежать агрессии, надо правильно выбирать район путешествия, правильно планировать ночевки на маршруте и правильно обращаться с чужими людьми. На подъездах старайтесь не разделяться. В городах не отпускайте участников от группы в одиночку. Не пейте спиртное сами и, тем более, с местными. Избегайте дискотек, танцплощадок и тому подобных увеселительных объектов. Не ночуйте вне гостиниц, а в случае вынужденной ночевки на вокзале, выставляйте дежурных.

Не разбивайте лагерь вблизи населенных пунктов. Старайтесь уклониться от конфликта. Самая трудная, но и самая типичная задача - это суметь отвязаться от липких гостей. В подобных ситуациях от руководителя требуется не только дипломатичность, но и неординарность решений. Помните, что развивающуюся агрессивность можно сбить резкой сменой темы разговора. Задайте вопрос, не заботясь о логичности перехода. Клиент задумается, и если он пьян, то забудет о предмете прошлого неприятного для вас разговора.

И последнее. Я специально не упоминал о переломах ног и разбитых вдребезги черепах. Надо умудриться, чтобы совершить такое над собой в "единичке". Однако не забывайте, что основной причиной "глупых" травм является спешка утомленного участника. Не переутомляйте участников, старайтесь прочувствовать порог усталости каждого из них. Ни в коем случае не подгоняйте уставших. Относите срыв графика похода и не прохождение маршрута к своим ошибкам и, прежде всего, к плохой подготовке похода, а точнее к допущенному вами несоответствию мощности группы и сложности маршрута. Если такое несоответствие объективно существует, то в походе вы сможете лишь сгладить вопиющие противоречия, но кардинально изменить ситуацию вам не удастся.

Начинающие руководители! Вы поднимаетесь на новую ступень туристского мастерства. Те, кто никогда не руководил, даже при наличии пятерочного опыта обладают недоразвитым и ущербным туристским сознанием. Только груз ответственности за жизнь людей вправляет мозги и делает туриста зрелым. Мне, как руководителю походов высших категорий сложности, приходится систематически страдать от неполноценности ни разу не руководивших зеленых суперменов. Поэтому руководите! От этого вы сами вырастете как участники, и, кроме того, вы принесете радость многим, очень многим начинающим туристам. Выращенное дерево должно плодоносить. Не зря же вас учили учителя!

Противошоковые мероприятия.

3.3.1. Признаки шока. При травмах первые 5-10 мин может наступить общее речевое и двигательное возбуждение. Потом наступает состояние угнетения, слабая реакция на окружающее, неподвижность, бледность, липкий холодный пот, частое и поверхностное дыхание, спутанность или потеря сознания, пастозность (сероватый цвет) лица и конечностей, похолодение конечностей, учащение пульса до 140-200 ударов в минуту и ослабление его наполнения.

3.3.2. Основные правила борьбы с шоком:

1. Провести обезболивание (3.3.3) пострадавшего. При отсутствии лекарств дать выпить водки или спирта (если ему можно пить). Наркотики не давать до исключения травмы живота.

2. Устранить причину шока:

a. Травматический. Обработать рану (удалить грязь, промыть антисептиками) и наложить стерильную повязку (3.5). Обеспечить покой поврежденному органу наложением шины (4.7). В тяжелых случаях в/м, в/в 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг дексаметазона. При возможности - переливание кровезаменителей (в/в глюкоза 400 мл, полиглюкин 400 мл).

b. Инфекционно-токсический. промывание желудка (14.4.3), снятие интоксикацию: в\в лазикс + гемодез (200 – 400 мл).

c. Анафилактический. (сильная аллергическая реакция на лекарство, укус пчелы и т.д.) – удалить аллерген, ввести в\м преднизолон.

3. Дать сердечные препараты (кордиамин, корвалол). Поднять артериальное давление (преднизолон, мезатон в/м).

4. Укутать пострадавшего, обеспечить покой, напоить чаем (если можно).

3.3.3. Борьба с болью.

3.1 Введение анальгетиков (обезболивающие): таблетки; инъекции в/м (18.2), местно (18.3). (Препараты размещены по степени усиления эффекта, для их приобретения не требуется рецепта.)

· Анальгин, Цитрамон, Парацетамол, Аспирин, Солпадеин, Панадол и т.д.

· Баралгин, Спазган, Пентальгин;

· Кетанов, Ксефокам (+ Диклофенак (Вольтарен) для усиления анальгизирующего эффекта);

· Стадол (Морадол) – только по рецепту.

Примеры. При легких и умеренно выраженных болях (зубные, головные боли, невралгии, мышечные, гинекологические боли, лихорадочные состояния, легкие травмы): Анальгин, Цитрамон, Парацетамол, Аспирин по 1т 3-4 р\д после еды.

При травматической острой боли: внутримышечно или в место повреждения –Анальгин (2-3 раза в день по 2 мл 50% раствора), Баралгин (через 6-8 часов по 5 мл), Кетанов, Ксефокам, Стадол, Морадол (по рекомендуемым схемам).

3.2 Введение местных анестетиков: вводятся местно в область травмы, блокируют проведение болевых импульсов непосредственно из района поражения, инъекции местно (18.3). Препараты: Новокаин, Лидокаин, Маркаин, Карбостезин, Анекаин.

Примеры. При повреждении кожи, зубной боли: местное опрыскивание 0,5% раствором новокаина, лидокаина.

При травматической острой боли - новокаиновая блокада: вводят выше места повреждения (воспалительного процесса). Используют длинную иглу, сначала делают "лимонную корочку" и вводят иглу до кости, подавая маленькими порциями раствор новокаина. Иглу отводят назад на 1-2 см, инъецируют 0,25% раствор новокаина в количестве 60 – 200 мл. Или эквивалентное по содержанию новокаина количество раствора другой концентрации (следить за дозой).

Остановка кровотечения.

Артериальное. Кровь алая, истекает сильной пульсирующей струей. Самостоятельно не останавливается, в течении нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью (2 - 2,5 л). Экстренная остановка: прижатие артерии пальцем (ладонью, кулаком) к ближайшим костным образованиям, пережатие путем сгиба конечности в суставе, положив предварительно валик из ткани. Экстренная остановка позволяет подготовить все необходимое для наложения жгута (3.4.1).

Венозное. Кровь темная, истекает из раны непрерывной струей. Самостоятельно не останавливается. Тугая давящая стерильная повязка на рану. Возвышение положения конечности.

Капиллярное. Истекает менее интенсивно (чем при повреждении крупной вены). Имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Если не останавливается простой стерильной повязкой, наложить давящую повязку.

Внутреннее. При повреждении внутреннего органа (тупая травма, падение с высоты и т.д.), диагноз можно предположить при появлении признаков острой кровопотери (нарастающая слабость, бледность, учащение пульса) без наружного кровотечения. Нельзя давать пить и есть. Холод на место травматического повреждения. Немедленная госпитализация в стационар.

3.4.1. Правила наложения жгута для остановки артериального кровотечения (специальный резиновый жгут, резиновая трубка или жгут-закрутка из материи или веревки с палочкой для создания закручивающего усилия и фиксации).

Жгут применяют только когда кровь невозможно остановить полноценной давящей повязкой. Перед наложением жгута конечность поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны, как можно ближе к краю, лучше сверху одежды или подкладывают ткань. При наложении закрутки нужно подстраховывать кожу пострадавшего от ущемления. Усилие стягивания жгута не должно превышать необходимого усилия для остановки крови, иначе можно повредить сосуды и нервы. Пострадавшую конечность укутать (но не греть). При наложении любых других повязок (шина, стерильная повязка) к жгуту должен быть обеспечен прямой беспрепятственный доступ. Зафиксировать под жгут записку с указанием времени наложения и определить ответственного участника, следящего за временем. Жгут может сдавливать сосуды не более 1 часа зимой, летом -1,5 часа. Если этого срока не хватает для доставки в больницу, то через 30 (зимой) – 60 (летом) минут после наложения, жгут снимают на 5-10 минут, крепко прижимая ладонью рану через повязку или делая пальцевое пережатие. Иначе произойдет омертвление конечности. Выдерживая сроки наложения жгута, нужно иметь в виду, что правильно наложенный жгут через 1—15 минут начинает причинять пострадавшему сильную боль. При последующем наложении жгута желательно изменить место его наложения, выше или ниже. При снятии жгута возможно увеличение кровопотери и развитие шока вследствие поступления в кровь продуктов «застоя» из поврежденной конечности, это само по себе очень опасно.

3.5. Правила и порядок обработки ран, повреждений:

1. Удалить из раны землю, куски одежды и т.д. Запрещено удаление глубоколежащих инородных тел и костных отломков, вправление выпавших органов.

2. В случае обширной рваной раны и при задержке госпитализации в лечебное учреждение нужно после обезболивания (3.3.3) и противошоковых мероприятий (3.3) прокаленным на огне или продезинфицированным инструментом (нож, ножницы) иссечь размозженные и инфицированные участки раны, обрывки кожи, вскрыть все кожные карманы для свободного доступа воздуха в рану. Это можно делать только при полной уверенности, что состояние больного позволит перенести эту процедуру и она не усугубит ситуацию.

3. Промыть рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин, розовым раствором калия перманганат, опрыскать пантенолом).

4. Обработать края раны спиртовыми растворами (спирт, йод, зеленка).

5. В зависимости от вида кровотечения:

5.1. При отсутствии или очень малом кровотечении наложить повязку с мазью: Левомеколь, Левосин, Диоксиколь, бальзам Спасатель, линимент синтомицина. Запрещается класть непосредственно в рану вату, необходимо отделить ее от раневой поверхности марлевым перевязочным материалом.

5.2. При небольшом кровотечении наложить сухую стерильную давящую повязку (стерильные салфетки или бинт на поверхность раны), фиксировать их лейкопластырем или бинтованием (3.5.1). Если кровотечение после этого продолжается, поверх первой повязки наложить несколько слоев ваты и перевязочного материала и снова туго забинтовать (не снимая первую, пропитанную кровью повязку).

5.3. При артериальном кровотечении, помимо перечисленного, необходимо наложить жгут (3.4.1).

6. Края широкой раны можно сблизить полосками лейкопластыря, Сверху наложить давящую повязку.

7. В качестве подручного материала для наложения повязки можно использовать куски ткани (одежды), соблюдая стерильность раны.

3.5.1. Правила бинтования:

1. Повязку нужно накладывать прочно, она не должна соскальзывать или слишком давить, вызывая боль и ухудшение кровообращения.

2. Конечность бинтовать снизу вверх с 2-3 фиксирующими турами (оборотами) бинта вначале и периодическом их повторении далее.

3. Каждый следующий тур бинта должен покрывать на 1/2 предыдущий (кроме сложных повязок).

4. После окончания бинтования конец бинта разрезают на две половины, каждым обхватывают перевязываемую часть тела и не туго завязывают.

Примеры повязок приведены на рис. 25. 1 – повязка на левый глаз; 2 – на оба глаза; 3, 4 – этапы наложения повязки на волосистую часть головы; 5 – на нос; 6 – на нижнюю губу и подбородок; 7 – повязка из ваты и бинтов при повреждении шейных позвонков; 8 – колосовидная повязка на плечевой сустав; 9 – восьмиобразная повязка на область локтевого сустава; 10 – колосовидная повязка на стопу и голень; 11 – спиральная повязка на грудную клетку с двумя проймами; 12, 13 – повязка при одностороннем повреждении грудной клетки; 14 – на тазобедренный сустав и бедро. Повязки на пальцы: 15 – возвращающаяся, 16 – спиральная, 17 – колосовидная. 18 – на все пальцы кисти; 19 – колосовидная повязка на кисть. Повязки на стопу и голеностопный сустав: 20 – возвращающаяся, 21 – колосовидная, 22 – восьмиобразная, 23 – на пяточную область. 24 – на предплечье.

4. Оказание медицинской помощи при травмах костей и суставов.

Черепно-мозговая травма.

5.1. Сотрясение мозга.

Признаки. Потеря сознания (от нескольких секунд до более продолжительного времени, длительность не зависит от тяжести сотрясения). Нарушение памяти. Головные боли, головокружение, тошнота, рвота (многократная, не приносящая облегчения). Урежение или учащение пульса. При ушибах головного мозга, кроме этого – разная величина зрачков, расстройство движений и чувствительности в конечностях и туловище.

Помощь. Придать горизонтальное положение на спине, при бессознательном состоянии – на боку. Полный покой, дать обезболивающие (3.3.3), мочегонные препараты. Холод на голову (пакет с холодной водой или снегом). Ограничить питье. Транспортировка (15) в лечебное учреждение.

5.2. Черепно-мозговая травма, переломы костей черепа. Признаки. Кроме признаков, перечисленных для 2.7, наблюдается кровотечение из носа, ушей, рта, кровоподтеки в области глазниц, истечение спинномозговой (желтоватой) жидкости из носа и уха. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. В тяжелых случаях - раны волосистой части головы, деформация костей черепа, повреждение вещества мозга.

Помощь. Обработать рану (3.5) (запрещено удаление из раны обломков, торчащих инородных тел). Провести все мероприятия при закрытых повреждениях черепа (2.7). Транспортировать лежа (15). Над раной можно зафиксировать твердую выпуклую поверхность (каска, чашка).

6. Повреждение и ранение живота. Признаки. Рана живота, кровотечение, возможно выпадение органов брюшной полости. Быстрое нарастание признаков кровопотери и шока (бледность кожи и слизистых оболочек, учащение пульса, холодный пот). Появление симптомов перитонита (жажда, бледный и землистый оттенок кожи, учащенное дыхание, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота).

Помощь. Противошоковые мероприятия (3.3). Обезболить (3.3.3). Обработать рану (3.5) (запрещено вправление выпавших органов), накрыть рану салфетками (смоченными фурациллином). Повязка должна быть постоянно влажной. Не давать есть и пить (только смачивать губы). Транспортировать в горизонтальном положении (с приподнятым головным концом), под колени валик из одежды. Поверх рану можно прикрыть выпуклым жестким предметом (каска, котел и т.д.). Постоянно охлаждать место ранения.

7. Ожоги. Признаки. Различают 4 степени тяжести: 1 - покраснение и отек кожи; 2 – тонкие пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (плазма крови); 3 – омертвение кожи на всю глубину, с рук кожа сходит подобно перчатке; 4 – выгорание кожи и глубжележащих структур. Сильная постоянная боль, подъем температуры тела (при обширных ожогах), вплоть до развития шока (в зависимости от тяжести). Через ожоговую поверхность организм теряет много жидкости и белка.

Помощь. Устранить причину воздействия высокой температуры (при воспламенении одежды накрыть плотной тканью, засыпать снегом или полить водой; при ожоге жидкостью быстро снять одежду). Сразу на несколько минут место ожога поместить в мягкий снег или поливать холодной водой. Обезболить (3.3.3). При 1 и 2 степенях обрабатывать эмульсиями (олазоль, пантенол). Стерильные повязки на пораженное место, можно с антибактериальными мазями (левомеколь, синтомицин). При ожогах средней тяжести (ожог 2 степени площадью больше одной ладони) давать обильное соляно-щелочное питье (1/4 чайной ложки поваренной соли и 1/4 ч.л. пищевой соды на стакан воды), холод в область повязки на ожоговой поверхности. При площади ожога менее ладони (не на кисти или лице) обычно можно продолжать работу на маршруте. Ожоговые пузыри срезать нельзя, можно лишь прокалывать стерильным инструментом для вытекания части жидкости, уменьшения их размера и болезненности. При этом стерильную дренажную повязку менять два раза в день.

При 3 и 4 степенях провести противошоковые мероприятия (3.3), к перечисленному для ожогов 1-2 степени добавить в/в введение физ.раствора, глюкозы, аскорбиновой кислоты. Провести эвакуацию.

При ожогах нельзя отрывать одежду от раны, смазывать место ожога маслом, обрабатывать ожог йодом или водкой (спиртом).

8. Обморожения. Признаки. Степень проявляется со временем, после отогревания пострадавшего, первичные признаки одинаковы: Побеление, снижение и потеря кожной чувствительности, невозможность движения. После отогревания: 1 степень – чувствительность и движение восстанавливаются, кожа отечна, сине-красного цвета. Через 5-7 дней наблюдается шелушение и зуд, кожа остается очень чувствительна к холоду; 2 степень – образуются пузыри, температура тела повышается, появляется озноб, возможно развитие инфекции с выделением гноя на месте пузырей; 3 степень – омертвление (некроз) отмороженных участков кожи; 4 – промерзание и омертвение глубоких тканей.

Профилактика. Одежда и обувь не должны быть тесными, не должны иметь тугих резинок и ремней. Надо постараться усилить кровообращение на замерзающем участке тела: широкие махи ногами взад-вперед и глубокие приседания, энергичные махи руками от плеча и быстрые сжимания и разжимания пальцев в кулак, при замерзании лица сделать 10-15 глубоких наклонов вперед, самомассаж и растирания. Горячий сладкий чай, несколько таблеток глюкозы, несколько кусочков сахара. Медикаменты: аспирин по 1/2 таб. 1 р/д после еды в течение похода, трентал по 1 таб. 3 р/д за 3-5 дней до и в течении периода возможного обморожения, никотиновая кислота (ксантинола никотинат) (применять с осторожностью – усиливает теплопотери) по 1-2 таб. при замерзании и снижении чувствительности.

Помощь. Растирать можно только при несильном обморожении, не применять жестких, травмирующих тканей. Обезболить (3.3.3). Поместить в теплое место (собственное тепло или тепло тела товарища), горячее сладкое питье, сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, эуфиллин, можно алкоголь), заставлять пострадавшего шевелить поврежденной конечностью. Стерильные повязки с антибактериальными мазями (пантенол, левомеколь, синтомицин). Внутрь по 1 таб. анальгина, димедрола и но-шпы. При общем плохом состоянии, температуре – жаропонижающие препараты, антибиотики. При обморожении III степени (замораживание подкожных тканей) конечность защитить от механических повреждений и тщательно теплоизолировать – ткани должны оттаивать внутренним теплом. Если сверху ткани оттают, а крови к ним поступать не будет, разовьются более тяжелые осложнения. Транспортировать с необходимой степенью теплоизоляции. Назначение выше перечисленных препаратов.

Нельзя смазывать отмороженные участки жиром и растирать снегом.

9. Переохлаждение. Признаки. Мышечная дрожь, учащаются дыхание и пульс, кожа бледная. Затем температура тела снижается, развивается сонливость, мышечная дрожь исчезает, расширяются сосуды кожи, возникает обманчивое ощущение тепла, пульс замедляется, давление падает, дыхание становится поверхностным и редким, может наступить потеря сознания.

Помощь. Срочное (но постепенное) согревание любыми способами: тепло укутать, тепло тел товарищей, большой костер, горячий сладкий чай. Крайне опасен местный нагрев отдельных частей тела, не растирать конечности. Никотиновая кислота внутрь или немного алкоголя при условии, что пострадавший находится в тепле (бивак, палатка), чтобы не было еще большего переохлаждения от расширения сосудов. При падении давления и снижении частоты пульса – назначение сердечно-сосудистых препаратов.

10. Повреждения кожного покрова.

Ушиб мягких тканей (синяк, припухлость, болезненность). Наложить давящую повязку для остановки кровотечения в мягкие ткани, холод на место ушиба в течение первых суток. Кровоподтек можно проткнуть стерильной иглой для выхода части крови, сохраняя при этом кожный покров. Обработать йодом или зеленкой.

Ссадины (небольшие повреждения верхних слоев кожи, кровотечение незначительное и останавливается самостоятельно или после наложения давящей повязки). Небольшие ссадины после обработки спиртом или йодом можно оставить заживать без повязки на воздухе. Ссадины крупнее промыть перекисью водорода, фурациллином, кожу вокруг обработать йодом, наложить асептическую повязку. При крупных ссадинах (ранах) см. 3.5.

Потертости (покраснение и болезненность кожи). Если потертость замечена своевременно - устранить причину возникновения, смазать кремом. При покраснении кожи – продезинфицировать йодом или спиртом, забинтовать этот участок.

Мозоли (болезненные пузыри). Можно проткнуть пузыри стерильной иглой для выхода части жидкости, сохраняя при этом кожный покров. Наложить тугую асептическую повязку или заклеить специальным пластырем, предварительно можно прошить мозоль иголкой, оставив там пропитанную зеленкой или йодом нитку.

11. Оказание неотложной помощи при утоплении.

После извлечения из воды освободить дыхательные пути и легкие от воды: уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя, открыть рот, похлопать по спине, плавно сжимать толчкообразными движениями ребра со стороны спины. Продолжать до прекращения бурного вытекания воды. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей (удалить инородные тела, устранить запрокидывание языка). Провести реанимационные мероприятия (3.2), если воды в легких нет – начинать их сразу. После успешного проведения мероприятий пострадавший должен быть доставлен к врачу, т.к. могут быть осложнения со стороны легких и центральной нервной системы.

12. Удушье от попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Экстренные мероприятия: При полной блокаде дыхательных путей пострадавшего, спасателю обхватить руками пострадавшего сзади со спины. Сцепить их в замок, поместить в область солнечного сплетения у пострадавшего. Резкими толчкообразными движениями (направление – спереди назад и снизу вверх) попытаться вытолкнуть инородный предмет из верхних дыхательных путей. Повторять до выхода инородного тела. У детей инородное тело можно удалить путем подвешивания ребенка вверх ногами с постукиванием по спине.

При неэффективности данных мероприятий – трахеостомия: Пострадавшего положить на спину. Подложить под плечи валик. Острым предметом сделать поперечный разрез кожи, связок (между хрящами или кольцами трахеи), слизистой трахеи, раздвинуть края раны. Убедиться в проходимости для воздуха через сделанное отверстие (движение воздуха, появление дыхания). Вставить в отверстие полую трубку, по возможности зафиксировать (лейкопластырем, бинтом).

13. Поражение молнией, поражение электрическим током. Признаки. Потеря сознания. Редкое, едва заметное дыхание или его остановка. Частый, аритмичный пульс, может быть очень слабым вплоть до остановки сердца. Расширенные зрачки. При остановке сердца они не реагируют на свет. Следы ожогов. Синюшность лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Возможно непроизвольное выделение мочи и кала. Временная глухота и немота.

Помощь. При поражении током сначала прекратить его действие на пострадавшего: отключить ток, отвести провод или оттащить пострадавшего, обернув руки изолирующем материалом или используя непроводящий подручный предмет (палка, ветка). При необходимости провести реанимационные мероприятия (3.2), ввести сердечно-сосудистые препараты (адреналин, кордиамин, кофеин). Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердцебиение у него сохранены (возобновлены), нужно расстегнуть ему одежду, уложить на бок, следить за проходимостью дыхательных путей (очистка полости рта), положить валик под шею. Наличие дыхания определяется по движению грудной клетки или запотеванию зеркальца, поднесенному ко рту. Обработать место ожога (7). В большинстве случаев необходима эвакуация.

14. Дисадаптозы и основные заболевания.

14.1. Ангина. Признаки. Боль, першение в горле, затрудненное глотание, при осмотре – зев красный, миндалины увеличены, может быть налет, гнойные пробки, повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, чувство жара и общей разбитости.

Помощь. Полоскание горла: теплый раствор соли (соды), настойкой календулы или эвкалипта (1 чайная ложка на ст. воды), фурациллином, настоями шалфея, зверобоя, календулы, эвкалипта, багульника. Витамины (особенно С до 1г сутки), при высокой температуре – жаропонижающие и атибиотики. Смягчение горла – минтон, фарингосепт и др. Можно ингаляторы – пропасол, ингалипт. Наружно на горло спиртовой компресс (спирт 40 %). Обильное щелочное питье. Согревающая повязка или водочный компресс. При ухудшении состояния – спуск вниз.

14.2. Бронхит, воспаление легких (осложнение бронхита). Признаки. Кашель, сухой или с отхождением мокроты (светлая, гнойная), одышка (не всегда), жар, озноб, повышение температуры, частый пульс, боль в грудной клетке, (при воспалении легких – боль в очаге воспаления), влажные хрипы в легких (при воспалении легких), симптомы интоксикации: слабость, разбитость, головные и мышечные боли, бледность, учащенный ритм сердца, возможна боль при глубоком вдохе. Синюшность носа, губ, кончиков пальцев.

Помощь. Антибиотики, жаропонижающие, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), отхаркивающие (таблетки от кашля, бромгексин). Снять интоксикацию: обильное питье, глюкоза с витамином С – в\в, витаминотерапия. При надсадном кашле без мокроты – препараты, подавляющие кашель (либексин, тусупрекс и т.д.). Эвакуация в больницу.

14.3. Горная болезнь. В результате воздействия комплекса факторов высокогорья:

- недостаток кислорода;

- высокая физическая нагрузка;

- активное вымывание СО₂ из крови (из за низкого содержания СО₂ в горном воздухе);

- высокая насыщенность воздуха аэроионами (из за ионизации воздуха в горах ультрафиолетовым излучением);

- талая вода и низкое содержание солей в воде;

- потеря жидкости и переохлаждение легких в результате повышенной потери воды при дыхании (из за низкой влажности воздуха);

на высоте (более 4000 м) возникают многообразные состояния дисадаптации, проявляющиеся в нарушении ритма дыхания (одышка, патологическое дыхание Кусмауля или Чейн-Стокса), снижении работоспособности, головной боли, тошноте, рвоте, нарушении координации движений, сна. Удлиняется восстановительный период. Нарушение функций пищеварения (потеря аппетита, поносы) и усвоения пищи (особенно жиров). Развивается обезвоживание (потеря воды 7-10 л в сутки, на равнине – 3 л.), психические нарушения (кислородное голодание мозга), повышается чувствительность к обморожению, ослабляется болевая чувствительность (вплоть до полной потери), резко увеличивается вероятность воспаления легких.

Профилактика. Полная или частичная акклиматизация, заключающаяся в постепенном подъеме (1000 м/сут.), тренировки за несколько месяцев до выезда, предварительный медицинский контроль. Питание до 5000 ккал. в сутки, углеводы, глюкоза, лимонная или аскорбиновая кислота, 4-5 л воды в сутки, витамины, адаптогены. Внимательность участников друг к другу.

Помощь. Разгрузка, снижение темпа движения, отдых, тепло, витамины, глюкоза. Симптоматическая терапия: анальгетики, адаптогены, легкие транквилизаторы, кислород. При головной боли – анальгин. При тошноте - аэрон, валидол. При нарушении сознания или подозрении на воспаление легких (14.2) – спуск на высоту ниже 2500-2000 м, при необходимости - эвакуация.

В ряде случаев дисадаптация реализуется в виде патологических состояний острого горного отека легких (наиболее часто), острого горного отека мозга, острого горного отека кишечника и острого горного отека почек. Эти состояния могут развиваться после завершившегося первого периода адаптации в течение всего срока пребывания участников в горах.

Острый отек легких. Признаки. Выраженная одышка, цианоз (синюшность лица, кистей, стоп), слышимые на расстоянии влажные, крупнопузырчатые хрипы, пенистая мокрота розового цвета, жажда, боли в груди, вынужденное сидячее положение.

Острый отекголовного мозга. Признаки. Сильная головная боль, слабость, спутанность сознания, переходящая в его потерю.

Острый отек кишечника – боли в животе и острый отек почек - нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области. Два последних состояния встречаются исключительно редко.

Помощь. Придать больному полусидячее положение, верхнюю половину туловища приподнять, во всех случаях мочегонные средства (лазикс в/в + препараты калия (панангин). Ограничить объем выпиваемой жидкости, согреть руки и ноги (горячая вода). Дать кислород (если есть), пропущенный через спирт, или фурациллиновый раствор (или дыхание через проспиртованную марлю). Срочная эвакуация с высоты. Самостоятельное передвижение больного не рекомендуется. После ликвидации непосредственной угрозы для жизни дальнейшее пребывание участника в горах в этом году не допускается.

14.4. Желудочно-кишечные расстройства, пищевые отравления.

Причины. Использование недоброкачественных продуктов, непривычных продуктов, заражение кишечными инфекциями.

Признаки. Схваткообразные боли в животе, понос, тошнота, рвота. Возможно повышение температуры. В тяжелых случаях – судороги, сердечная слабость, потеря сознания. Скрытый период заболевания от одного до нескольких часов.

Помощь. При подозрении на кишечные инфекции больной должен быть относительно изолирован (отдельная посуда, тщательное мытье рук и т.д.), необходимо обращение к врачу. Применение антибиотиков до обращения к врачу только в случае угрожающего состояния и невозможности госпитализации.

При пищевых отравлениях - в первые 12 часов - промывание желудка (14.4.3), слабительные. Антибактериальные препараты (фталазол, сульгин). В тяжелых случаях – антибиотики (тетрациклин, левомицетин и т.д.). При схваткообразных болях – бесалол по 1т 2-3 раза в день. Обильное питье. Глюкоза с аскорбинкой. При сильном поносе – имодиум, лоперамид. Ферментные препараты (абомин, фестал, энзистал) и бактериальные препараты (лактобактерин и т.д.). При падении давления и снижении частоты пульса – назначение сердечно-сосудистых препаратов.

Профилактика. Личная гигиена. Обеззараживание воды (кипячение, пантоцид 1т на 0,5-0,75 л, 2 капли 5-процентной настойки йода на 1 л воды). Потребление свежих продуктов, мытых овощей. Все продукты походной раскладки должны иметь длительные сроки хранения. Беречь продукты от грызунов и других животных. Не потреблять неизвестные грибы и растения.

14.4.1. Функциональные расстройства деятельности желудка и кишечника. Возникают вследствие нарушения режима питания, повышенной физической нагрузки, действия высокогорных факторов.

Они проявляются в виде поносов или запоров. При поносах – активированный уголь, смекта, ферментные препараты (фестал, абомин), бактериальные препараты, имодиум. При запорах, в тяжелых случаях - слабительные.

14.4.2. Ботулизм. (Пищевая инфекция, возбудители могут находиться на несвежих мясных и рыбных продуктах). Признаки. Слабость, головокружение, головная боль, тошнота. Туман, двоение перед глазами, жажда и сухость во рту, нарушение глотания, паралич мышц конечностей и шеи.

Помощь. Промывание желудка (14.4.3). Обильное питье. Активированный уголь, солевое сла