Менингеальный сидром – клинические проявления, причины развития

Менингеальный сидром – клинические проявления, причины развития

Проявление воспал-го процесса в оболочках мозга или раздражения при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга, ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом поражении. МС характ-ся появлением диффузной головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой, светобоязнью, слезотечением, гиперестезией кожных покровов и слизистых (снижением порога раздражения), а также мышечно-тоническими с-ми:

- ригидность мышц затылка - невозможность приведения подбородка к грудной клетке (2-3-4- пальца), болевая реакция при исследовании ригидности затылочных мышц, иррадиация боли в затылок или по позвоночнику до уровня поясницы.

- с-м Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (30-45-60°).

- с-м Брудзинского верхний - сгибание коленных суставов при исследовании ригидности мышц затылка; средний - сгибание коленных суставов при надавливании на живот; нижний — сгибание второй ноги при исследовании с-ма Кернига.

- скуловой с-м Бехтерева - гримаса и зажмуривание при поколачивании по скуловой дуге.

 

2. Сознание: определение, его регуляция, количественные и качественные формы изменения сознания.

Центральный паралич: клинические проявления, локализация поражения.

Возникает при поражении центральных двигательных нейронов, их аксонов и сопутствующих им других двигательных проводящих путей, идущих от базальных ядер, красного ядра, черного вещества, ретикулярной формации, вестибулярных ядер к периферическим двигательным нейронам. Характеризуется гиперрефлексией (поверхностные кожные снижены, глубокие повышены), гипертонией, патологическими рефлексами (Бабинского, Россолимо, Бехтерева-Менделеева, хоботковым рефлексом) и синкинезиями (сопутствующие движения.)

 

4. Периферический паралич: клинические проявления, локализация поражения.

Возникает при поражении периферических двигательных нейронах (клеток передних рогов сп.м.), передних корешков и периферических нервов. Характеризуется гипо- арефлексией, гипотонией мышц, атрофией мышц, дегенерацией нервов и появлением фасцикуляций.

 

5. Клинические варианты нарушений походки при различных уровнях поражения нервной системы.

Симптомы поражения группы глазодвигательных нервов.

VI нерв – отводящий нерв, иннервирует m.rectus externus. При его поражении возникает диплопия (двоение) при взгляде в сторону пораженной мышцы, сходящиеся косоглазие, иногда вынужденное положение головы.

IV нерв – блоковый нерв, иннервирует m.obliquus superior. При поражении наблюдается сходящиеся косоглазие и диплопия при взгляде вниз.

III нерв – глазодвигательный нерв, иннервирует 5 наружных поперечнополосатых и 2 внутренних гладких мышцы. При полном параличе нерва развивается: птоз, глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз, при поднятом верхнем веке отмечается диплопия, зрачок расширен, паралич аккомодации, экзофтальм.

При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер (ядра III нерва) наблюдается выпадение функции только внутренних мышц – офтальмоплегия интерна, а при поражении только наружных крупноклеточных ядер – офтальмоплегия экстерна.

 

 

Внутренняя капсула. Проводящие пути. Синдром поражения.

Анатомическое образование, расположенное м-ду большими базальными ганглиями основания г.м. – полоса белого в-ва, в которой расположены проводники от коры ГМ к нижележащим отделам и восходящие к коре. Различают след.пути:

1. Кортиконуклеарис - колено;

2. Кортикоспиналис - передние 2/3 заднего бедра,

3. Таламокортикалис - задний отдел заднеrо бедра;

4. Зрительные пути - пучок Грасьоле; самый задний отдел внутренней капсулы.

5. Слуховые проводники - самый задний отдел внутренней капсулы.

6. Лобный путь моста - переднее бедро внутренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста - заднее бедро капсулы;

8. Пути из коры к зрительному бугру ­переднее и заднее бедро.

При полном поражении внутренней капсулы - с-м «трех геми» гемиплегия (центральны паралич, центральный парез языка и нижней лицевой мускулатуры, характерна контрактура типа Вернике - Майна), гемианестезия и гемианопсия в противоположных полях зрения.

При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра - только гемиплегия при отсутствии или наличии легких расстройств чувствительности.

При поражении заднего отдела заднего бедра ­преобладают чувствительные расстройства (м.б. гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия). Близость к зрительному 6угру и ганглиям экстрапирамидной системы таламические боли и экстрапирамидные нарушения.

 

Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга на разных уровнях.

Наиболее характерными клиническими проявлениями одностороннего поражения мозгового ствола являются альтернирующие синдромы, заключающиеся в нарушении функции одного или нескольких черепных нервов на стороне очага по периферическому типу и центральном параличе или парезе конечностей или в проводниковых расстройствах чувствительности на противоположной очагу стороне.

I. Педункулярные:

а) Вебера = периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз + гемиплегия с центральным парезом мышц лица,

б) Бенедикта = поражение III нерва + мозжечковая атаксия, интенционное дрожание в противоположных конечностях,

II. Понтийные

а) Мийара-Гублера = периф. паралич мимических м-ц на стороне очага + центральный паралич на противоположной,

б) Фовилля = периф. паралич мимических м-ц и наружной прямой м-цы глаза на стороне очага + центральный гемипарез и парез 1/2 языка на противоположной.

III. Бульбарные

а) Джексона = поражение подъязычного нерва - периф. паралич мышц языка на стороне очага + гемиплегия и гемипарез на противоположной стороне,

б) Валленберга-Захарченко = на стороне очага: паралич мягкого нёба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице + на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия.

 

Симптомы центрального и периферического поражения лицевого нерва.

Поражение VII нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры = ассиметрия лица, складки сглажены, угол рта опущен, феномен Белла + боль в лице, в ухе.

Центральное поражение вызывает синдромы Мийра-Гублера или Фовилля (поражение оральной мускулатуры) + отмечается нарушение вкуса на передних 2/3 языка.

 

Бульбарный и псевдобульбарный синдром: клинические проявления, локализация поражения.

Бульбарный синдром является периферическим по своим проявлениям – провисание мягкого неба и голосовых связок, снижение небного рефлекса, атрофия и фибрилляция в мышцах. Проявляется = дисфонией, дисграфией, дизартрией.

Псевдобульбарный синдром является центральным по своим проявлениям – отклонения языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения. Возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, X и XII пар ЧМН. Для него характерно = дисфагия, дизартрия, рефлексы орального автоматизма (губной, хоботковый) и насильственный плач/смех.

 

Синдром вегетативной дисфункции: клинические формы.

Возникает при инфекционных заболеваниях, травмах н.с., интоксикациях.

При поражении коры проявляется разражительностью, гипергидрозом, нарушением сосудистых реакции и трофическими нарушениями.

При поражении гипоталамической области (опухолью, восп-ми процессами, наруш.кровообращения) могут возникать несахарный диабет, ожирение, импотенция, нарушение сна, расстройство терморегуляции, распр-ные язвы в жкт.

Поражение вегетативных образований на уровне сп.м.проявляется сосудодвигательными нарушениями, расстройствами потоотделения и тазовых функций.

При сегментарных расстройствах возникают сухость кожи, местный гипертрихоз, локальное вападение волос, трофические язвы.

 

Менингеальный сидром – клинические проявления, причины развития

Проявление воспал-го процесса в оболочках мозга или раздражения при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга, ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом поражении. МС характ-ся появлением диффузной головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой, светобоязнью, слезотечением, гиперестезией кожных покровов и слизистых (снижением порога раздражения), а также мышечно-тоническими с-ми:

- ригидность мышц затылка - невозможность приведения подбородка к грудной клетке (2-3-4- пальца), болевая реакция при исследовании ригидности затылочных мышц, иррадиация боли в затылок или по позвоночнику до уровня поясницы.

- с-м Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (30-45-60°).

- с-м Брудзинского верхний - сгибание коленных суставов при исследовании ригидности мышц затылка; средний - сгибание коленных суставов при надавливании на живот; нижний — сгибание второй ноги при исследовании с-ма Кернига.

- скуловой с-м Бехтерева - гримаса и зажмуривание при поколачивании по скуловой дуге.

 

2. Сознание: определение, его регуляция, количественные и качественные формы изменения сознания.