Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома

Гипогликемия - патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови. Гипогликемическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских заплывов и т.д.

Начальные проявления гипогликеми-ческого состояния - острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (изменение направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокружение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены, тахикардия, АД снижено (однако систолическое давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь. При гипогли-кемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы; после возвращения сознания дают выпить сладкий чай, а также 1 столовую лож-ку хлорида кальция или 3 таблетки глю-коната кальция.
Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной терапии.
В отличие от гипогликемического состояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судороги.
Неотложная помощь идентична таковой при гипогликемическом состоянии. При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
в) внутривенное струйное введение 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;
г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и осмотические диуретики.
Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанимационное отделение.

Первая помощь при обмороке

Первая помощь

• укладываем, не даем упасть и удариться
• поднимаем пострадавшему повыше ноги
• расстегиваем тесную одежду
• обеспечиваем приток свежего прохладного воздуха
• контролируем состояние
• вызываем «Скорую помощь», если не очнулся через 10 минут

Признаки и симптомы

• дурнота
• бледность
• слабость
• зрачки расширены
• медленно опускается на землю или падает
• длительность приступа - несколько десятков секунд

Чего НЕ делать

• не поднимать в вертикальное положение
• не стремиться привести в сознание
• не давать нюхать нашатырный спирт
• не давать пощечины
• не брызгать водой

Что делать дальше

Обеспечиваем покой. Контролируем состояние пострадавшего

Неотложные состояния, тепловые поражения. Перегревание организма (гипертермия)

Перегревание организма (гипертермия) - состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу, что приводит к повышенному содержанию тепла в организме. К группе тепловых поражений, которые можно рассматривать, как угрожающие состояния, относятся тепловой удар, тепловой коллапс, тепловые судороги, тепловое истощение вследствие обезвоживания, тепловое истощения вследствие обессоливания (потери солей), преходящее тепловое утомление, тепловой отек стоп и голеней. Как правило, все эти поражения возникают при напряженной физической работе в условиях высокой температуры окружающей среды или интенсивной инсоляции. Они протекают по-разному у пациентов с различной адаптацией к тепловой нагрузке и различным (по объему, темпу питья и составу выпиваемой жидкости) водным режимам. Избыток тепловой энергии уходит из организма двумя основными путями: испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. При гипертермии, как правило, первичного нарушения терморегуляции нет. В этой ситуации происходит избыточное накопление тепла в результате затрудненной теплоотдачи. Среди всех поражений, вызванных высокой температурой, особое место занимает тепловой удар. При этом патологическом состоянии поражаются функции многих органов и систем. При тепловом ударе ведущим фактором, вызывающим накопление избытка тепла в организме пострадавшего, является конвекционное тепло окружающей среды. В генезе теплового удара лежат нарушением терморегуляции с накоплением тепла в организме выше физиологического предела, недостаточность потоотделения и острая сердечная слабость. Развитие острой сердечной слабости определяется высокими энергетическими затратами пораженного организма в связи гипертермией, гиповолемией, гипокалиемией. Гиповолемия развивается в связи с некомпенсируемой потерей жидкости через кожу и почки (полиурия). В сочетании с сердечной слабостью это приводит к глубоким расстройствам гемодинамики и микроциркуляции вплоть до развития тромбогеморрагического синдрома и нарушений внутрисосудистого свертывания крови. Тепловой удар чаще развивается у молодых неадаптированных лиц, у пожилых с хроническими болезнями, на фоне терапии диуретинами, иногда у новобранцев в армии. Клиника Тепловому удару обычно предшествует продромальный период, который может длиться от 3 до 24 часов. Продромальный период сопровождается ощущением резкой слабости, чувством жара, головной болью, головокружением, шумом в ушах, «мельканием» и «потемнением» в глаза, резким учащением дыхания (до 70 дыханий в 1 минуту) и пульса, носовыми кровотечениями, расстройствами глотания, тошнотой и рвотой, болью в надчревной области, спине и конечностях. Затем наступает двигательное беспокойство, нарушение речи. Бывают случаи агрессивного поведения пострадавшего. Появление полиурии с частыми мочеиспусканиями позволяет предположить развитие клинической картины теплового удара в ближайшее время и принять меры предосторожности. Чаще наблюдается «внезапное» наступление перегревания. В этих случаях пострадавший теряет сознание «на ходу».

Для клинической картины теплового удара характерны глубокие нарушения сознания. Возможны двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. Лицо и конъюнктива пострадавшего гиперемированы. Кожа сухая, горячая, «обжигающая». Температура тела в подмышечных областях выше 410С. Дыхание учащено, поверхностное. Пульс частый, нитевидный, АД снижено. При аускультации прослушиваются очень глухие тоны сердца. Характерная полиурия (до 4 литров мочи в сутки у взрослого пораженного). Поражение ЦНС прогрессирует до развития глубокого коматозного состояния. Зрачки расширены. Брюшные и сухожильные рефлексы ослаблены. Возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. При нарастании центральных нарушений дыхания (дыхание типа Чейна-Стокса) и углубления расстройств гемодинамики наступает смерть. Неотложная помощь • Перенести пострадавшего из зоны теплового воздействия в конденционированное помещение или положить под вентилятор; • Обеспечить проходимость дыхательных путей; снять стесняющую одежду; • Придать «противошоковое» положение (поднять ноги); • Укрыть мокрым полотенцем; • Положить пузыри со льдом на крупные сосуды (шею, паховые области); • Проводить ингаляцию кислородом; • При тахипноэ более 35-40 в 1 минуту -проводить вспомогательное дыхание; • Пунктировать периферическую вену и начать инфузию кристаллоидов (растворы должны быть охлажденными); • Внутривенно ввести 100-150 мг гидрокортизона; • При неэффективности инфузионной терапии внутривенно добавить мезатон (10 мг в 200 мл физиологического раствора). При отсутствии эффекта -допамин со скоростью 4-5 мкг/кг мин; • Для купирования судорог ввести сибазон 5-10 мг внутривенно медленно, а также 20-30 мл 10 % раствора кальция хлорида (последний вводить внутривенно капельно с 200-400 мл раствора кристаллоидов); • Внутримышечно сульфокамфокаин 2 мл - 10 % раствора. Не вводить адреналин и наркотики; гидратировать больного, но не чрезмерно.

Первая помощь при утоплении

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.

2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).

3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.

4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).

5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:

o восстановление проходимости дыхательных путей;

o сердечно-лёгочная реанимация;

o остановка кровотечения и другие мероприятия.

6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.