Переферическая и вегетативная нс

Спинномозговые нервы

[1]

У больного хроническим заболеванием печени был отмечен положительный френикус-симптом. К какой мышце прижимают диафрагмальный нерв для проверки этого симптома?

A. Средней лестничной мышце.

B. Подключичной мышце.

C. Задней лестничной мышце.

D.Грудиноключичнососцевидной мышце.

E. Передней лестничной мышце.

 

Правый диафрагмальный нерв на шее спускается вниз по m.scalenus anterior, к которой его можно прижать пальцевым давлением в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

 

[2]

Вследствие операционной травмы мягких тканей шеи справа, нарушились регулярные двигательные экскурсии правого купола диафрагмы. Какой из нервов достоверно пострадал?

A. N. vagus.

B. N. phrenicus dexter.

C. N. accessorius.

D. Rr. dorsales nervi spinalis.

E. N. intercostales.

 

Иннервацию диафрагмальной мышцы осуществляют диафрагмальные нервы. N. phrenicus на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы и в надключичной области может быть поврежден при оперативном вмешательстве, что повлечет за собой выключение дыхательной экскурсии соответствующего купола диафрагмы.

 

[3]

К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Раздражение какого нерва может дать такую клиническую картину?

A. N. vagus.

B. N. transversus colli.

C. N. occipitalis minor.

D. N. supraclaviculares.

E. N. auricularis magnus.

 

N. auricularis magnus является кожной ветвью шейного сплетения, выйдя из которого направляется к ушной раковине где иннервирует кожу и наружный слуховой проход.

 

[4]

На строительстве рабочий повредил себе правую боковую поверхность шеи. Выявилось снижение чувствительности кожи передне-боковой поверхности шеи. Какой нерв пострадал в данном случае?

A. N. transversus colli.

B. N. vagus.

C. N. phrenicus.

D. N. accessorius.

E. N. trigeminus.

 

Кожу переднебоковой поверхности шеи иннервирует n. transversus colli, который является кожной ветвью шейного сплетения. Выйдя из сплетения, ветви этого нерва огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где могут быть повреждены при поверхностном ранении.

 

[5]

Во время операции при доступе к правой подключичной артерии появилось осложнение в виде нарушения дыхания. Повреждение какой структуры обусловило указанное явление?

A. Добавочный нерв.

B. Звездчатый узел.

C. С7 спинномозговой нерв.

D. Диафрагмальный нерв.

E. Подъязычный нерв.

 

N.phrenicus является смешанным по функции. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, таким образом этот нерв обслуживает дыхание. Диафрагмальный нерв спускается с шеи в грудную полость между подключичными артерией и веной, поэтому при неосторожном доступе к этим сосудам он может быть поврежден.

 

[6]

У больного имеется гиперестезия кожи медиальной поверхности плеча. С патологией какого нерва это связано?

A. Медиального кожного нерва плеча.

B. Срединного.

C. Локтевого.

D. Лучевого.

E. Подмышечного.

 

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения).

 

[7]

Больной не чувствует прикосновения к коже в области медиальной поверхности плеча. Нарушение функций какого нерва наблюдается у больного?

А. Лучевой нерв.

В. Кожный медиальный нерв плеча.

С. Подмышечный нерв.

D. Локтевой нерв.

Е. Кожный медиальный нерв предплечья.

 

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения). При его поражении будет наблюдаться потеря чувствительности кожи на медиальной поверхности плеча.

 

[8]

Пострадавший в аварии водитель госпитализирован в стационар с повреждением медиального надмыщелка плечевой кости. Какой нерв при этом может быть поврежден?

A.N. radialis

B. N. axillaris

C. N. medianus

D. N. musculocutaneus

E. N. ulnaris

 

При повреждении медиального надмыщелка плечевой кости возможно поражение локтевого нерва (из плечевого сплетения), т.к., n. ulnaris лежит в его одноименной борозде.

 

[9]

Мужчина с колотой раной в области четырехстороннего отверстия обратился к врачу. При обследовании обнаружено, что потерпевший не может отвести руку от туловища. Какой нерв, наиболее вероятно поврежден?

A. N. ulnaris

B. N. subclavius

C. N. axillaris

D. N. radialis

E. N. medianus

 

Отведение руки от туловища обеспечивает дельтовидная мышца, иннервируемая подмышечным нервом, n. axillaris (из плечевого сплетения). При повреждении этого нерва отвести руку от туловища будет невозможно.

 

[10]

У больного имеется отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. При осмотре: потеря чувствительности V и половины IV пальцев на ладонной поверхности, а на тыльной поверхности - половины III, IV и V пальцев, нарушена функция межкостных мышц. Повреждение какого нерва можно предполагать?

A. Лучевого нерва.

B. Межкостного нерва.

C. мышечно-кожного нерва.

D. Срединного нерва.

E. Локтевого нерва.

 

На кисти иннервация кожи тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца, а также ладонной поверхности обеих сторон V и локтевой стороны IV пальца обеспечивает локтевой нерв. В области локтя нерв лежит в одноименной борозде медиального надмыщелка плечевой кости, при переломе которого и может быть поврежден.

 

[11]

У женщины с резаной раной левой подмышечной области при обследовании выявлена невозможность пронировать кисть. Сухожилия и волокна мышц предплечья целы. Какой нерв поврежден у данной пострадавшей?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. cutaneus brachii medialis.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

 

Срединный нерв образуется в подкрыльцовой полости от слияния волокон от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече он ветвей не даёт. В локтевой области иннервирует m. pronator teres. Одна из его ветвей на предплечье – n. interossens anterior – иннервирует m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Таким образом, если сухожилия и волокна мышц предплечья целы, а рана в подмышечной области, значит повреждён сам ствол этого нерва.

 

[12]

При ревизии раны у больного с ножевым ранением подмышечной области, выявлено повреждение заднего пучка плечевого нервного сплетения. Функции какой группы мышц верхней конечности будет нарушена?

A. Передняя группа мышц предплечья.

B. Мышцы задней группы плеча и предплечья.

C. Мышцы возвышения большого пальца кисти.

D. Мышцы возвышения мизинца кисти.

E. Передняя группа мышц плеча

 

Продолжением заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной полости является лучевой нерв. Его мышечные ветви иннервируют все задние группы мышц руки – разгибатели. Таким образом, при повреждении заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной области - нарушается функция задней группы мышц плеча и предплечья.

 

[13]

В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой в участке правого плеча. При осмотре установлен перелом диафиза правой плечевой кости в средней трети со смещением отломков; пальцы правой кисти не разгибаются. Какой нерв поврежден?

A. Локтевой.

B. Лучевой.

C. Серединный.

D. Мышечно – кожный.

E. Подмышечный.

 

Лучевой нерв, выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, на плече идёт в canalis humeromuscularis (seu spiralis). На предплечье n. radialis иннервирует всю заднюю группу мышц – мышцы-разгибатели и супинатор (в том числе и разгибатели пальцев). Таким образом, смещённые отломки плечевой кости повредили лучевой нерв, лежащий в одноименной борозде плечевой кости, которая является передней стенкой спирального канала.

 

[14]

У больного после травмы предплечья наблюдается нарушение функции мышц-сгибателей латеральной группы. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. cutaneus antebrachii.

E. N. medianus.

 

Иннервация мышц передней поверхности предплечья осуществляют срединный и локтевой нервы плечевого сплетения. На предплечье срединный нерв отдаёт r.r.muscularis для всех мышц-сгибателей за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной половины m. flexor digitorum profundus (иннервируются локтевым нервом). Таким образом мышцы-сгибатели латеральной группы на предплечье иннервируются n. medianus.

 

[15]

У пострадавшего с глубокой травмой мягких структур медиальной поверхности дистальной половины плеча при обследовании обнаружена потеря чувствительности 5-го и 4- го пальцев. Какой нерв поврежден?

A. Лучевой.

B. Серединный.

C. Локтевой.

D. Медиальный кожный нерв предплечья.

E. Мышечно-кожный.

 

Локтевой нерв, выходя из медиального пучка плечевого сплетения проходит по медиальной стороне плеча (ветвей не даёт) и в области локтевого сустава ложится в sulcus ulnaris. На предплечье по ходу иннервирует m. flexor carpi ulnaris и медиальную половину m. flexor digitorum profundus. На кисти его поверхностная ладонная ветвь иннервирует IV и V пальцы. Таким образом, повреждение локтевого нерва в области медиальной поверхности дистальной половины плеча дает потерю чувствительности именно этих пальцев.

 

[16]

После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больного нарушена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти. Какой нерв поражен при нарушении указанных функций?

A. Лучевой нерв.

B. Локтевой нерв.

C. Срединный нерв.

D. Мышечно-кожный нерв.

E. Медиальный кожный нерв предплечья.

 

Мышцы передней поверхности предплечья (пронаторы и флексоры) иннервируют локтевой и срединный нервы. Срединный нерв образуется в подкрыльцовой ямке волокнами, отходящими из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Проходит по медиальной стороне плеча, где ветвей не даёт. В локтевой ямке даёт мышечные ветви к m. pronator teres, а на предплечье иннервирует мышцы-сгибатели передне-латеральной группы. Одна из его ветвей n. interosseus anterior осуществляет иннервацию m. pronator quadratus, т.о., при повреждении n.medianus у больного будет нарушена пронация и ослаблено ладонное сгибание кисти.

 

[17]

Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

 

Локтевой нерв выходит из медиального пучка плечевого сплетения. Идёт по медиальной поверхности плеча. На плече ветвей не даёт. На предплечье проходит в sulcus ulnaris и далее проходит через canalis carpi ulnaris на ладонь, где делится на тыльную и ладонную ветви, обеспечивающие кожную иннервацию медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти.

 

[18]

После травмы мягких тканей в области медиальной поверхности плеча у пострадавшего возникло ощущение покалывания кожи медиальной поверхности предплечья. Какой из перечисленных нервов находится в зоне повреждения?

A. N. radialis.

B. N. cutaneus autebrachii medialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. dorsalis scapulae.

E. N. subscapularis.

 

Из медиального пучка плечевого сплетения выходит медиальный кожный нерв предплечья. На плече сопровождает v. basilica и выйдя на предплечье иннервирует кожу медиальной стороны.

 

[19]

При воспалении глубоких лимфатических узлов подмышечной области хирург должен был раскрыть глубоко размещенный гнойник. После операции больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-боковой поверхности предплечья. Какой нерв был повреждён при оперативном вмешательстве?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. medianus.

E. N. axillaris.

 

Т.к., переднюю группу мышц плеча, сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв, ствол которого в подмышечной полости выходит из латерального пучка плечевого сплетения.

 

[20]

После травмы у больного наблюдается потеря чувствительности задних участков кожи плеча и предплечья. От какого из нервов плечевого сплетения отходят в норме кожные ветви, которые иннервируют эти участки?

A. N. radialis.

B. N. ulnaris.

C. N. medianus.

D. N. axillaries.

E. N. musculocutaneus.

 

Т.к., кожу задней и нижней заднелатеральной поверхности плеча, а также кожу задних участков предплечья иннервируют n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior и n. cutaneus antabrachii posterior, являющиеся ветвями лучевого нерва.

 

[21]

В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который проходит вместе с n. axillaris через foramen quadrilaterum. Какой это сосуд?

A. A. brachialis.

B. A. Circumflexa humeri anterior.

C. A. Profunda brachii.

D. A. Circumflexa scapulae.

E. A. Circumflexa humeri posterior.

 

Вместе с n. axillaris через четырехстороннее отверстие на задней стенке подмышечной полости проходит ветвь подмышечной артерии - a. сircumflexa humeri posterior.

[22]

При обследовании больного невропатолог обнаружил невозможность разгибания в локтевом и луче-запястном суставах (“висящая кисть”), нарушение кожной чувствительности задней поверхности плеча и предплечья. Какой нерв воспален?

A. Локтевой.

B. Срединный.

C. Мышечно-кожный.

D. Лучевой.

E. Подмышечный.

 

Т.к., иннервацию задних групп мышц плеча и предплечья (осуществляют разгибание предплечья и кисти в локтевом и луче-запястном суставах), а также кожу задней поверхности руки обеспечивает лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

[23]

У больного “обезьянья кисть”. Какой нерв поражен?
A. Срединный.

B. Мышечно- кожный.

C. Лучевой.

D. Подмышечный.

E. Локтевой.

 

“Обезьянья кисть” характерна при нарушении функции мышц сгибателей кисти и пальцев. Иннервацию всех мышц передней сгибательной группы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной части m. flexor digiforum profundus), а также мышц-пронаторов обеспечивают ветви срединного нерва.

 

[24]

У пациента ограничено сгибание локтевого сустава, снижен тонус двуглавой мышцы плеча и нарушена чувствительность кожи передне-латеральной поверхности предплечья. Функция какого нерва нарушена?

A. Подмышечного.

B. Локтевого.

C. Лучевого.

D. Мышечно-кожного.

E. Срединного.

Т.к., переднюю группу мышц плеча (в т.ч. двуглавую мышцу плеча), сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения).

 

[25]

После операции аппендэктомии у больного осталась сниженная чувствительность кожи над паховой связкой на стороне проведенной операции. Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного вмешательства?

A. N.ilioinguinalis.

B. N.genitofemoralis.

C. N. femoralis.

D. N.cutaneus femoralis lateralis.

E. N.iliohypogastricus.

 

Т.к., кожу над паховой связкой (в области поверхностного кольца пахового канала) иннервируют чувствительные ветви n. iliohypogastricus, являющегося нервом поясничного сплетения.

 

[26]

При обследовании больного отмечаются сильные боли в области передней поверхности бедра, атрофия четырёхглавой мышцы. Какой нерв поражён?

A. Запирательный

B. Бедренный

C. Седалищный

D. Большеберцовый

E. Малоберцовый

 

Т.к., иннервацию черырёхглавой мышцы бедра и кожи над ней обеспечивают ветви бедренного нерва (поясничное сплетение), выходящего в переднюю область бедра через lacuna musculorum.

 

[27]

У мужчины, болеющего остеохондрозом, появилась резкая боль в мышцах живота (боковых и передних). При объективном обследовании врач констатировал повышенную болевую чувствительность кожи подчревной области. Поражение какого нерва могло обусловить эту боль?

А. Полово-бедренный.

В. Запирательный.

С. Бедренный.

D. Подвздошно-подчервный.

Е. Седалищный.

 

Учитывая, что мышцы передне-боковой стенки живота, а также кожу надлобковой области (подчревье) иннервирует подвздошно-подчревный нерв (Th₁₂-L₁) из поясничного сплетения, то, наблюдающийся у больного болевой синдром, может быть вследствие поражения этого нерва.

 

[28]

Нарушение тактильной и температурной чувствительности в области нижних двух третей передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота) объясняется поражением

A. Полово-бедренного нерва.

B. Бедренного нерва.

C. Седалищного нерва.

D. Латерального кожного нерва бедра.

E. Большеберцового нерва.

 

Т.к., латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения) прободает брюшную стенку латеральнее от spina ilaaca anterior superior и выходит на бедро, где становится подкожным и иннервирует кожу боковой поверхности бедра.

 

[29]

У больного обнаружено нарушение чувствительности кожи передне-медиальной поверхности голени. Какой нерв поражён?

A. Запирательный.

B. Седалищный.

C. Подкожный.

D. Наружный кожный нерв бедра.

E. Малоберцовый.

 

Т.к., кожу передне-медиальной поверхности голени иннервирует n. saphenus - одна из кожных ветвей бедренного нерва, который проходит через canalis adductorius, прободает его переднюю стенку и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna.

 

[30]

После травмы бедра у пациента отмечается расстройство кожной чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, невозможно разгибание ноги в коленном суставе, разболтанность надколенника. Повреждение какого нерв можно предположить?

A. Бедренного.

B. Запирательного.

C. Седалищного.

D. Верхнего ягодичного.

E. Нижнего ягодичного.

 

Характер и области поражения соответствуют повреждению бедренного нерва – самой крупной ветви поясничного сплетения. Нерв выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum и идёт вместе с бедерной артерией. По ходу отдаёт r.r. muscularis которые иннервируют мышцы передней группы, т.е мышцы разгибатели коленного сустава. Также от бедренного нерва отходят кожные ветви – n.n. cutanei anteriores, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра, а самая длинная его кожная ветвь n. saphenus, спускаясь на голень, обеспечивает иннервацию её передне-медиальной поверхности.

 

[31]

У больной неврит бедренного нерва. Определите, какое движение будет невозможно осуществить?

A. Подошвенное сгибание стопы.

B. Сгибание в коленном суставе.

C. Тыльное сгибание стопы.

D. Разгибание в коленном суставе.

E. Пронация стопы.

 

Бедренный нерв – самая крупная ветвь поясничного сплетения. Выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum, где проходит сначала в sulcus femoralis anterior затем заходит в canalis adductorius. По ходу даёт мышечные ветви r.r. musculares, на иннервацию m. quadruceps, m. sartorius, которые разгибают голень в коленном суставе.

 

[32]

У больного с невритом бедренного нерва нарушено сгибание бедра и разгибание голени в коленном суставе. Функция какой мышцы при этом нарушена?

A. Четырехглавой мышцы бедра.

B. Полусухожильной мышцы.

C. Трехглавой мышцы бедра.

D. Полуперепончатой мышцы.

E. Двуглавой мышцы бедра.

 

Сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе преимущественно обеспечивается четырехглавой мышцей бедра, которую иннервирует бедренный нерв (из поясничного сплетения).

 

[33]

При травме таза (перелом костей таза справа после автонаезда) отсутствует кожная чувствительность нижней части медиальной стороны бедра, невозможность приведения правой нижней конечности к средней линии. Какой нерв травмирован?

A. N. ischiadicus.

B. N. femoralis.

C. N. obturatorius.

D. N. genitofemoralis.

E. N. ilioinguinalis.

 

Иннервация приводящих мышц бедра, а также кожи нижней части медиальной стороны бедра обеспечивает запирательный нерв (из поясничного сплетения). Нерв выходит из таза в медиальную область бедра через запирательный канал, где может быть поврежден при переломе костей таза.

 

[34]

В клинику поступил пострадавший с глубокой колотой раной наружной поверхности правой голени. При обследовании выявлена невозможность активного разгибания стопы. Сухожилия и волокна мышц-разгибателей целы. Какой нерв поврежден у данного пострадавшего?

A. N. peroneus superficialis.

B. N. peroneus communis.

C. N. peroneus longus.

D. N. peroneus brevis.

E. N. peroneus profundus.

 

При глубоком ранении голени с латеральной стороны возможно повреждение n. peroneus profundus - одной из ветвей общего малоберцового нерва (кресцовое сплетение), которая иннервирует мышцы, разгибающие стопу и пальцы. Этот нерв от головки малоберцовой кости направляется в переднее мышечное ложе голени, где залегает латеральнее передней большеберцовой мышцы.

 

[35]

При осмотре больного выявлены нарушения кожной чувствительности на задней поверхности голени. С повреждением какого нерва связано это нарушение?

A. Задний кожный нерв бедра.

B. Бедренный нерв.

C. Седалищный нерв.

D. Запирательный нерв.

E. Нижний ягодичный нерв.

 

Кожу задней поверхности голени осуществляют кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов (n. cutaheus surae medialis, n. cutaneus surae lateralis и n. suralis), которые в свою очередь являются ветвями седалищного нерва (n. ischiadicus - самый крупный нерв крестцового сплетения).

 

[36]

Жалобы на невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, ограниченность приведения стопы, анестезию подошвы и латерального края стопы, когтеобразное положение пальцев указывает на поражение:

A. Общего малоберцового нерва.

B. Большеберцового нерва.

C. Бедренного нерва.

D. Запирательного нерва.

E. Ягодичного нерва.

 

N.tibialis- это ветвь седалищного нерва. На голени большеберцовый нерв даёт мышечные ветви к m.tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum lougus. Функцией всех вышеперечисленных мышц является подошвенное сгибание, приведение и супинация стопы.

 

[37]

Юноша с ножевым ранением внешней поверхности правого коленного сустава ниже головки малоберцовой кости жалуется на невозможность поднять правую ногу, не зацепив пола. Во время осмотра: стопа свисает, пальцы согнуты, тыльное сгибание невозможно, ступает сначала кончиками пальцев, потом внешним краем стопы и потом подошвой. Выявлены нарушения чувствительности на латеральной поверхности голени и стопы. Какой нерв поврежден?

A. N. peroneus communis.

B. N. tibialis.

C. N. cutaneus surae lateralis.

D. N. peroneus superficialis.

E. N. peroneus profundus.

 

Иннервацию передней и латеральной групп мышц голени, отвечающих за разгибание стопы и пальцев, пронацию стопы, а также кожи латеральной области голени и стопы осуществляют ветви общего малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв – это ветвь седалищного нерва, которая отходит от него в подколенной ямке и идёт к головке малоберцовой кости, где при ранении с внешней стороны может быть повреждена.

 

[38]

Больной 30 лет обратился к врачу - невропатологу с жалобой на потерю справа чувствительности кожи заднего участка голени средней и нижней ее трети. Поражение какого нерва установил врач?

A. Задней кожной ветви крестцового сплетения.

B. Скрытого нерва.

C. Ветви запирательного нерва.

D. Болшеберцового нерва.

E. Икроножного нерва.

 

Иннервацию кожи задней области голени ниже ее середины обеспечивает икроножный нерв (n. suralis), который образуется путём соединения n. cutaneus surae medialis (ветвь n. tibialis) и n. cutaneus surae lateralis (ветвь n. peroneus communis).

 

[39]

Больной после ранения левой голени потерял способность удерживать стопу в пронированном положении. Какой нерв поврежден?

A. Глубокий малоберцовый.

B. Поверхностный малоберцовый.

C. Большеберцовый.

D. Седалищный.

E. Общий малоберцовый.

 

Поверхностный малоберцовый нерв является одной из ветвей общего малоберцового нерва (крестцовое сплетение). Этот нерв спускается между m.m. peronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая им мышечные ветви. Функцией m. peroneus longus и m. peroneus brevis является пронация стопы.

 

[40]

Какой нерв можно повредить при проведении оперативного вмешательства по поводу варикозного расширения большой подкожной вены?

A. Медиальный кожный нерв икры.

B. Поверхностный малоберцовый.

C. Подкожный.

D. Боковой кожный нерв икры.

E. Большеберцовый.

 

Подкожный нерв (n. saphenus) является чувствительной конечной ветвью бедренного нерва (поясничное сплетение). На голени нерв сопровождает v. saphena magna.

 

[41]

У больного с резанной раной голени отмечается отсутствие кожной чувствительности в заднее-латеральной и заднее-медиальной областях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы. Укажите предполагаемое место повреждения нервных стволов.

A. Подколенная ямка.

B. Под надколенником.

C. Над голеностопным суставом.

D. Средвяя треть голени спереди

E. Нижняя треть голени сзади.

 

Учитывая, что отсутствие кожной чувствительности отмечается с медиальной и латеральной стороны задней области голени, на тыле и подошве стопы, следует предположить повреждение большеберцового и общего малоберцового нервов, кожные ветви которых и осуществляют иннервацию этих областей. Одновременное повреждение этих нервов возможно лишь в подколенной ямке, где они отходят от седалищного нерва.

 

[42]

Больному поставлен диагноз – неврит большеберцового нерва. Какая из перечисленных функций будет нарушена?

A. Тыльное сгибание стопы.

B. Разгибание в коленном суставе.

C. Сгибание в коленном суставе.

D. Подошвенное сгибание стопы.

E. Разгибание пальцев стопы.

 

Большеберцовый нерв является ветвью седалищного нерва, отходя от него в подколенной ямке, проходя на голени в canalis cruropopliteus дает ветви к m. tibialis posterior и m. flexor digitorum longus (задняя группа мышц голени).Функцией этих мышц является подошвенное сгибание стопы.

 

[43]

Больному поставлен диагноз – неврит общего малоберцового нерва. Какая из перечисленных функций будет нарушена?

A. Подошвенное сгибание стопы.

B. Тыльное сгибание стопы.

C. Разгибание в коленном суставе.

D. Сгибание в коленном суставе.

E. Сгибание пальцев.

 

Общий малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва (крестцовое сплетение), отходя от него в подколенной ямке. Его глубокая ветвь на голени иннервирует m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucus longus.Функцией этих мышц является тыльное сгибание стопы.

 

[44]

При пальпации вокруг анального отверстия и наружного сфинктера прямой кишки у больного наблюдаются болевые ощущения. Какой нерв поврежден?

A. N. pudendus.

B. N. ischiadicus.

C. N. femoralis.

D. N. tibialis.

E. N. obturatorius.

 

N. pudendus является нервом, выходящим из крестцового сплетения. Проходя в полости таза по боковой стенке fossa ischiorectalis отдаёт n. rectalis inferior, который иннервирует наружный сфинктер прямой кишки и кожу вокруг анального отверстия.

 

[45]

У больного после травмы спинного мозга выявлено значительное снижение коленного рефлекса. Какие сегменты спинного мозга при этом повреждены?

A. I-II крестцовые

B. III-IV поясничные

C. VII-VIII грудные

D. V-VI шейные

E. IX-Х грудные

 

Нервом, выходящим из III-IV поясничных сегментов спинного мозга является n. femoralis. Выходя на бедро через lacuna musculorum он даёт многочисленные ветви: к m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus.Эти мышцы являются сгибателями коленного сустава и иннервируются бедренным нервом.

 

[46]

В травматологический пункт доставлен потерпевший, у которого нарушена функция разгибания в тазобедренном суставе. Какой нерв вероятнее всего поражен у пострадавшего?

A. Седалищный.

B. Запирательный.

C. Половой.

D. Нижний ягодичный нерв.

E. Бедренный.

 

N. gluteus inferior выходит из крестцового сплетения через foramen inferapiriforme отдает ветвь к m. qlateus maximus, которая функционально является основным разгибателем бедра в тазобедренном суставе.

 

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. ВНС

[1]

У больного признаки потери зрительного сторожевого рефлекса. Какие ядра стволовой части мозга повреждены?

A.Ядра глазодвигательного нерва.

B.Ядра нижних бугорков пластинки крыши.

C.Ядра верхних бугорков пластинки крыши.

D. Ядро блокового нерва.

E. Ядра отводящего нерва.

 

 

Сторожевым (ориентировочным) рефлексом у человека называется рефлекс четверохолмия, который обеспечивает старт-реакцию на внезапные звуковые и зрительные раздражители. Первичными зрительными подкорковыми центрами, обеспечивающими зрительный ориентировочный рефлекс (поворот головы и глаз в сторону светового раздражителя, фиксацию взора и слежение за движущимися объектами), являются верхние бугорки четверохолмия.

 

[2]

Больной обратился к врачу с жалобами на опущение верхнего века (птоз). Врач обнаружил еще признаки косоглазия и предложил дальнейшее исследование. Дисфункцию какого ядра предположил врач?

A. Двигательное ядро тройничного нерва.

B. Двигательное ядро глазодвигательного нерва.

C. Подкорковые зрительные ядра.

D. Двигательное ядро лицевого нерва.

E. Корковый центр зрения.

 

У больного определяется патология двигательного ядра глазодвигательного нерва. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко (отсюда птоз). Остальные двигательные волокна идут на иннервацию медиальной и нижней прямой, а также нижней косой мышцы глаза (отсюда косоглазие).

 

[3]

Больной обратился с жалобами на нарушение зрения, связанное с опущением века, невозможностью повернуть глаз вверх и кнутри. При осмотре у больного отмечено, что глаз отведен наружу, зрачок расширен и не реагирует на свет, больной не видит близко. Какой нерв поврежден?

A. Блоковый.

B. Отводящий.

C. Зрительный.

D. Глазодвигательный.

E. Тройничный.

 

Т.к., в составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон: двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочного ядра Якубовича). Двигательные волокна нерва иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза (глаз отведён наружу), из-за сохранившегося действия на мышцы ветвей IV и VI пар черепных нервов. Волокна нерва подходят также к мышце, поднимающей верхнее веко (опущение века). Парасимпатические волокна в составе короткого корешка идут к ресничному узлу, где после прерывания импульса иннервирует гладкие мышцы радужки, осуществляя реакцию зрачкового рефлекса. Зрение ухудшилось на близкое расстояние за счёт паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).

 

[4]

В результате травмы черепа с повреждением верхней стенки правой глазницы пострадавший потерял возможноcть поднимать правое веко и правый глаз. Какой нерв достоверно поврежден?

A. N. trochlealis.

B. R. inferior oculomotorius.

C. R. superior n. oculomotorius.

D. N. abducens.

E. N. ophthalmicus.

 

Поднятие века и глаза обеспечивается глазодвигательным нервом. Войдя в глазницу через верхнюю глазничную щель двигательная часть нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь идёт по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. Отсюда у больного с повреждением верхней стенки глазницы справа невозможность поднять верхнее веко (птоз) и правый глаз.

 

[5]

Ребенок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом: расходящееся косоглазие. Поражением каких нервов оно вызвано?

A. Зрительных.

B. Блоковых.

C. Отводящих.

D. Глазодвигательных.

E. Глазных.

 

Расходящееся косоглазие вызвано повреждением глазодвигательного нерва. Нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна нерва иннервируют нижнюю косую, верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза. Из-за нарушения иннервации медиальной прямой мышцы глаза и сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (иннервация VI парой ч.н.) у больного диагносцируется расходящееся косоглазие.

 

[6]

При проверке зрачкового рефлекса у больного наблюдается замедление реакции на свет левого глаза. Функция какого вегетативного ядра затронута?

A. Красного ядра.

B. Ядра блокового нерва.

C. Парасимпатического ядра III пары черепных нервов (ядра Якубовича).

D. Ядра верхних бугорков крыши среднего мозга.

E. Ядра нижних бугорков крыши среднего мозга.

Реакцию зрачка на свет обеспечивают волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва от парасимпатического ядра (Якубовича). В глазнице парасимпатические волокна отделяются от глазодвигательного нерва, образуя redix brevis, и заходят в ресничный узел, где прерываются. Постганглионарные волокна от ресничного узла иннервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), поэтому при нарушении функции ядра Якубовича наблюдается замедление реакции зрачка на световое раздражение.

 

[7]

Пациент обратился к окулисту с жалобами на опущение верхнего века. При обследовании была диагностирована опухоль головного мозга. Ядро какой пары черепных нервов поражено патологическим процессом?

A. VII пары ЧМН.

B. II пары ЧМН.

C. IV пары ЧМН.

D. VI пары ЧМН.

E. III пары ЧМН.

 

Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервирует двигательные волокна III пары черепных нервов от двигательного ядра (n. oculamotorius), расположенного в покрышке среднего мозга. В глазнице нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви и отходит нерв к мышце, поднимающей верхнее веко. Данная симптоматика свидетельствует о локализации опухоли в среднем мозге, где положены ядра III пары черепных нервов.

 

[8]

У пациента при эпидемическом энцефалите наблюдаются одно- или двусторонний птоз (опущения век), расходящееся косоглазие, нарушения аккомодации. Зрачки расширенные. Ядра какой пары черепных нервов поражены?

A. III.

B. IV

C. V.

D. VI.

E. VII.

 

Поражены ядра III пары черепных нервов (n. oculamotorius). В составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон – двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические(от добавочных ядер среднего мозга). В глазнице от двигательной ветви нерва отходят волокна на иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (при поражении – птоз), а также к медиальной прямой мышце глаза. При её поражении наблюдается расходящееся косоглазие за счёт сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (VI пара ч.н.). Парасимпатическая составляющая глазодвигательного нерва в глазнице подходит к ресничному узлу, прерывается и далее постганглионарные волокна идут к мышце, суживающей зрачок (отсюда зрачок расширен), и ресничной мышце (нарушение аккомодации).

 

[9]

У больного воспаление верхнечелюстного нерва. В каком отверстии основной кости проходит этот нерв?

A. Овальном.

B. Круглом.

C. Яремном.

D. Рваном.

E. Остистом.

 

Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris начинается от чувствительного Гассерова узла и выходит из черепа через foramen rotundum.

 

[10]

У пострадавшего левосторонний оскольчатый перелом скуловой кости с потерей кожной чувствительности над ней. Какой нерв поврежден:

A. Скуло-лицевой нерв.

B. Лицевой нерв.

C. Нижнеглазничный нерв.

D. Щечный нерв.

E. Малая гусиная лапка.