Измерение артериального давления на плечевой артерии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Измерение артериального давления на плечевой артерии



 

Алгоритм определения артериального давления на плечевой артерии

Показания:

1. Для определения степени артериальной гипертензии (АГ);

2. Прогноза рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

3. Оценки эффективности лечения АГ.

Алгоритм исследования:

Условия измерения АД:

· Исключается употребление кофе и крепкого чая за 1 час до исследования;

· Рекомендуется не курить в течение 30 минут до исследования;

· Исключается прием симпатомиметиков, назальных и глазных капель.

· АД измеряется через 5 минут после отдыха, либо через 15-30 минут после значительной физической нагрузки или стресса.

· Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

2. Придать пациенту удобное положение, усадить или положить его.

Выполнение процедуры:

1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента так, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба.

3. Проверить соответствие размера руки размерам манжеты: резиновая, раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.

4. Проверить, чтобы стрелка тонометра находилась на нулевой отметке.

5. Мембрану фонендоскопа поместить и зафиксировать в области локтевой ямки, слегка прижав к руке, но не сдавливая плечевую артерию.

6. Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (определяется по исчезновению пульса).

7. Выпускать воздух из манометра со скоростью примерно 2 мм рт.ст в секунду.

8. Определить величину АД при котором появляется I тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).

9. Определить величину АД при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД.

10. Выпустить воздух из манжеты.

11. Повторить измерение АД на одном и том же плече с интервалом не менее минуты.

12. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.

13. При первичном осмотре следует измерить АД на другой руке с той же кратностью.

14. При разнице больше 5 мм рт.ст. произвести одно дополнительное измерение на каждой руке и зарегистрировать конечное значение АД, равное средней величине из двух последних измерений.

15. При выявлении асимметрии величины АД на обеих руках: более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, зарегистрировать конечное значение на руке с более высокими показателями АД.

16. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета или получающих антигипертензивную терапию, произвести измерение АД через 2 минуты пребывания стоя на обеих руках.

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат измерения АД.

2. Записать результаты исследования в соответствующую медицинскую документацию.

Аускультация сердца.

При проведении аускультации необходимо знать проекции отверстий сердца и клапанов на переднюю грудную стенку и места наилучшего выслушивания.

Аускультацию сердца необходимо производить в местах наилучшего выслушивания клапанов в строгой последовательности: верхушка сердца (митральный клапан), II межреберье справа (аортальный клапан), II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии), у основания мечевидного отростка справа (трехстворчатый клапан) и зона Боткина — Эрба III – IV межреберье слева у грудины (аортальный клапан).

Шумы сердца.

2.Aortic regurgitation – недостаточность аортального клапана - органический диастолический шум, выслушивается во II межреберье справа у грудины, лучше в зоне Боткина — Эрба и может проводится на сонные артерии.

3.Pulmonary stenosis – стеноз легочного ствола — выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины (тетрада Фалло).

4.Mitral stenosis – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — при выслушивании голодиастолический шум), выслушивается над верхушкой сердца и в зоне Боткина — Эрба.

5.Holosystolyc-.голосистолический шум (пансистолический) — начинается вместе с I тоном и продолжается всю систолу, почти всегда указывает на митральную недостаточность или трикуспидальную недостаточность либо на дефект межжелудочковой перегородки.При митральной недостаточности лучше всего выслушивается на верхушке, при трикуспидальной недостаточности — в нижней трети левого края грудины.

6.Mid – sistolic – среднесистолический шум — четко возникает после I тона и заканчивается перед II тоном, относятся шумы образованные изолированными клапанами (аортальный стеноз или стеноз легочной артерии), каорктация аорты, дефект межпредсердно перегородки и стеноз легочной артерии при триаде и тетраде Фалло.

7.Gallop – ритм галопа — определяется аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла выслушивается дополнительный тон, воспринимающийся как самостоятельный, а не как компонент раздвоения I или II тонов сердца.Появление ритма галопа имеет сеьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, острый нефрит, миокардит).С выздоровлением исчезает.

8.Gallop – ритм галопа (прерывистый) — см. пункт 7.

9.Sistolic click – систолический щелчок — пролапс митрального клапана — высокочастотный мезосистолический щелчок («клик») и средне- или высокочастотный поздий систолический шум, выслушиваемый над верхушкой сердца и в зоне Боткина- Эрба. Прекардиальный щелчок — звуковой феномен, напоминающий звук при коклюшном кашле или клик диких гусей.

10.Arterial septal defect – дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок, выслушивается систолический шум средней интенсивности во втором межреберье слева у края грудины лучше — в положении лежа.

11.PDA (patient ductus areteriosus) – незаращенный артериальный проток — порок врожденный — выслушивается систоло — диасолический шум («машинный») шум во II — III межреберье слева у грудины.

12.VSA (ventricular septal defect) - деффект межжелудочковой перегородки — врожденный порок, этот шум, занимает, как правило всю систолу, одинаков по интенсивности. Шум достаточно громкий и грубый, никуда не проводится.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 220; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.142.134 (0.005 с.)