Анемии, обусловленные кровопотерей.

-Острая постгеморрагическая анемия.

-Хроническая постгеморрагическая анемия.

Анемии, обусловленные нарушением кроветворения.

-Анемии, обусловленные нарушением синтеза ДНК или РНК (мегалобластные анемии).

-Анемии, обусловленные угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластические).

-Анемии, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина при уменьшении или перераспределении железа (железодефецитные).

Анемии, связанные с повышенным разрушением эритроцитов.

- Наследственные гемолитические анемии:

а) обусловленные нарушением структуры мембраны эритроцитов;

б) обусловленные нарушением активности ферментов эритроцитов;

в) обусловленные нарушением структуры или синтеза гемоглобина

(талассемия, серповидно-клеточная анемия).

- Приобретенные гемолитические анемии:

а) обусловленные действием антител (иммунные);

б) обусловленные изменением структуры мембраны эритроцитов в результате соматической мутации (болезнь Маркиафавы-Микели);

в) обусловленные механическим повреждением мембраны эритроцитов

(маршевая гемоглобинурия, при протезировании клапанов сердца, гемангиомах, ДВС-синдроме и др.);

г) обусловленные химическим повреждением эритроцитов;

д) обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (малярия, токсоплазмоз).

Классификация по регенераторной способности костного мозга

- регенераторная с достаточной функцией костного мозга -ретикулоцитов больше 1% (при гемолитических анемиях, при ретикулоцитарном кризе при лечении витамином В12 пернициозной анемии, после кровопотерь).

- гиперегенераторная с повышенной регенераторной функцией костного мозга (приобретенная гемолитическая анемия)

- гипорегенераторная с пониженной регенераторной функцией костного мозга - ретикулоцитов меньше 1% (при железодефицитных анемиях, хронических кровопотерях).

-арегенераторная - с резким угнетением процессов эритропоэз - ретикулоцитов менее 0,2% (при гипопластических анемиях,).
Нормальное содержание ретикулоцитов 0,2-1%.

Классификация анемий по цветовому показателю

Цветовой показатель	Виды анемий
Гипохромия эритроцитов (ЦП <0,86)	ЖДА, талассемия
Нормохромия эритроцитов (ЦП в пределах 0,86 - 1,05)	Гемолитические, апластическая, парциальная красноклеточная аплазия, анемии при хронических заболеваниях
Гиперхромия эритроцитов (ЦП > 1,06)	В12-дефицитная, фолиеводефицитная

 

Классификация анемий по размерам эритроцитов

Средний объем эритроцитов MCV, fl/эрит. - 80,0 – 94,0 мкµ	Виды анемий норма
Макроцитарная (MCV > 94 мкµ)	В12-дефицитная, фолиеводефицитная
Нормоцитарная (MCV в пределах 81-94 мкµ)	Гемолитические, апластическая, парциальная красноклеточная аплазия, анемии при хронических заболеваниях
Микроцитарная (МСV < 80 мкµ)	ЖДА, талассемия

 

Классификация по типу кроветворения

- эритробластный тип кроветворения (железодефецитная анемия)

-мегалобластный тип кроветвоения (В12 –фолиевая анемия)

 

Классификация по степени тяжести

- легкая степень тяжести (НВ – больше 90 г/л)

-средняя степень тяжести (НВ – 70-90 г/л)

-тяжеля степень тяжести (НВ – 70-50 г/л)

-крайне тяжелая степень (НВ – ниже 50г/л)

 

Важное значение в обследовании больных с заболеванием крови и кроветворных органов имеет анамнез жизни, анамнез заболевания, семейный и социальный анамнез.

Анемнез заболевания включает

- описание и оценку клинических симптомов и синдромов.

- выявление препаратов, которыми пациент лечился или продолжает лечиться на данный момент (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противогрибковые препараты, психотропные – могут приводить к качественным и количественным изменениям в составе крови).

Анамнез жизни включает

- выяснение аллергологического анамнеза

- выявление перенесенных заболеваний

- хирургические вмешательства, травмы

- гинекологический статус

Анамнез семейный

- гематологические заболевания могут наследоваться по аутосомно-доминантному или аутомно-рецесивному принципу, иногда могут быть сцеплены с полом, например гемофилия.

- этническая принадлежность и проживание, имеют большое значение для диагностики (серповидно-клеточная анемия, талассемия)

Анамнез социальный

- стиль жизни, вегетарианство, не полноценное и не регулярное питание

- профессиональные условия контакт с химическими веществами, токсинами, дымом и т.д.

- контакт с радиоактивным излучением, тяжелыми металлами

-посещение эндемических зон, где можно заразиться паразитарными болезнями, контакт с животными

- переохлаждение, тяжелые физические нагрузки

- употребление алкоголя, наркотических веществ, курение

Клинические синдромы анемии

Ведущим синдромом в развитии анемии является - анемический синдром, который связан с гипоксией и как следствие с диффузно-дистрофическими изменениями во всех органах и тканях организма. При анемии выявляются изменения в сердечно-сосудистой системе, практически для всех видов анемий характерен шум в сердце, обычно систолического характера, умеренной интенсивности, который выслушивается в области легочной артерии. При тяжелой анемии шумы могут определяться в области митрального и трехстворчатого клапанов. Эти шумы легко дифференцируются от шумов, возникающих при органических поражениях сердца. Часто наблюдается ритм галопа пресистолического и протодиастолического типов. Электрокардиографические изменения: депрессия интервала ST с U-образной деформацией ST сегмента, уплощение и инверсия Т-волн, изменения в продолжительности электрической систолы (интервал QT), нарушения предсердно-желудочковой проводимости. При тяжелых анемиях может наблюдаться фибрилляция предсердий, исчезающая после трансфузии эритроцитарной массы.

Изменения в нервной системе: характерными симптомами тяжелой анемии являются: головная боль, головокружение, слабость, снижение умственной концентрации, сонливость, беспокойство и мышечная слабость, эти симптомы являются следствием гипоксии мозга.

Мочеполовая система: при тяжелой анемии может наблюдаться легкая протеинурия.

Гематологический синдром при анемии: снижение содержания количества гемоглобина, эритроцитов. Для проведения дифдиагностики анемий важно определение ЦП, среднего объема эритроцита, подсчет количества тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов. Исследование мазка крови для определения аномальных форм эритроцитов, лейкоцитов и клеточных включений. Биохимическое исследование крови, исследование костного мозга