D. высокая температура окружающей среды

E. пребывание в условиях морского климата

5. Клетки щитовидной железы секретирующие тироксин и трийодтиронин называются:

А. парафолликулярные клетки

В. фолликулярные клетки

С. D-клетки

D. С-клетки

Е. верно А и С

6. К ферментам участвующим в синтезе тиреоидных гормонов относятся:

А. натрий-йодный симпортер

В. тиреоидная пероксидаза

С. супероксиддисмутаза

D. тканевая дейодиназа

Е. верно С и D

7. Для определения функционального состояния щитовидной железы используется:

А. определение уровня свободного трийодтиронина

В. определение уровня свободного тироксина

С. определение уровня тиреотропного гормона

D.определение уровня общего тироксина

Е. определение титра антител к тиреоидной пероксидазе

Наиболее информативным дифференциально-диагностическим

критерием тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии является:

A.йодопоглотительная функция щитовидной железы

B. показатели основного обмена

C. белковосвязанный йод

D.уровень трийодтиронина и тироксина в крови

E.содержание в крови холестерина

Абсолютным противопоказанием для применения мерказолила

является:

A. агранулоцитоз

B. беременность

C. аллергические реакции на йодистые препараты

D. гиповолемия

E. старческий возраст

10. Какой метод является «методом выбора» при неэффективности или противопоказаниях к назначению тиреостатических препаратов:

А. струмэктомия

В. терапия радиоактивныи йодом

С. терапия бета-блокаторами

D. терапия глюкокортикоидами

Е. терапия препарами лития

 

Модуль 3 Тема: Патология щитовидной железы с синдромом гипертиреоза.

Вариант№1

Ситуационные задачи

1.Мужчина, 58лет. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, частый стул после каждого приема пищи. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа влажная, тремор рук. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3х10⁹/л, СОЭ 18 мм/час. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6.

Ваша дальнейшая тактика ведения. Обоснуйте диагноз.Назначьте лечение.

2. Женщина, 33 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза – боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, плаксивость, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы 3 ст. Лицо пастозно. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». На верхушке сердца систолический шум. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 120 в мин.

Ваша дальнейшая тактика ведения. Обоснуйте диагноз.Назначьте лечение.

3. Мужчина, 32 лет. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Болен в течение года, перенес сильный стресс. Объективно: суетлив, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчив, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.

Ваша дальнейшая тактика ведения. Обоснуйте диагноз.Назначьте лечение.

 

 

4.Мужчина 37лет, жалуется на раздражительность, сердцебиение, дрожь во всем теле, боли в области шеи. Т3 св-8,3нмоль/л, Т4св-57,3 нмоль/л, ТТГ-0,01мМЕ/л.Какое функциональное состояние щитовидной железы имеется у данного больного?

5.Мужчина 45 лет, жалуется на боль в области шеи, повышение температуры тела до 39⁰С, слабость. Заболел после ангины, появилась боль в области шеи с иррадиацией в уши, зубы, затылок. Щитовидная железа увеличена до II ст., плотная, резко болезненная, в области правой доли определятся флюктуация, пульс -84 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

 

Модуль 3 Тема: Патология щитовидной железы с синдромом гипертиреоза.

Вариант

Ситуационные задачи

1. Женщина 35 лет, предъявляет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза - боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы III ст. Лицо пастозно, при опускании взора - отставание верхнего века, мелкий тремор век при их смыкании. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, с-м "телеграфного столба". На верхушке сердца систолический шум. АД- 140/80 мм.рт.ст, ЧСС-120 в мин.

Обоснуйте диагноз и назовите основной метод лечения данного заболевания?

2. У 30 летнего мужчины внезапно появилась боль в области шеи. Из анамнеза известно, что в течение 2-х недель отмечалось повышение температуры тела, недомогание. При осмотре определяется болезненность при пальпации щитовидной железы.

Какой вероятный диагноз у больного?

3. У пациента А., 46 лет, обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура, пульс 140 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость, расширение глазных щелей. Поглощение 131 I щитовидной железой на 20% выше нормы. Уровни Т3 и Т4 в крови повышены. Выявлены тиреостимулирующие AT. Пациент беспокоен, раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.

Обоснуйте диагноз и назовите основной метод лечения данного заболевания?

 

4. Пациентка X., 36 лет, поступила в больницу с жалобами на приступообразные боли за грудиной, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, быструю утомляемость, слабость, потливость, частые поносы, значительное похудание за последние 4 мес, субфебрильную температуру. Возникновение болезни связывает с перенесённой 7 мес назад тяжёлой затяжной стрессорной ситуацией в семье. При обследовании: повышенная влажность кожи, тремор пальцев рук, дрожание век, губ, экзофтальм. На ЭКГ: тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии, подъём сегмента ST. Щитовидная железа при пальпации незначительно увеличена. АД 145/60 мм рт.ст. Врач поставил предварительный диагноз: «вегетососудистая дистония?, гипертиреоз?», назначил транквилизаторы и сердечные ЛС, но улучшения состояния пациентки не наблюдалось. Проведённый после дополнительных исследований курс лечения пропилтиоурацилом (веществом, блокирующим синтез тиреоидных гормонов) дал положительные результаты, состояние пациентки существенно улучшилось.

Вопросы: -Какие дополнительные исследования были необходимы для определения формы патологии, развившейся у пациентки? О развитии какой формы патологии (или болезни) свидетельствуют описанные изменения? Что послужило её причиной? Какие варианты патогенеза этой патологии или болезни Вам известны? Почему не дали положительного эффекта транквилизаторы и кардиотропные средства, но этот эффект достигнут при применении пропилтиоурацила?

5. На диспансерном учёте у эндокринолога - женщина в возрасте 50 лет (М.). Щитовидная железа значительно увеличена, клинически - картина тиреотоксикоза. На основании клинических и лабораторных исследований больной был поставлен диагноз «диффузный токсический зоб». Больная М. после проведённого лечения отметила улучшение самочувствия. При повторном осмотре эндокринолога после проведённой терапии тиреостатическими препаратами через 8 мес М. предъявила жалобы, которые не отмечала ранее: вялость, медлительность, сонливость днём и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, появление отёчности лица и конечностей, зябкость, низкую температуру тела. Указанные симптомы у М. появились после перенесённой вирусной инфекции. Врач заподозрил тиреоидит Хасимото и изменил лекарственную терапию, назначив больной М. ЛС другой группы.

Вопросы