Формальные расстройства мышления

Если нарушения содержательной стороны мышления /о чём мыслит больной /нередко сразу обращают на себя внимание из-за необычности, неправдоподобия, нелепости высказываний пациентов, то формальные расстройства мышления /"как мыслит больной"/ легче бросаются в глаза неспециалисту при своей грубой выраженности. Но зато они часто обна­руживают себя уже при беседе на самые общие темы, тогда как выявление навязчивостей и бреда порой требует большого искусства в разговоре с больным /это не касается сверхценно-паранойяльных идей, которые обычно излагаются пациентом открыто, "с напором"/.

Ускорение мышления /быстрая, сбивчивая речь, отвлекаемоеть/, обычно бывает связано с эмоциональными нарушениями - манией, трево­гой, лабильностью аффекта, обнаруживаемыми при острых психотических состояниях - аффективно-бредовых, помрачении сознания. Лёгкость и по­верхностность суждений, шутливый тон разговора подскажут врачу, что не следует доверять оптимизму пациента в оценке собственного здоро­вья. Эти особенности мышления свойственны не только психопатологически развёрнутым маниакальным состояниям, но и гипертимным личностям в пределах характерологических особенностей /акцентуация, психопатия/.

Ирония, "чёрный юмор " могут скрывать за собой депрессию. Грубые шутки, граничащие с бестактностью и цинизмом, характерны для личности с органической структурой психики /алкоголизм, психоорганический синдром иного генеза, возбудимая и некоторые варианты эпилептоидной психопатии или акцентуации/.

Выраженное замедление, заторможенность мышления присущи многим разновидностям депрессии, оглушению, глубоким астениям. В этих случа­ях пациент, в том числе и соматически больной, может не раскрывать важные детали своего состояния. Астеники, тревожно-мнительные, стес­нительные по характеру пациенты также порой весьма скудно описывают своё состояние. Доброжелательность, неторопливость помогут врачу на­ладить контакт с таким пациентом и получить необходимые сведения.

Излишняя детализация, вязкость, повторы - всё то, что составляет обстоятельность мышления и персеверации - также затрудняют беседу с больным. Эти особенности мышления присущи лицам с органическим пора­жением центральной нервной системы, личностям с эпилептоидным складом характера, некоторым больным олигофренией.

Рассказ таких больных необходимо тактично направлять, памятуя о том, что слишком бесцеремонное поторапливание пациента легко может вызвать у него дисфорическую реакцию.

Повторение одних и тех же слов, выражений на фоне возбуждения (кататонического, тревожно-боязливого) носит название вербигерации и отражает остроту состояния.

Труден продуктивный контакт с больными, обнаруживающими рас плыв­чатость мышления, соскальзывания, резонёрство. Такие пациенты, вроде бы придя с жалобами на здоровье и достаточно долго беседуя, не могут чётко сформулировать ни одной жалобы, и врачу так и не удаётся полу­чить описание определённого заболевания. Это расстройства из круга аустически-шизоидного (в рамках личностной патологии) или шизофренического мышления. Сюда же относятся символизм, вычурное словообразование, неологизмы: "Занимаюсь новообразованием слов", - так и объясняла свой необычный лексикон одна из больных. Противоположно явление - столь же произвольное и неожиданное - расчленение слов ("остеохондроз - это восточная тоска от ост- восток и /ипо/хондрия тоска, болезнь", - поясняла пациентка). Оно также свойственно далекому от реальности шизоидно-шизофреническому мышлению.

Крайняя степень нарушений этого ряда - разорванность. Отсутствие смысловой связи при сохранении правильного грамматического построения фразы, практически патогномонично для шизофрении о глубокими измене­ниями личности. Это нарушение настолько своеобразно, что не поддаётся имитации, симуляции. Приведём примеры подобных высказываний пациентов: "Опыты рабочего состояния главной мозговой клетки", ""Мысли, тре­пещущие в экстазе военного опыта", "По азимуту истерзанная Земля уни­чтожена".

Бессвязность - термин, по смыслу с разорванностью, но имею­щий совершенно иное семиологическое значение.

Бессвязность - отдельные слова, несвязанные между собой ни но смыслу, ни грамматически - свидетельствует о глубокой дезинтеграции всей психической деятельности. Чаще всего встречается при амёнции, связанной с тяжёлыми соматическими заболеваниями.

Вышеописанные расстройства мышлении в большинстве случаев не яв­ляются предметом отдельной жалобы больного при обращении к врачу (за исключением депрессивной заторможенности и умеренного ускорения идеаторных процессов при гипомании, а переживаются пациентом как естест­венная часть их индивидуальных, характерологических особенностей, об­щего состояния.

О расстройствах из круга "малых идеаторных автоматизмов" говори­лось в разделе, посвященном бредовым синдромам.